செப்சிஸ், ஏசிஎஸ், அனாபிலாக்ஸிஸ், டிகேஏ - இந்த நான்கு விளக்கக்காட்சிகள் மட்டுமே PLAB 1 இன் கடுமையான கவனிப்பு கேள்விகளில் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியைக் கொண்டுள்ளன. பரீட்சை "மிக உடனடி மேலாண்மை" என்று கூறும்போது என்ன கேட்கிறது என்பதைத் துல்லியமாகப் புரிந்துகொள்வது நம்பிக்கையான சரியான பதிலுக்கும் வேதனையான யூகத்திற்கும் உள்ள வித்தியாசம். நிலைமைகளை நன்கு அறிந்திருந்தும் நீங்கள் அவசர மருத்துவத்தில் மதிப்பெண்களை இழந்திருந்தால், பிரச்சனை எப்போதும் தண்டுதான், விஞ்ஞானம் அல்ல.
ஏன் "மிக உடனடி" என்பது நீங்கள் நினைப்பதை விட வித்தியாசமான கேள்வி
PLAB 1 கடுமையான விளக்கக்காட்சிகள் பற்றிய கேள்விகள் கலைக்களஞ்சிய அறிவை சோதிக்கவில்லை. அவர்கள் மருத்துவ முன்னுரிமையை பரிசோதிக்கிறார்கள்: அடுத்த அறுபது வினாடிகளில், வேறு எதற்கும் முன் நீங்கள் இப்போதே என்ன செய்வீர்கள்? தண்டு பெரும்பாலும் ஒரு முழுமையான மருத்துவப் படத்தை உங்களுக்கு வழங்கும் - அவதானிப்புகள், சுருக்கமான வரலாறு, தொடர்புடைய எதிர்மறைகள் - பின்னர் ஒரு செயலைக் கேட்கும்.
பொறி என்பது இந்த நேரத்தில் சரியானது என்பதை விட பொதுவாக சரியான விடையைத் தேர்ந்தெடுப்பதாகும். எடுத்துக்காட்டாக, செப்சிஸில் இரத்தப் பண்பாடுகள் அவசியம், ஆனால் நோயாளி ஆழ்ந்த இரத்த அழுத்தத்தில் இருந்தால் அவை உடனடி நடவடிக்கை அல்ல. நிர்வாகத்தின் வரிசைமுறையில் ஒரு கேள்வி எழுப்பப்படும் இடத்தை அங்கீகரிப்பது இந்த வரைபடப் பகுதியில் உள்ள மிக முக்கியமான திறமையாகும்.
ஒரு பயனுள்ள மனப் பழக்கம்: விருப்பங்களைப் படிப்பதற்கு முன், "இந்த நோயாளியின் சுவாசப்பாதை, சுவாசம் அல்லது சுழற்சி உடனடியாக அச்சுறுத்தப்படுகிறதா?" என்று உங்களை நீங்களே கேட்டுக்கொள்ளுங்கள். ஆம் எனில், உங்கள் பதில் நிச்சயமாக அதை உறுதிப்படுத்துவதில் உள்ளது. இல்லையெனில், நிர்வாகத்தின் அடுத்த அடுக்குக்குச் செல்லவும்.
செப்சிஸ் அறிதல் மற்றும் ஆறு முக்கிய செயல்கள்
PLAB 1 இல் உள்ள செப்சிஸ் கேள்விகள் பொதுவாக இரண்டு விஷயங்களைக் குறிக்கின்றன: நோய்க்குறியை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் (அது தண்டுகளில் பெயரிடப்படுவதற்கு முன்பு) மற்றும் பல விருப்பங்கள் முன்வைக்கப்படும் போது எந்த தலையீட்டிற்கு அதிக முன்னுரிமை உள்ளது என்பதை அறிவது.
NICE வழிகாட்டுதல் மற்றும் சர்வைவிங் செப்சிஸ் அணுகுமுறை இரண்டும் செப்சிஸ் சந்தேகப்பட்டால் முதல் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் செயல்படுவதை வலியுறுத்துகின்றன. பரீட்சை சூழலில், செயல்களின் தொகுப்பு - இரத்த கலாச்சாரங்கள், நரம்பு வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், IV திரவத்தை புத்துயிர் பெறுதல், லாக்டேட் அளவீடு, சிறுநீர் வெளியீடு கண்காணிப்பு மற்றும் மூத்த மதிப்பாய்வு - அனைத்தும் விருப்பங்களாக தோன்றும். அவர்களை வரிசைப்படுத்தும்படி உங்களை கட்டாயப்படுத்தும் வகையில் கேள்வி வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.
