Kandidatas, kuris žino savo lėtinių ligų gydymą peršalus, bet apmąsto sepsio scenarijų, vis tiek žlugs. 1 PLAB labai išbandomi ūmūs ir avariniai pristatymai, o klausimo kamiene beveik visada klausiama to paties: kas yra pats betarpiškiausias valdymas? Ši frazė nėra atsitiktinė – tai visas spąstai.
Kodėl „Tiesiogiausia“ yra kitoks klausimas
Dauguma PLAB 1 valdymo klausimų nėra susiję su tuo, ką jūs galų gale darytumėte. Jie klausia, ką tu darai šiuo metu, per kitas šešiasdešimt sekundžių, prieš ką nors kita. Išblaškymo parinktys paprastai yra teisingi veiksmai – jie tiesiog priklauso vėlesniam žingsniui.
Tikrinamas įgūdis yra klinikinis prioritetų nustatymas, o ne faktinis prisiminimas. Galbūt žinote kiekvieną sepsio pakete esantį vaistą, bet jei pasieksite tinkamą antibiotiką prieš pasirinkdami teisingą pirmąjį veiksmą, prarasite ženklą. Šio skirtumo supratimas yra kiekvieno egzamino ūmaus gydymo klausimo pagrindas.
Naudingas vidinis klausimas, kurį reikia užduoti sau: * „Ar uždelsdamas tai dviem minutėmis, kol darysiu ką nors kita, pacientas mirtų arba smarkiai pablogėtų?“* Jei taip, tai yra jūsų atsakymas. Jei ne, dar kartą peržiūrėkite kitas parinktis.
Sepsis: paketo klausimas, užmaskuotas kaip vienas atsakymas
Sepsio atpažinimas ir ankstyvas valdymas nuosekliai rodomi PLAB 1 dokumentuose. NICE gairės ir Sepsis Six sistema yra atskaitos standartai, kuriuos turite žinoti. Sepsis Six – didelio srauto deguonis, kraujo kultūros, plataus spektro antibiotikai, intraveniniai skysčiai, serumo laktatas ir šlapimo išskyrimo stebėjimas – turi būti nedelsiant pristatytas įtarus sepsį.
Klausimo kontekste kamienas paprastai apibūdina pacientą, turintį sisteminės infekcijos požymių ir pablogėjimo. Parinktyse bus įvairių užsakymų „Sepsis Six“ elementai. Pagrindinis principas: neatidėliokite antibiotikų laukimo pasėlių ir neatidėliokite pasėlių laukimo antibiotikų – abu turi įvykti greitai, bet kraujo pasėliai paimami prieš pirmąją antibiotikų dozę. Ta seka yra patikrintas faktas.
Stebėkite klausimus, apibūdinančius pacientą, turintį sumišimą, tachikardiją, hipotenziją ir pakilusią temperatūrą po procedūros ar priėmimo. Jei stiebo laktatas yra didesnis nei 2 mmol/l, klinikinis vaizdas persikėlė į septinio šoko teritoriją, o jūsų agresyvaus gaivinimo slenkstis toliau krenta.
Ūminis koronarinis sindromas: kelias, ne tik tabletės
Ūminio koronarinio sindromo klausimai PLAB 1 dažniausiai tikrina kelią, o ne farmakologiją atskirai. Egzamino metu norima sužinoti, ar atpažįstate, kuriam pacientui atliekama pirminė perkutaninė vainikinių arterijų intervencija (pirminė PCI), o kuriam – trombolizė, ir kokiais laiko apribojimais.
Pagrindinis principas iš dabartinių JK kardiologijos rekomendacijų: STEMI, prasidėjus atitinkamame lange, turėtų būti nukreipta pirminiam PCI širdies priepuolio centre, jei perdavimo laikas yra priimtinas. Trombolizė yra antros eilės, kai PCI nepateikiama laiku.
Dažni spąstai ACS klausimais:
- Aspirino skyrimas prieš kitą antitrombocitinį gydymą arba kartu su juo – žinokite standartines dvigubas antitrombocitų įsotinamąsias dozes ir tai, kuris agentas derinamas su aspirinu ūminiu atveju.
- Paini NSTEMI ir STEMI valdymas – NSTEMI negauna iš karto trombolizės; jis eina pagal rizikos sluoksnius.
- Pasirinkus morfiną kaip pirmos eilės analgetiką – dabartinės rekomendacijos nutolusios nuo įprastinio opiatų vartojimo ACS, ir tai yra tiesioginė egzamino tema.
- Pamiršus, kad normalus troponinas pateikimo metu neatmeta ACS – antrasis troponinas atitinkamu intervalu yra kelio dalis.
Anafilaksija: vienas vaistas, vienas būdas, nedvejodami
Anafilaksija yra vienas švariausių PLAB 1 skubios medicinos pagalbos klausimų tipų, nes atsakymas beveik visada yra tas pats: adrenalinas į raumenis (epinefrinas), šlaunies vidurys, 0,5 mg suaugusiems. Visa kita - antihistamininiai vaistai, steroidai, IV skysčiai, kvėpavimo takų priedai - ateina po to.
