IMG จำนวนมากใช้เวลาหลายชั่วโมงในการจดจำช่วงอ้างอิงปกติสำหรับอิเล็กโทรไลต์ทุกตัว จากนั้นมาถึงคำถาม PLAB 1 และหยุดนิ่งต่อไป ตัวเลขทั้งหมดอยู่บนหน้า แต่คำถามกำลังถามบางสิ่งที่ละเอียดกว่า - สิ่งที่ไม่มีสเปรดชีตของเกณฑ์ที่จะตอบได้ด้วยตัวเอง
PLAB 1 ถามอะไรจริง ๆ เมื่อมันแสดงข้อมูลของคุณ
พิมพ์เขียว UKMLA ที่เป็นรากฐานของ PLAB 1 จะทดสอบการตัดสินทางคลินิก ไม่ใช่ทางคณิตศาสตร์ เมื่อคำถามแสดงให้คุณเห็นผลลัพธ์ของก๊าซในเลือดหรือการติดตาม ECG 12-lead ไม่ได้ขอให้คุณท่อง Henderson-Hasselbalch มีการถามว่า: รูปแบบนี้มีความหมายต่อผู้ป่วยรายนี้อย่างไร และคุณควรทำอย่างไรต่อไป?
นี่คือความแตกต่างที่สำคัญ ผู้สมัครที่ได้เรียนรู้ว่า pH 7.28, PaCO₂ 28 มม.ปรอท และไบคาร์บอเนต 13 มิลลิโมล/ลิตร แสดงถึงภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมที่ได้รับการชดเชยจะตอบได้อย่างถูกต้อง ผู้สมัครที่จำได้เพียงว่า "ไบคาร์บอเนตปกติคือ 22–26" แล้วพยายามคำนวณหาทางตอบคำถามก็คงหมดเวลา — และความมั่นใจ
การจดจำรูปแบบเป็นทักษะหนึ่ง และเช่นเดียวกับทักษะอื่นๆ ที่สร้างขึ้นจากการฝึกฝนอย่างตั้งใจซ้ำแล้วซ้ำเล่า มากกว่าการอ่านเฉยๆ
การตีความ ECG: รูปแบบทั้งหกที่คุ้มค่ากับเวลาส่วนใหญ่ของคุณ
คำถามเกี่ยวกับการตีความ ECG จะปรากฏเป็นประจำใน PLAB 1 และจะรวมกลุ่มกันตามชุดการวินิจฉัยที่สามารถจัดการได้ คุณไม่จำเป็นต้องเป็นแพทย์โรคหัวใจ คุณต้องรับรู้:
- ST-elevation MI (STEMI) — อาณาเขตมีความสำคัญ รู้จักส่วนหน้า (V1–V4), ด้อยกว่า (II, III, aVF) และด้านข้าง (I, aVL, V5–V6)
- บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ — คลื่น P ที่แยกออกจากกันและคอมเพล็กซ์ QRS อัตรากระเป๋าหน้าท้องจะช้าโดยไม่คำนึงถึงอัตราการเต้นของหัวใจ
- ภาวะหัวใจห้องบน — จังหวะไม่สม่ำเสมอ โดยไม่มีคลื่น P
- หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว — หัวใจเต้นเร็วแบบซับซ้อนในวงกว้างในผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต
- ภาวะโพแทสเซียมสูง — คลื่น T แบบกระโจม จากนั้น QRS ที่กว้างขึ้น ตามด้วยรูปแบบคลื่นไซน์ ลำดับคือเรื่องราว
- เส้นเลือดอุดตันในปอด — หัวใจเต้นเร็วของไซนัสถือเป็นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พบบ่อยที่สุด S1Q3T3 มีชื่อเสียงแต่หายาก
สำหรับแต่ละสิ่งเหล่านี้ ให้ถามตัวเองว่า อัตราเป็นเท่าใด มีจังหวะสม่ำเสมอ มีคลื่น P อยู่หรือไม่และเกี่ยวข้องกับ QRS QRS แคบหรือกว้าง และมีการเปลี่ยนแปลง ST หรือ T-wave หรือไม่ นิสัยห้าขั้นตอนนั้นจะนำคุณผ่านรายการ PLAB ECG เกือบทุกรายการ
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง: กรอบการทำงานที่เหมาะกับกระดาษโน้ต
คำถามเกี่ยวกับก๊าซในเลือดแดงให้รางวัลแก่แนวทางที่มีโครงสร้างที่นำไปใช้อย่างรวดเร็ว ลำดับต่อไปนี้ทำงาน:
- ** pH เป็นกรดหรือด่างหรือไม่** (pH < 7.35 = ความเป็นกรดในเลือด; pH > 7.45 = ด่าง)