முக்கிய கற்பித்தல் புள்ளி: நோயாளி மோசமடைந்துவிட்டால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் கலாச்சாரங்களுக்காக காத்திருக்கக்கூடாது. நோயாளியின் வெப்பநிலை 39.2 டிகிரி செல்சியஸ், இதயத் துடிப்பு 118, சுவாச விகிதம் 24 மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 88 மிமீஹெச்ஜி இருந்தால், ஒற்றை சிறந்த பதில் எப்போதும் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நரம்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் - அல்லது, மூச்சுக்குழாய் அல்லது சுவாசம் கடுமையாக சமரசம் செய்யப்பட்டால், முதலில் அது பாதிக்கப்படும்.
லாக்டேட் முக்கியமானது மற்றும் முன்கணிப்புக்கு வழிகாட்டுகிறது, ஆனால் ஒற்றை-சிறந்த பதில் வடிவத்தில், நோயாளி ஹீமோடைனமிக் ரீதியாக நிலையற்றவராக இருந்தால், முதலில் சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும். மருத்துவப் படம் சிகிச்சைக்காக அலறும் போது விசாரணையில் ஈடுபட வேண்டாம்.
கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம்: பாதை, நோயறிதல் மட்டுமல்ல
ACS கேள்விகள், STEMI மற்றும் NSTEMI/UA இன் உடனடி நிர்வாகத்தை உங்களால் வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியுமா என்பதையும், கொடுக்கப்பட்ட சூழ்நிலையில் அடுத்து வரும் படிநிலை உங்களுக்குத் தெரியுமா என்பதையும் சோதிக்கிறது.
STEMI க்கு, மிக உடனடி மேலாண்மை மறுபரிசீலனை ஆகும் - பரிந்துரைக்கப்பட்ட காலக்கெடுவுக்குள் முதன்மை பெர்குடேனியஸ் கரோனரி தலையீடு (PPCI) அல்லது PPCI சரியான நேரத்தில் அடைய முடியாவிட்டால் த்ரோம்போலிசிஸ். பரீட்சை சில சமயங்களில் ஏற்கனவே ஆஸ்பிரின் உள்ள நோயாளியை முன்வைத்து, என்ன சேர்க்க வேண்டும் என்று கேட்கும், அல்லது கேத் லேப்பில் தாமதத்தை விவரிக்கும் மற்றும் காத்திருப்பு மற்றும் த்ரோம்போலிசிங் இடையே தேர்வு செய்யும்படி கேட்கும்.
NSTEMI மற்றும் நிலையற்ற ஆஞ்சினாவிற்கு, ஆண்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை (இரட்டை, ஆஸ்பிரின் மற்றும் P2Y12 இன்ஹிபிட்டருடன்), ஆன்டிகோகுலேஷன், சரிபார்க்கப்பட்ட ஸ்கோரிங் கருவியைப் பயன்படுத்தி இடர் நிலைப்படுத்தல் மற்றும் இதயவியல் ஆய்வு ஆகியவை மேலாண்மை ஆகும். த்ரோம்போலிசிஸ் இல்லை NSTEMI இல் குறிப்பிடப்படுவதால் வேறுபாடு முக்கியமானது - ஒரு பொதுவான திசைதிருப்பல்.
பயிற்சி உதவிக்குறிப்பு: கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் PLAB மேலாண்மை கேள்வியை நீங்கள் சந்திக்கும் போது, தண்டு ST உயரத்தை விவரிக்கிறதா இல்லையா என்பதை முதலில் தீர்மானிக்கவும். அந்த ஒற்றை ECG கண்டுபிடிப்பு விருப்பப் பட்டியலில் உள்ள ஒவ்வொரு கீழ்நிலை முடிவையும் மாற்றுகிறது.
