Daugelis IMG valandų valandas įsimena įprastus kiekvieno elektrolito atskaitos diapazonus, tada pasiekia PLAB 1 klausimą ir vis tiek sustingsta. Puslapyje yra visi skaičiai, tačiau klausimas yra subtilesnis – tai, į ką viena slenksčių lentelė neatsakys.
Ko PLAB 1 iš tikrųjų klausia, kai rodomi duomenys
UKMLA projektas, kuriuo grindžiamas PLAB 1, tikrina klinikinį sprendimą, o ne aritmetinį. Kai klausime rodomas arterinio kraujo dujų rezultatas arba 12 laidų EKG pėdsakas, jūsų neprašoma deklamuoti Henderson-Hasselbalch. Jis klausia: ką šis modelis reiškia šiam pacientui ir ką turėtumėte daryti toliau?
Tai svarbus skirtumas. Teisingai atsakys kandidatas, sužinojęs, kad pH 7,28, PaCO₂ 28 mmHg ir bikarbonatas 13 mmol/L reiškia kompensuotą metabolinę acidozę. Kandidatui, kuris tik įsiminė, kad „normalus bikarbonatas yra 22–26“, ir tada bandys apskaičiuoti savo kelią į klausimą, greičiausiai pritrūks laiko ir pasitikėjimo.
Rašto atpažinimas yra įgūdis ir, kaip ir bet kuris įgūdis, jis kuriamas kartojant sąmoningą praktiką, o ne pasyvų skaitymą.
EKG aiškinimas: šeši modeliai, verti daugiausiai jūsų laiko
EKG interpretacijos klausimai reguliariai pateikiami PLAB 1 ir jie susitelkia aplink valdomą diagnozių rinkinį. Jums nereikia būti kardiologu. Turite atpažinti:
- ST aukštis MI (STEMI) — teritorijos reikalai; žinoti priekinę (V1–V4), apatinę (II, III, aVF) ir šoninę (I, aVL, V5–V6)
- Visiška širdies blokada — disocijuotos P bangos ir QRS kompleksai; skilvelių ritmas yra lėtas, nepaisant prieširdžių ritmo
- Prieširdžių virpėjimas – netaisyklingas netaisyklingas ritmas, nėra P bangų
- Skilvelinė tachikardija – plati kompleksinė tachikardija pacientams, kurių hemodinamikos sutrikimas
- Hiperkalemija — pailgėjusios T bangos, vėliau išsiplėtusios QRS, vėliau sinusinės bangos modelis; seka yra istorija
- Plaučių embolija — sinusinė tachikardija yra pats dažniausias EKG radinys; S1Q3T3 yra žinomas, bet retas
Dėl kiekvieno iš jų paklauskite savęs: koks yra dažnis, ar ritmas reguliarus, ar yra P bangų ir jos yra susijusios su QRS, ar QRS siaura ar plati ir ar yra ST ar T bangos pokyčių? Šis penkių žingsnių įprotis padės jums atlikti beveik kiekvieną PLAB EKG elementą.
Arterinio kraujo dujų analizė: sistema, tinkanti lipniam lapeliui
Arterinio kraujo dujų klausimai apdovanojami už greitai taikomą struktūrinį metodą. Veikia tokia seka:
- Ar pH yra acideminis ar alkaleminis? (pH < 7,35 = acidemija; pH > 7,45 = alkalemija)
- Kas yra pirminis sutrikimas? Padidėjęs PaCO₂ su acidemija = kvėpavimo takų acidozė. Mažas bikarbonatų kiekis su acidemija = metabolinė acidozė.
- Ar yra kompensacija? Mažas PaCO₂ ir mažas bikarbonatų kiekis rodo, kad plaučiai išpučia CO₂, kad kompensuotų metabolinę acidozę – tai fiziologinis, o ne antrasis sutrikimas.
- Ar tinka klinikinis kontekstas? Sąmonės netekęs pacientas, kurio pH 7,2 ir PaCO₂ 9,8 kPa, turi 2 tipo kvėpavimo nepakankamumą, kol neįrodyta kitaip.
PLAB 1 ABG klausimai beveik visada turi aiškų vienintelį atsakymą, kai dujų rezultatą sujungiate su viena ar dviem klinikinėmis detalėmis - LOPL, salicilato perdozavimu, DKA, sepsiu. Išmokite pirmiausia perskaityti scenarijų, sudaryti hipotezę ir patvirtinti ją skaičiais.
U&E, LFT ir kiti kraujai: žinokite pavojingus diapazono galus
Jūsų nebus paprašyta nustatyti natrio 138 ir 140. PLAB 1 tyrimo klausimai naudoja kliniškai pagrįstus rezultatus – natrio, kuris sukelia painiavą, kalio, kuris sukelia aritmiją, kreatinino, signalizuojančio apie AKI, kurį reikia skubiai peržiūrėti, kiekį.