- ความผิดปกติหลักคืออะไร PaCO₂ เพิ่มขึ้นโดยมีภาวะเลือดเป็นกรด = ภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจ ไบคาร์บอเนตต่ำที่มีภาวะเลือดเป็นกรด = ภาวะกรดจากการเผาผลาญ
- มีการชดเชยหรือไม่ PaCO₂ ที่ต่ำควบคู่ไปกับไบคาร์บอเนตต่ำบ่งบอกว่าปอดกำลังระบาย CO₂ เพื่อชดเชยภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม ซึ่งเป็นอาการทางสรีรวิทยา ไม่ใช่ความผิดปกติที่สอง
- บริบททางคลินิกเหมาะสมหรือไม่ ผู้ป่วยหมดสติที่มีค่า pH 7.2 และ PaCO₂ 9.8 kPa มีภาวะหายใจล้มเหลวประเภท 2 จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น
คำถาม PLAB 1 ABG มักจะมีคำตอบเดียวที่ชัดเจนเสมอเมื่อคุณรวมผลลัพธ์ของก๊าซเข้ากับรายละเอียดทางคลินิกหนึ่งหรือสองข้อในก้าน เช่น ปอดอุดกั้นเรื้อรัง การใช้ยาซาลิซิเลตเกินขนาด DKA ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ฝึกตัวเองให้อ่านสถานการณ์ก่อน ตั้งสมมติฐาน แล้วยืนยันด้วยตัวเลข
U&Es, LFT และเลือดอื่นๆ: รู้จุดสิ้นสุดที่เป็นอันตรายของขอบเขต
คุณจะไม่ถูกขอให้ระบุโซเดียมที่ 138 ต่อ 140 คำถามในการวิจัยของ PLAB 1 จะใช้ผลลัพธ์ที่สามารถดำเนินการทางคลินิกได้ เช่น โซเดียมที่ทำให้เกิดความสับสน โพแทสเซียมที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ครีเอตินีนที่ส่งสัญญาณ AKI ที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเร่งด่วน
สำหรับ U&E โดยเฉพาะ:
- ภาวะโซเดียมในเลือดสูง — มุ่งเน้นไปที่ออสโมลาลิตีและโซเดียมในปัสสาวะเพื่อแยกแยะ SIADH จากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
- ภาวะโพแทสเซียมสูง — การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทำงานของไตร่วมกันจะกำหนดความเร่งด่วน
- AKI — ครีเอตินีนเพิ่มขึ้นในบริบท (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, NSAIDs, คอนทราสต์, การอุดตัน) คำแนะนำที่ดีเกี่ยวกับ AKI แบ่งตามการเพิ่มขึ้นของครีเอตินีนจากพื้นฐาน
สำหรับการทดสอบการทำงานของตับ รูปแบบของการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ที่เด่น (เซลล์ตับเทียบกับ cholestatic) มีประโยชน์มากกว่าค่าใด ๆ ส่วนบุคคล ALT ที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและมี ALP เล็กน้อยบ่งบอกถึงโรคตับอักเสบ กลับบ่งบอกถึงการอุดตันหรือการแทรกซึมของทางเดินน้ำดีหากคุณกำลังตอบคำถามเกี่ยวกับข้อมูล PLAB และค้นหาคำอธิบายแบบละเอียด ธนาคารคำถาม Ant PLAB จะให้คำตอบที่ได้ผลซึ่งอธิบายการใช้เหตุผลทีละขั้นตอน ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจ เหตุใด ผู้เบี่ยงเบนความสนใจจึงผิด ไม่ใช่แค่ตัวเลือกใดที่ถูกต้อง
ตัวชี้นำการถ่ายภาพ: สิ่งที่คุณต้องการมองเห็น ไม่ใช่รายงาน
PLAB 1 มีคำถามเกี่ยวกับฟิล์มธรรมดาและบางครั้งก็ใช้ CT แต่ผลการถ่ายภาพที่ทดสอบนั้นมีลักษณะขั้นต้นและอิงตามรูปแบบมากกว่ารายละเอียดปลีกย่อยทางรังสี
