Daugelis IMG, sėdinčių PLAB 1, gali atminti Hendersono-Hasselbalcho lygtį, tačiau vis tiek praranda žymes sprendžiant klausimus dėl arterinio kraujo dujų. Problema retai kyla dėl žinių spragos – tai klaidingas supratimas, ko egzaminas iš tikrųjų reikalauja.
PLAB 1 yra modelio atpažinimo testas, o ne skaičiavimo pratimas. Kai tai įsisavinsite, tyrimai taps viena patikimiausiai įvertinamų sričių popieriuje.
Ką iš tikrųjų reiškia „duomenų interpretavimas“ PLAB 1
UKMLA planas sugrupuoja duomenų interpretavimo elementus pagal klinikinių problemų sprendimą: jums suteikiama klinikinė vinjetė, rezultatų rinkinys ir keturi ar penki tikėtini atsakymai. Klausimas beveik niekada nėra „apskaičiuokite anijonų tarpą iki trijų skaičių po kablelio“. Tai daug arčiau "kuris vienas rezultatas geriausiai paaiškina šio paciento pristatymą ir koks yra tinkamiausias kitas žingsnis?"
Tas kadravimo dalykų pokytis. Tai reiškia, kad reikia sukurti klinikinius refleksus pagal bendrus rezultatų modelius, o ne tobulą kiekybinį sklandumą. Egzaminuotojas tikrina, ar galite saugiai veikti kaip FY1, o ne ar galite išlaikyti biochemijos egzaminą.
EKG aiškinimas: šeši pasikartojantys raštai
EKG interpretacijos elementai baugina, nes puslapyje EKG atrodo sudėtinga. Praktiškai PLAB 1 vėl ir vėl grįžta prie nedidelio modelių rinkinio. Gręždami šiuos šešis, atsižvelgsite į daugumą scenarijų, su kuriais susidursite:
- ST aukštis gretimose laidose – pagalvokite apie STEMI; žinoti, kuri teritorija priklauso prie kurios vainikinės arterijos (priekinis = LAD, apatinis = RCA arba cirkumfleksas).
- Plati kompleksinė tachikardija — egzamino metu patikrinama, ar skiriate VT nuo SVT su nukrypimu; Jei pacientas hemodinamiškai nestabilus, gydymas nusveria diagnozę.
- AF ir prieširdžių plazdėjimas – netaisyklingai netaisyklingas ritmas, palyginti su klasikiniu 150 dūžių per minutę pjūklelio raštu; abu pasireiškia antikoaguliacijos ir kardioversijos scenarijuose.
- Visiška širdies blokada — nepriklausomos P bangos ir QRS kompleksai, dažnai vyresnio amžiaus pacientams arba po MI; atsakymas paprastai yra tempimas.
- Hiperkalemijos pakitimai – aukštos tentinės T bangos, progresuojančios iki išsiplėtusios QRS ir galimos sinusinės bangos; susiekite tai su U&E rezultatais vinjetėje.
- Ilgas QT — istorijoje dažnai sukeltas vaisto; dažniausiai klausiama, ką daryti toliau, o ne kokia diagnozė.
Atkreipkite dėmesį, kad kiekvienas modelis yra susijęs su klinikiniu kontekstu ir valdymo sprendimu. Būtent taip egzaminas suformuluoja klausimą.
Arterinės kraujo dujos: trijų žingsnių metodas
Kandidatai, kurie kovoja su arterinio kraujo dujų klausimais, paprastai bando interpretuoti rezultatus atskirai. Vinjetė visada yra inkaras.
Veiksmingas trijų etapų metodas:
- Ar pacientas yra acidozinis ar alkalotiškas? (pH žemesnis nei 7,35 arba didesnis nei 7,45 – vertės, kurias tiesiogiai pateikia tyrimas.)
- Ar pagrindinis veiksnys yra kvėpavimas ar metabolizmas? (PaCO₂ skatina kvėpavimą, bikarbonatas skatina medžiagų apykaitą.)
- Ar yra kompensacija ir ar ji atitinka klinikinę istoriją?
Iš čia beveik visada klausimas išsprendžiamas į vieną iš keturių archetipų: 1 arba 2 tipo kvėpavimo nepakankamumas, metabolinė acidozė (DKA, AKI, sepsis, perdozavimas) arba metabolinė alkalozė (vėmimas, diuretikų perteklius). Praktikuokite susiekite kiekvieną archetipą su jo bendrų priežasčių sąrašu ir "kokia yra labiausiai tikėtina diagnozė?" variantas tampa akivaizdus.
Pastaba dėl skaičių: nereikia įsiminti PLAB 1 kompensavimo formulių. Klinikinis vaizdas – tachipnėja sergantis pacientas, natrio bikarbonato lašelių tekėjimas, salicilato perdozavimas istorijoje – pasako daugiau nei vien skaičiai.
U&E ir bendrieji biochemijos modeliai
Karbamido ir elektrolitų klausimai dažnai pateikiami kartu su ūminiu pristatymu. Produktyviausi modeliai, kuriuos reikia išmokti:
- Hiponatremija: pagal klinikinę istoriją atskirkite SIADH (euvolemiją, mažai natrio šlapime) nuo hipovolemijos priežasčių; egzaminas suteiks jums kontekstinių užuominų.