Konkrečiai U&E:
- Hiponatremija – dėmesys sutelkiamas į osmoliškumą ir šlapimo natrio druską, siekiant atskirti SIADH nuo hipovolemijos nuo hipotirozės
- Hiperkalemija – EKG pokyčiai ir inkstų funkcija kartu lemia skubumą
- AKI – kreatinino padidėjimas kontekste (sepsis, NVNU, kontrastas, obstrukcija); GEROS gairės dėl AKI stratifikuojamos pagal kreatinino padidėjimą nuo pradinio lygio
Kepenų funkcijos tyrimams vyraujančio fermento padidėjimo modelis (kepenų ląstelių, palyginti su cholestaziniu) yra naudingesnis nei bet kokia individuali vertė. Žymiai padidėjęs ALT ir nedidelis ALP rodo hepatitą; atvirkštinė pusė rodo tulžies obstrukciją arba infiltraciją.Jei dirbate su PLAB duomenų klausimais ir manote, kad paaiškinimai yra menki, Ant PLAB klausimų bankas pateikia efektyvius atsakymus, kurie žingsnis po žingsnio paaiškina samprotavimus – naudinga norint suprasti, kodėl atitraukiklis buvo neteisingas, o ne tik, kuri parinktis buvo teisinga.
Vaizdo signalai: ką reikia pastebėti, o ne pranešti
PLAB 1 apima paprastus filmus ir kartais kompiuterine tomografija pagrįstus klausimus, tačiau tirti vaizdo gavimo rezultatai yra grubūs ir pagrįsti modeliu, o ne radiologinėmis subtilybėmis.
Atlikdami krūtinės ląstos rentgeno spindulius, praktikuokite dėmėjimą: vienpusis baltumas su tarpuplaučio poslinkiu (įtemptas pneumotoraksas – pasislinkimas; masinis efuzija – pasislinkimas toje pačioje pusėje), dvišalis perihilarinis šešėlis (plaučių edema), skilties sutvirtinimas ir išsiplėtęs tarpuplautis.
Pilvo plėvelėse atpažinkite: išsiplėtusias žarnyno kilpas (mažas, palyginti su didele pagal padėtį ir traukos žymes), laisvą orą po diafragma ant stačios plėvelės ir psoas šešėlio nebuvimą, rodantį retroperitoninę patologiją.
Svarbiausia yra žiūrėti į kiekvieną klausimo vaizdą taip, kaip tai darytumėte įtemptame A&E: sistemingai aprašykite tai, ką matote, tada suderinkite su klinikine istorija.
Ugdykite įprotį prieš egzamino dieną
Modelio atpažinimui reikalingas eksponavimas. Vieną kartą perskaičius vadovėlio skyrių apie ABG, sistema nebus automatizuota, kai spaudžiamas laikas. Sąmoninga praktika – sprendžiant laiku suplanuotus vieno geriausio atsakymo klausimus, apimančius duomenis, atidžiai peržiūrint kiekvieną neteisingą atsakymą ir stebint, kurie tyrimo tipai jus trikdo – yra tai, kas sukuria reikiamą sklandumą.
Ant PLAB klausimų banke yra analizė, kuri parodo, kurie projektų domenai jums kainuoja markes, įskaitant tyrimus ir duomenų interpretavimą. Silpnesnių kategorijų vykdymas kaip tiksliniai mini testai, o ne atsitiktiniai mišiniai, efektyviai paspartina tobulėjimą.
Suteikite sau pakankamai seansų su tikrais klausimais, kad pH-PaCO₂-bikarbonato trikampis jaustųsi automatiškai, kad jūsų akys pagautų įtemptas T bangas prieš perskaitant kalio rezultatą ir kad galėtumėte pasiekti klinikinį kontekstą prieš kreipdamiesi į skaičiuotuvą.
DUK
Kiek tyrimu pagrįstų klausimų turėčiau tikėtis PLAB 1? UKMLA planas neskelbia fiksuotos proporcijos jokiam atskiro elemento tipui, tačiau tyrimai ir duomenų interpretacija visame dokumente rodomi kaip kontekstiniai klinikinių scenarijų elementai, o ne kaip atskira kategorija, todėl kiekvienas klausimas gali būti duomenų klausimas.
Ar man reikia įsiminti įprastus PLAB 1 atskaitos diapazonus? Jums reikia aiškiai nenormalių verčių – 6,8 mmol/l kalio, 7,18 pH – darbinio pojūčio, o ne tikslių slenksčių. Klausimai konstruojami taip, kad anomalija būtų vienareikšmiška; iššūkis yra aiškinti, ką tai reiškia kliniškai, o ne pastebėti, kad jis nepatenka į siaurą atskaitos intervalą.
Ar EKG interpretacija tikrinama naudojant tikruosius pėdsakų vaizdus PLAB 1? PLAB 1 klausimai gali apibūdinti EKG radinius tekste (pvz., „EKG rodo plačią sudėtingą tachikardiją, esant 160 k./min.“), o ne visada pateikia vaizdinį pėdsaką. Pasirodo abu formatai, todėl stenkitės atpažinti rašytinius EKG modelių aprašymus ir interpretuoti vaizdinius pavyzdžius.