அனாபிலாக்ஸிஸ்: ஒவ்வொரு முறையும் ஒரு பதில்
PLAB 1 இல் பரிசோதிக்கப்பட்ட அனைத்து அவசரகால விளக்கக்காட்சிகளிலும், அனாபிலாக்ஸிஸ் மிகவும் தெளிவற்றது. மிக உடனடி மேலாண்மை என்பது இன்ட்ராமுஸ்குலர் அட்ரினலின் - பெரியவர்களுக்கு 0.5 மி.கி (1:1000) என்ற அளவில், ஆன்டிரோலேட்டரல் தொடையில் செலுத்தப்படுகிறது. அனாபிலாக்ஸிஸ் நோயறிதலாக இருந்தால், மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில் இந்தப் பதில் மாறாது.மாற்றுவது திசைதிருப்புபவர்கள். ஹைட்ரோகார்டிசோன் மற்றும் குளோர்பெனமைன் ஆகியவை முக்கியமான துணைப் பொருட்களாகும், ஆனால் அவை முதல் வரி அல்ல. இதயத் தடுப்பு அல்லது ICU போன்ற சிறப்பு அமைப்புகளுக்கு நரம்புவழி அட்ரினலின் ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. யூர்டிகேரியா, ஆஞ்சியோடீமா, மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஒரு தேனீ கொட்டிய பிறகு 72 மிமீஹெச்ஜி சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளியை தண்டு விவரிக்கிறது என்றால், ஒரு பதில் உள்ளது: ஐஎம் அட்ரினலின்.
இரண்டாம் நிலை செயல்கள் - நோயாளியை கால்களை உயர்த்தி படுக்க வைப்பது (சுவாசம் பாதிக்கப்படாத பட்சத்தில்), உதவிக்கு அழைப்பது, கூடுதல் ஆக்ஸிஜன், IV திரவங்கள் மற்றும் கண்காணிப்பு - வரிசையாக நினைவாற்றலில் உறுதியுடன் இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் PLAB 1 எப்போதாவது அட்ரினலின் பின் படி பற்றி கேட்கும்.
DKA: முதலில் திரவம், பிறகு இன்சுலின்
டி.கே.ஏ கேள்விகள் மூன்று முடிவு புள்ளிகளைச் சுற்றியிருக்கும்: ஆரம்ப புத்துயிர், இன்சுலின் நேரம் மற்றும் பொட்டாசியம் மேலாண்மை.
மிகவும் பொதுவாகப் பரிசோதிக்கப்பட்ட - மற்றும் பொதுவாக தவறவிட்ட - கற்பித்தல் புள்ளி இது: ** இன்சுலின் DKA இல் முதல் தலையீடு அல்ல**. நரம்பு வழியாக 0.9% சோடியம் குளோரைடு (சாதாரண உப்பு) சுழற்சியின் அளவை மீட்டெடுக்க முதலில் தொடங்கப்படுகிறது. இன்சுலின் திரவங்கள் தொடங்கிய பிறகு தொடங்கப்படுகிறது, மேலும் பொட்டாசியம் பாதுகாப்பான வரம்பிற்குள் இருப்பது உறுதிசெய்யப்பட்டால் மட்டுமே. ஹைபோகாலேமிக் நோயாளிக்கு இன்சுலின் கொடுப்பது பொட்டாசியத்தை உயிரணுக்களுக்குள் செலுத்துகிறது மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாவை துரிதப்படுத்துகிறது.
நன்கு எழுதப்பட்ட PLAB 1 கேள்வியானது 2.9 mmol/L பொட்டாசியம் கொண்ட DKA நோயாளியை உங்களுக்கு வழங்கும் மற்றும் மிகவும் பொருத்தமான அடுத்த படியைக் கேட்கும். இன்சுலினைத் தொடங்குவதற்கு முன் பொட்டாசியத்தை சரிசெய்வதே இதற்குப் பதில் - நிலையான வீத இன்சுலின் உட்செலுத்துதலை உடனடியாகத் தொடங்கக்கூடாது.
இந்த வரிசைகளில் உங்கள் பகுத்தறிவை அழுத்த-சோதனை செய்ய விரும்பினால், Ant PLAB கேள்வி வங்கியில் உள்ள PLAB மேலாண்மை கேள்விகளின் மூலம் பணிபுரிவது - பின்னர் படிப்படியான விளக்கங்களை மதிப்பாய்வு செய்வது - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உண்மைகளை மனப்பாடம் செய்வதை விட சரியான செயல்களின் வரிசையை உள்வாங்குவதற்கான மிகச் சிறந்த வழிகளில் ஒன்றாகும்.
