Sepsis, ACS, anafilaksija, DKA – vien šie keturi pristatymai sudaro didelę PLAB 1 ūminės priežiūros klausimų dalį. Tikslus supratimas, ko klausiama per egzaminą, kai sakoma „greitasis valdymas“, yra skirtumas tarp patikimo teisingo atsakymo ir kankinančio spėjimo. Jei prarandate pažymius skubiosios medicinos srityje, nors gerai žinote sąlygas, problema beveik visada yra kamienas, o ne mokslas.
Kodėl „Tiesiogiausia“ yra kitoks klausimas, nei manote
PLAB 1 klausimai apie aštrius pristatymus nėra enciklopedinių žinių tikrinimas. Jie tikrina klinikinį prioritetą: ką jūs darote šiuo metu, per kitas šešiasdešimt sekundžių, prieš ką nors kita? Stiebas dažnai pateiks beveik visą klinikinį vaizdą – stebėjimus, trumpą istoriją, atitinkamus negatyvus – ir tada paprašys atlikti vieną veiksmą.
Spąstai pasirenka atsakymą, kuris yra teisingas apskritai, o ne teisingas šiuo metu. Pavyzdžiui, kraujo pasėliai yra būtini sergant sepsiu, tačiau tai nėra pats skubiausias veiksmas, jei pacientui yra didelė hipotenzija. Atpažinti, kurioje valdymo sekos dalyje pateikiamas klausimas, yra vienintelis svarbiausias įgūdis šioje plano srityje.
Naudingas protinis įprotis: prieš skaitydami parinktis paklauskite savęs: „Ar šio paciento kvėpavimo takams, kvėpavimui ar kraujotakai iš karto kyla pavojus? Jei taip, jūsų atsakymas beveik neabejotinai yra stabilizavimas. Jei ne, pereikite prie kito valdymo lygio.
Sepsio atpažinimas ir šeši pagrindiniai veiksmai
Sepsio klausimai PLAB 1 paprastai priklauso nuo dviejų dalykų: anksti atpažinti sindromą (prieš jį pažymint kamiene) ir žinojimą, kuri intervencija turi didžiausią prioritetą, kai pateikiamos kelios galimybės.
NICE rekomendacijose ir išgyvenusio sepsio metodu pabrėžiama, kad įtarus sepsį reikia veikti per pirmąją valandą. Egzamino kontekste veiksmų rinkinys – kraujo pasėliai, intraveniniai antibiotikai, IV skysčių gaivinimas, laktato matavimas, šlapimo išskyrimo stebėjimas ir vyresnioji peržiūra – bus rodomi kaip parinktys. Klausimas skirtas priversti jus juos reitinguoti.
Pagrindinis mokymo punktas: antibiotikai neturi laukti pasėlių, jei paciento būklė blogėja. Į klausimą, kai paciento temperatūra yra 39,2°C, širdies susitraukimų dažnis – 118, kvėpavimo dažnis – 24, o sistolinis kraujospūdis – 88 mmHg, vienintelis geriausias atsakymas yra beveik visada plataus spektro intraveniniai antibiotikai – arba, jei kvėpavimo takai ar kvėpavimas labai pažeidžiamas, pirmenybė teikiama tam.
Laktatas yra svarbus ir lemia prognozę, tačiau vieno geriausio atsakymo formatu, jei pacientas hemodinamiškai nestabilus, pirmiausia reikia gydyti. Nesitraukite į tyrimą, kai klinikinis vaizdas šaukiasi gydymo.
Ūminis koronarinis sindromas: kelias, ne tik diagnozė
ACS klausimais tikrinama, ar galite atskirti tiesioginį STEMI ir NSTEMI / UA valdymą ir ar žinote, kuris veiksmas eina toliau pagal tam tikrą scenarijų.
STEMI atveju skubiausias gydymas yra reperfuzija – pirminė perkutaninė koronarinė intervencija (PPCI), jei įmanoma, per rekomenduojamą laikotarpį, arba trombolizė, jei PPCI nepavyksta pasiekti laiku. Tyrimo metu pacientas, kuris jau vartoja aspiriną, kartais bus pristatytas ir klausiama, ką pridėti, arba bus aprašytas vėlavimas į kačių laboratoriją ir paprašyti pasirinkti laukimą ar trombolizę.
NSTEMI ir nestabilios krūtinės anginos gydymas yra antitrombocitinis gydymas (dvigubas, su aspirinu ir P2Y12 inhibitoriumi), antikoaguliacija, rizikos stratifikacija naudojant patvirtintą balų nustatymo įrankį ir kardiologinė apžvalga. Skirtumas yra svarbus, nes trombolizė ne nurodyta NSTEMI – įprastas atitraukiantis veiksnys.
Praktikos patarimas: kai susiduriate su ūminio koronarinio sindromo PLAB valdymo klausimu, pirmiausia nustatykite, ar stiebas apibūdina ST pakilimą, ar ne. Šis vienas EKG radinys pakeičia beveik kiekvieną paskesnį sprendimą parinkčių sąraše.