สำหรับการเอ็กซเรย์ทรวงอก ให้ฝึกการจำ: ข้างเดียวเป็นสีขาวโดยมีการเคลื่อนตัวของเมดิแอสตินัล (tension pneumothorax — เลื่อนออกไป; ปริมาตรน้ำมาก — เลื่อนออกไปในด้านเดียวกัน), การเกิดเงารอบขอบตาทั้งสองข้าง (อาการบวมน้ำที่ปอด), การรวมตัวของโลบาร์ และเมดิแอสตินัมที่กว้างขึ้น
สำหรับฟิล์มในช่องท้อง ให้จดจำ: ลูปของลำไส้ขยาย (เล็กหรือใหญ่ตามตำแหน่งและเครื่องหมาย haustral) มีอากาศว่างใต้ไดอะแฟรมบนฟิล์มตั้งตรง และไม่มีเงาของ psoas ที่บ่งบอกถึงพยาธิสภาพของเยื่อบุช่องท้อง
สิ่งสำคัญคือการเข้าหาทุกภาพในคำถามเหมือนกับที่คุณทำใน A&E ที่ยุ่งวุ่นวาย: อธิบายสิ่งที่คุณเห็นอย่างเป็นระบบ จากนั้นจับคู่ภาพนั้นกับเรื่องราวทางคลินิก
สร้างนิสัยก่อนวันสอบ
การจดจำรูปแบบต้องมีการเปิดเผย การอ่านตำราเรียนเกี่ยวกับ ABG เพียงครั้งเดียวจะไม่ทำให้กรอบการทำงานอัตโนมัติภายใต้แรงกดดันด้านเวลา การฝึกฝนโดยเจตนา — ทำงานผ่านคำถามที่มีคำตอบดีที่สุดเพียงข้อเดียวตามเวลาที่กำหนดซึ่งรวมถึงข้อมูล การทบทวนทุกคำตอบที่ผิดอย่างระมัดระวัง และการติดตามประเภทการสืบสวนที่ทำให้คุณสะดุด — คือสิ่งที่สร้างความคล่องแคล่วที่คุณต้องการ
คลังคำถามของ Ant PLAB มีการวิเคราะห์ที่แสดงว่าโดเมนพิมพ์เขียวใดที่ทำให้คุณเสียคะแนน รวมถึงการสืบสวนและการตีความข้อมูล การเรียกใช้หมวดหมู่ที่อ่อนแอกว่าของคุณเป็นการทดสอบย่อยแบบเน้น แทนที่จะใช้การผสมแบบสุ่ม จะช่วยเร่งการปรับปรุงได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ให้เวลาตัวเองเพียงพอโดยถามคำถามจริงว่าสามเหลี่ยม pH-PaCO₂-ไบคาร์บอเนตให้ความรู้สึกอัตโนมัติ ที่ดวงตาของคุณจับคลื่น T ก่อนที่คุณจะอ่านผลลัพธ์ของโพแทสเซียม และคุณเข้าถึงบริบททางคลินิกก่อนที่จะหยิบเครื่องคิดเลข
คำถามที่พบบ่อย
ฉันควรคาดหวังคำถามเชิงสืบสวนกี่คำถามใน PLAB 1 พิมพ์เขียว UKMLA ไม่ได้เผยแพร่สัดส่วนที่ตายตัวสำหรับประเภทรายการใดประเภทหนึ่ง แต่การสืบสวนและการตีความข้อมูลปรากฏทั่วทั้งรายงานเป็นองค์ประกอบตามบริบทในสถานการณ์ทางคลินิกแทนที่จะเป็นหมวดหมู่เดี่ยวๆ ดังนั้นทุกคำถามจึงอาจเป็นคำถามที่มีข้อมูล
ฉันต้องจดจำช่วงอ้างอิงปกติสำหรับ PLAB 1 หรือไม่ คุณต้องมีความรู้สึกในการทำงานของค่าที่ผิดปกติอย่างชัดเจน — โพแทสเซียม 6.8 มิลลิโมล/ลิตร, pH 7.18 — แทนที่จะเป็นเกณฑ์ที่แม่นยำ คำถามถูกสร้างขึ้นเพื่อให้ความผิดปกติไม่คลุมเครือ ความท้าทายคือการตีความความหมายทางคลินิก โดยไม่พบว่าอยู่นอกช่วงอ้างอิงที่แคบ
มีการทดสอบการตีความ ECG ด้วยภาพการติดตามจริงใน PLAB 1 หรือไม่ คำถาม PLAB 1 อาจอธิบายการค้นพบ ECG ในข้อความ (เช่น "ECG แสดงอิศวรที่ซับซ้อนในวงกว้างที่ 160 ครั้งต่อนาที") แทนที่จะแสดงร่องรอยที่มองเห็นได้เสมอ ทั้งสองรูปแบบปรากฏขึ้น ดังนั้นให้ฝึกฝนการจดจำคำอธิบายที่เป็นลายลักษณ์อักษรของรูปแบบ ECG รวมถึงการตีความตัวอย่างที่มองเห็นได้