தேர்வு நாளில் சேர்த்து வைப்பது
செப்சிஸ், ஏசிஎஸ், அனாபிலாக்ஸிஸ் மற்றும் டிகேஏ முழுவதும், ஒரே கட்டமைப்பு பொருந்தும்:
- உடனடி அச்சுறுத்தலை அடையாளம் காணவும் - காற்றுப்பாதை, சுவாசம், சுழற்சி அல்லது வளர்சிதை மாற்ற நெருக்கடி.
- மேலாண்மை வரிசையில் நோயாளி எங்கு அமர்ந்திருக்கிறார் என்பதைத் தீர்மானிக்கவும் - முன் சிகிச்சை, நடுப்பகுதியில் உயிர்த்தெழுதல் அல்லது சிக்கலான மேலாண்மை.
- பொதுவாக சரியான ஆனால் இப்போது தவறாக இருக்கும் கவனச்சிதறல்களை அகற்றவும் — நோயாளிக்கு சிகிச்சை தேவைப்படும் போது விசாரணைகள், முதன்மை தலையீட்டிற்கு முன் துணைபுரிகிறது.
- இந்த நேரத்தில் மிகவும் அழுத்தமான சிக்கலைத் தீர்க்கும் ஒற்றைச் செயலைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
Ant PLAB கேள்வி வங்கியானது, ப்ளூபிரின்ட் பகுதியின் அடிப்படையில் கேள்விகளைக் குழுவாக்கி, எந்த அவசரகால மருத்துவ உபதலைப்புகள் உங்களுக்கு மதிப்பெண்கள் செலவாகின்றன என்பதைக் கண்காணிக்கும் - தேர்வு மையத்தில் அவற்றைக் கண்டுபிடிப்பதற்குப் பதிலாக, தேர்வு நாளுக்கு முன்பே உங்கள் சொந்த இடைவெளிகளைக் கண்டறியப் பயன்படுத்துவது மதிப்பு.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
கே: PLAB 1ல் உள்ள அவசர மருத்துவ கேள்விகளுக்கான குறிப்பிட்ட வழிகாட்டி எண்களை நான் மனப்பாடம் செய்ய வேண்டுமா? PLAB 1 பொதுவாக, துல்லியமான mg/kg அளவுகளையோ அல்லது வழிகாட்டுதல்களில் இருந்து துல்லியமான நேரத்தையோ நினைவுபடுத்தும்படி கேட்காது. தலையீடுகளின் சரியான வரிசை மற்றும் முன்னுரிமையை நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும் - எடுத்துக்காட்டாக, DKA இல் உள்ள இன்சுலினுக்கு முந்தைய திரவங்கள், மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சாளரத்தில் அடைய முடிந்தால், STEMI இல் த்ரோம்போலிசிஸை விட PPCI விரும்பப்படுகிறது.
கே: PLAB 1 இல் அனாபிலாக்ஸிஸ் எவ்வளவு அடிக்கடி தோன்றும்? அனாபிலாக்சிஸ் என்பது சிட்டிங்ஸ் முழுவதும் நம்பத்தகுந்த வகையில் தொடர்ச்சியான தலைப்பாகும், ஏனெனில் இது அதிக-பங்கு, நேர-முக்கியமான முடிவைச் சோதிக்கிறது. இது ஒரு விருப்பமான மறுபரிசீலனை பகுதிக்கு பதிலாக உத்தரவாதமான கேள்வியாக கருதுவது மதிப்பு - மேலாண்மை நேரடியானது மற்றும் ஒரு இலவச குறியாக இருக்க வேண்டும்.
கே: செப்சிஸ் ஆய்வுகள் மற்றும் MCQ களில் சிகிச்சைக்கு இடையே என்னை நான் இரண்டாவது முறையாக யூகிக்கிறேன். நான் எப்படி முடிவு செய்வது? ஹீமோடைனமிக் நிலையை உங்கள் வழிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தவும். நோயாளி ஹீமோடைனமிக் ரீதியாக நிலையற்றவராக இருந்தால் அல்லது இறுதி உறுப்பு செயலிழப்பின் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தால், சிகிச்சை (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், திரவங்கள்) விசாரணைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. நோயாளி நிலையாக இருந்தால் மற்றும் மருத்துவப் படம் குறைவாக இருந்தால், விசாரணை விருப்பங்கள் மிகவும் போட்டித்தன்மை வாய்ந்ததாக மாறும். தண்டு எப்போதும் உங்களுக்குத் தேவையான தகவலைத் தருகிறது - விருப்பங்களைப் பார்க்கும் முன் அவதானிப்புகளை கவனமாகப் படியுங்கள்.