Anafilaksija: vienas atsakymas kiekvieną kartą
Iš visų PLAB 1 išbandytų avarinių atvejų anafilaksija yra vienareikšmiškiausia. Skubus gydymas yra adrenalinas, švirkščiamas į raumenis, 0,5 mg (1:1000) suaugusiems žmonėms į priekinę šoninę šlaunies dalį. Šis atsakymas nesikeičia atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, jei diagnozė yra anafilaksija.Kas keičiasi, yra blaškikliai. Hidrokortizonas ir chlorfenaminas yra svarbūs pagalbiniai preparatai, tačiau jie nėra pirmos eilės. Intraveninis adrenalinas yra skirtas specialistams, tokiems kaip širdies sustojimas arba ICU. Jei stiebas apibūdina pacientą, sergantį dilgėline, angioedema, švokštimu ir sistoliniu kraujospūdžiu 72 mmHg po bitės įgėlimo, yra vienas atsakymas: IM adrenalinas.
Antriniai veiksmai – paciento gulėjimas pakeltomis kojomis (nebent sutrinka kvėpavimas), pagalbos iškvietimas, papildomas deguonis, IV skysčiai ir stebėjimas – turėtų būti įsimenami nuosekliai, nes PLAB 1 retkarčiais paklaus apie žingsnį po adrenalino.
DKA: pirmiausia skystis, tada insulinas
DKA klausimai paprastai telkiasi apie tris sprendimo taškus: pradinį gaivinimą, insulino vartojimo laiką ir kalio valdymą.
Dažniausiai išbandytas ir dažniausiai praleistas mokymo punktas yra toks: insulinas nėra pirmoji intervencija į DKA. Pirmiausia pradedamas leisti į veną 0,9 % natrio chlorido (normalaus fiziologinio tirpalo), kad būtų atkurtas cirkuliacinis tūris. Insulinas pradedamas vartoti pradėjus gerti skysčius ir tik tada, kai patvirtinama, kad kalio kiekis yra saugiame diapazone. Sušvirkštus insulino hipokalemijai sergantiems pacientams, kalis toliau patenka į ląsteles ir gali sukelti gyvybei pavojingas aritmijas.
Gerai parašytas PLAB 1 klausimas suteiks jums DKA pacientui, kurio kalio kiekis yra 2,9 mmol/l, ir paprašys tinkamiausio kito žingsnio. Atsakymas yra koreguoti kalio kiekį prieš pradedant vartoti insuliną – ne iš karto pradėti fiksuoto greičio insulino infuziją.
Jei norite patikrinti savo samprotavimus dėl šių sekų, skruzdžių PLAB klausimų banke atlikite laiko nustatytus PLAB valdymo klausimus ir tada peržiūrėkite nuoseklius paaiškinimus - tai vienas iš efektyviausių būdų, kaip įsiminti teisingą veiksmų tvarką, o ne tik įsiminti atskirus faktus.
Sudėkite tai kartu per egzamino dieną
Sepsiui, ACS, anafilaksijai ir DKA taikoma ta pati sistema:
- Nustatykite tiesioginę grėsmę – kvėpavimo takų, kvėpavimo, kraujotakos ar medžiagų apykaitos krizės.
- Nustatykite, kurioje gydymo sekoje pacientas sėdi – išankstinis gydymas, vidurinis gaivinimas ar komplikacijų valdymas.
- Pašalinkite trukdžius, kurie apskritai yra teisingi, bet šiuo metu neteisingi — tyrimai, kai pacientui reikia gydymo, pagalbinės priemonės prieš pirminę intervenciją.
- Pasirinkite vieną veiksmą, kuris išspręs šiuo metu aktualiausią problemą.
Skruzdėlių PLAB klausimų bankas sugrupuoja klausimus pagal plano sritis ir seka, kurios skubios medicinos potemės jums kainuoja balus – verta naudoti, kad nustatytumėte savo spragas prieš egzamino dieną, o ne atrasti jas testų centre.
DUK
Kl.: Ar turiu įsiminti konkrečius rekomendacinius numerius skubios medicinos klausimais PLAB 1? PLAB 1 paprastai nereikalauja pažodžiui prisiminti tikslių mg/kg dozių ar tikslaus laiko iš gairių. Turite žinoti teisingą intervencijų seką ir prioritetą – pavyzdžiui, kad DKA skysčiai būtų pirmesni už insuliną, o STEMI atveju pirmenybė teikiama PPCI, o ne trombolizei, jei tai pasiekiama per rekomenduojamą laikotarpį.
Kl. Kaip dažnai PLAB 1 pasireiškia anafilaksija? Anafilaksija yra patikimai pasikartojanti tema per posėdžius, nes ji išbando daug laiko lemiantį sprendimą. Verta tai traktuoti kaip garantuotą klausimą, o ne kaip pasirenkamą peržiūros sritį – valdymas yra paprastas ir turėtų būti nemokamas.
Kl.: Aš nuolat spėlioju save tarp sepsio tyrimų ir gydymo MCQ. Kaip apsispręsti? Naudokite hemodinaminę būseną kaip vadovą. Jei pacientas hemodinamiškai nestabilus arba turi galutinio organo disfunkcijos požymių, gydymas (antibiotikai, skysčiai) yra svarbesnis už tyrimą. Jei pacientas yra stabilus ir klinikinis vaizdas ne toks ūmus, tyrimo galimybės tampa konkurencingesnės. Stiebas visada suteikia jums reikalingą informaciją – atidžiai perskaitykite pastabas prieš peržiūrėdami parinktis.