- Hiperkalemija: ieškokite AKF inhibitorių ar NVNU, AKI ar Adisono ligos; anksčiau aprašyti EKG radiniai dažnai būna tame pačiame kamiene.
- Padidėjęs karbamido ir kreatinino santykis: rodo priešinkstinį AKI arba kraujavimą iš viršutinės GI – klinikinė istorija aiškiai parodys tokį.
- Hiperkalcemija: dominuoja piktybiniai navikai ir pirminis hiperparatiroidizmas; Egzaminas paprastai išskiria juos pagal simptomų chroniškumą ir žinomo vėžio buvimą ar nebuvimą.
- Mažas kalio kiekis su alkaloze: pagalvokite apie diuretikus, vėmimą ar Conno sindromą – vaistų istorija arba BP jus nukreips.Kiekvienu atveju vertinkite skaičius kaip klinikinės hipotezės, kurią jau sukūrėte iš vinjetės, patvirtinimą. Jei jūsų klinikiniai samprotavimai jums pateikia tvirtą pirmenybę, rezultatai beveik visada atitiks jį.
Vaizdo kūrimas: klasikinės užuominos atpažinimas, filmo nepranešimas
PLAB 1 neprašo pateikti radiologo išvados. Jame pateikiami vienas ar du pagrindiniai vaizdo gavimo rezultatai – įterpti į rašytinį aprašymą arba, rečiau, vaizdas – ir klausiama, ką daryti toliau.
Didžiausios našumo krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos yra: įtampos pneumotoraksas (trachėjos nukrypimas, nėra plaučių žymių), pleuros efuzija (kostofreninio kampo, menisko pabrinkimas), konsolidacija skiltyje ir išsiplėtęs tarpuplauis traumos ar aortos disekacijos kontekste. Paprastų pilvo plėvelių atveju išsiplėtusios kilpos ir oras po diafragma yra du atradimai, kuriuos verta išsamiai pakartoti.
Smegenų KT aprašymai dažniausiai atsiranda galvos skausmo ir pakitusios sąmonės scenarijuose. Išmokite tankumo žodyną – hiperdensinis (baltas) šviežiam kraujui, hipodensinis (tamsus) – išemijai ar edemai – ir galėsite užtikrintai atsakyti į daugumą neurologijos vaizdavimo klausimų.
Kaip padaryti, kad tyrimo klausimai būtų naudingi peržiūrint
Veiksmingiausias būdas sukurti šiuos modelio atpažinimo refleksus yra praktikuoti tyrimus tokiu pačiu formatu kaip ir egzaminas: vieno geriausio atsakymo klausimai su visa klinikine vinjete, o ne atskiras rezultatų interpretavimas. Po kiekvieno klausimo skirkite daugiau laiko parengtam paaiškinimui, o ne pačiam atsakymui – supratimas, kodėl atsakymas yra teisingas, žymiai geriau sutvirtina modelį, nei pažymint teisingą ar neteisingą.
Jei naudojate „Ant PLAB“ klausimų banką, filtruokite pagal tyrimų ir duomenų interpretavimo plano žymą ir tvarkykite tuos klausimus laiko rinkiniais. Našumo analizė parodys, kurios konkrečios sritys – EKG, kraujo dujos, biochemija, vaizdavimas – kainuoja balus, todėl galite tiksliai sutelkti peržiūros laiką, o ne viską skaityti iš naujo.
Kandidatai, kurie šioje straipsnio dalyje surinko gerus balus, nėra tie, kurie daugiausia peržiūrėjo; jie yra tie, kurie praktikavo atpažinti, o ne perskaičiuoti.
DUK
Ar man reikia įsiminti įprastus PLAB 1 atskaitos diapazonus? Atliekant daugumą tyrimų, egzaminas pateiks diapazoną arba naudos vertes, kurios yra aiškiai nenormalios pagal bet kurį standartą. Sutelkite dėmesį į anomalijos krypties ir dydžio atpažinimą kontekste, o ne įsiminkite tikslius laboratorinius normatyvus.
Kiek EKG klausimų turėčiau tikėtis ant popieriaus? GMC neskelbia tikslaus suskirstymo pagal klausimų tipą, o elementų skaičius skiriasi priklausomai nuo posėdžio. EKG interpretacija yra nuosekli UKMLA plano ypatybė, todėl pagrįstai galima tikėtis kelių su EKG susietų vinječių; traktuoti jį kaip didelį derlių yra gerai pagrįsta.
Ar 2 tipo kvėpavimo nepakankamumas yra tas pats, kas hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas? Taip – 2 tipo kvėpavimo nepakankamumą apibrėžia padidėjęs PaCO₂ (virš 6,0 kPa), be hipoksemijos, priešingai nei 1 tipo, kai PaCO₂ yra normalus arba mažas. Dažniausios priežastys, tirtos atliekant PLAB 1, yra LOPL paūmėjimas, sunki astma ir nervų ir raumenų ligos, paveikiančios kvėpavimo raumenis.