Distraktoriai pasiūlys chlorfenamino, hidrokortizono arba purškiamojo salbutamolio. Kiekvienas iš jų turi savo vaidmenį gydant anafilaksiją, tačiau nė vienas nėra pirmasis veiksmas. Jei klausimas apibūdina pacientą, sergantį anafilaksija, o pasirinktys apima IM adrenaliną, tai yra atsakymas. Nėra klinikinio scenarijaus, kai tikrosios anafilaksijos atveju prieš adrenaliną duotų steroidų ar antihistamininių vaistų.Vienas niuansas, į kurį reikia atkreipti dėmesį: širdies sustojus po anafilaksijos standartinis CPR ir IV/IO adrenalinas vadovaujasi gaivinimo algoritmu – maršruto ir dozės pakeitimu konkrečiame kontekste.
DKA: Skystis prieš insuliną
Diabetinės ketoacidozės klausimais patikrinama, ar žinote, kad nedelsiant gydant DKA, intraveninis skysčių gaivinimas yra prieš insuliną. Dažnas neteisingas atsakymas – pirmiausia pradėti insulino infuziją. JBDS (Joint British Diabetes Societies) rekomendacijos, kurias atitinka PLAB 1, yra aiškios: rehidratacija pradedama 0,9% natrio chloridu prieš pradedant fiksuoto greičio insulino infuziją, išskyrus reikšmingos hiperkalemijos atvejus, kai seka pakeičiama.
Kiti patikrinti taškai DKA klausimais:
- Neduokite kalio pakaitalų hiperkalemija sergančiam pacientui pristatymo metu.
- Atlikus insulino infuziją, stebėkite, ar neatsiranda hipoglikemija ir hipokalemija.
- Smegenų edema yra baiminamasi vaikų komplikacija – vaikų DKA skysčių pakeitimas atliekamas atsargiau.
- Bikarbonatas nėra įprastas DKA, nepaisant pH.
DKA scenarijų gręžimas kaip laiko vieno geriausio atsakymo klausimai yra vienas iš efektyviausių būdų atmintyje pataisyti skysčio prieš insuliną seką. Ant PLAB klausimų banke yra parengti DKA paaiškinimai ir kiti aktualūs pristatymai, kurie žingsnis po žingsnio paaiškina būtent tokius samprotavimus.
Šių temų kūrimas išliks peržiūrint
Ūmios priežiūros temos apdovanojamos už konkretų peržiūros metodą: mokymosi keliu pagrindu, o ne sąrašo įsiminimą. Užuot įsiminę atskiras vaistų dozes atskirai, suplanuokite nuoseklius kiekvienos būklės sprendimus – atpažinimą, neatidėliotiną intervenciją, tyrimą, eskalavimą.
Kai susiduriate su klausimu, kurį suklydote, paaiškinimas yra svarbesnis už pažymį. Supratimas, kodėl IM adrenalinas atsiranda anksčiau nei chlorfenaminas, arba kodėl kraujo kultūra prieš antibiotikus yra sekundėmis, o ne minutėmis, leidžia taikyti šį principą šiek tiek kitokiam kamienui. Ant PLAB analizės įrankiai gali parodyti, kurios ūminės priežiūros potemės jums kainuoja, todėl paskutinės peržiūros savaitės susitelkia ten, kur grąža yra didžiausia, o ne ten, kur jau jaučiatės pasitikintis.
Ūmi priežiūra nėra pati sunkiausia PLAB 1 dalis. Tačiau būtent joje dažniausiai būna pasitikintys, neteisingi atsakymai ir kur aiškus, nuoseklus mąstymas atskiria išlaikiusius kandidatus nuo tų, kurie beveik neišlaiko.
DUK
Kl.: kiek ūmių ir skubių klausimų turėčiau tikėtis PLAB 1? Skubi medicina ir ūmūs pristatymai apima kelias PLAB 1 planų sritis, įskaitant gaivinimą, ūminę mediciną ir vaikų skubias situacijas. Užuot nusitaikę į fiksuotą skaičių, bet kokį klausimą, apibūdinantį paciento būklės pablogėjimą, vertinkite kaip kandidatą į pirmiau aprašytą „greičiausio valdymo“ sistemą.
Kl.: Ar Sepsis Six vis dar yra PLAB 1 išbandyta sistema, ar pasikeitė nurodymai? Sepsis Six išlieka JK praktikoje plačiai dėstoma klinikinė sistema ir atitinka dabartines NICE gaires dėl sepsio atpažinimo ir valdymo. PLAB 1 klausimai atspindi pagrindinę JK klinikinę praktiką, todėl Sepsis Six sekos supratimas, ypač kultūrų ir antibiotikų ryšys, išlieka tiesiogiai svarbus.
Kl.: kaip PLAB 1 ACS klausimais nuspręsti, ar aspirinas ar kita intervencija kaip pirmasis veiksmas? Jei klausime aprašomas pacientas, sergantis ūminiu koronariniu sindromu, o galimi variantai apima vyresnio amžiaus pagalbos iškvietimą arba perkėlimą kartu su aspirinu, atsakymas priklauso nuo to, ar pirmiausia imamasi neatidėliotinų saugos veiksmų. Daugumoje vieno geriausio atsakymo ACS kamienuose aspirino skyrimas išbandomas kaip pirmasis farmakologinis veiksmas, tačiau atidžiai perskaitykite bet kokį variantą, kuris rodo skubesnį kvėpavimo takų ar gaivinimo poreikį, kuriam būtų teikiama pirmenybė.