ஒரு வேட்பாளர், தங்களின் நாள்பட்ட நோய் மேலாண்மை குளிர்ச்சியை அறிந்திருந்தாலும், செப்சிஸ் சூழ்நிலையில் தடுமாறினால் இன்னும் தோல்வியடைவார். கடுமையான மற்றும் அவசரகால விளக்கக்காட்சிகள் PLAB 1 இல் பெரிதும் சோதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் கேள்வித் தண்டு எப்போதும் இதையே கேட்கிறது: மிக உடனடி மேலாண்மை என்ன? அந்த சொற்றொடர் தற்செயலானது அல்ல - இது முழுப் பொறியாகும்.
ஏன் "மிகவும் உடனடி" என்பது ஒரு வித்தியாசமான கேள்வி
பெரும்பாலான PLAB 1 மேலாண்மை கேள்விகள் நீங்கள் இறுதியில் என்ன செய்வீர்கள் என்று கேட்கவில்லை. அடுத்த அறுபது வினாடிகளில், எதற்கும் முன் நீங்கள் இப்போதே என்ன செய்கிறீர்கள் என்று கேட்கிறார்கள். கவனச்சிதறல் விருப்பங்கள் பொதுவாக சரியான செயல்கள் - அவை பிந்தைய படியைச் சேர்ந்தவை.
பரிசோதிக்கப்படும் திறன் மருத்துவ முன்னுரிமை, உண்மை நினைவுகூருதல் அல்ல. செப்சிஸ் மூட்டையில் உள்ள ஒவ்வொரு மருந்தையும் நீங்கள் அறிந்திருக்கலாம், ஆனால் சரியான முதல் செயலைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு முன், சரியான ஆண்டிபயாடிக் மருந்தை நீங்கள் அடைந்தால், நீங்கள் குறியை இழப்பீர்கள். இந்த வேறுபாட்டைப் புரிந்துகொள்வதே தேர்வில் உள்ள ஒவ்வொரு தீவிர கவனிப்பு கேள்விக்கும் அடித்தளமாக உள்ளது.
உங்களை நீங்களே கேட்டுக்கொள்ள ஒரு பயனுள்ள உள் கேள்வி: "நான் வேறு ஏதாவது செய்யும்போது இதை இரண்டு நிமிடங்கள் தாமதப்படுத்தினால் நோயாளி இறந்துவிடுவார்களா அல்லது கணிசமாக மோசமடைவார்களா?" ஆம் என்றால், அதுதான் உங்கள் பதில். இல்லையெனில், மற்ற விருப்பங்களை மீண்டும் பார்க்கவும்.
செப்சிஸ்: ஒரே விடையாக மாறுவேடமிட்ட மூட்டைக் கேள்வி
செப்சிஸ் அங்கீகாரம் மற்றும் ஆரம்ப மேலாண்மை ஆகியவை PLAB 1 தாள்களில் தொடர்ந்து தோன்றும். NICE வழிகாட்டுதல் மற்றும் செப்சிஸ் சிக்ஸ் கட்டமைப்பு ஆகியவை நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய குறிப்பு தரநிலைகளாகும். செப்சிஸ் சிக்ஸ் - அதிக ஓட்டம் ஆக்ஸிஜன், இரத்த கலாச்சாரங்கள், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், நரம்பு வழியாக திரவங்கள், சீரம் லாக்டேட் மற்றும் சிறுநீர் வெளியீடு கண்காணிப்பு - செப்சிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டவுடன் உடனடியாக வழங்கப்பட வேண்டும்.
ஒரு கேள்வி சூழலில், தண்டு பொதுவாக முறையான தொற்று மற்றும் சீரழிவு அறிகுறிகளுடன் நோயாளியை விவரிக்கும். விருப்பங்களில் பல்வேறு ஆர்டர்களில் செப்சிஸ் சிக்ஸின் கூறுகள் இருக்கும். முக்கிய கொள்கை: பண்பாடுகளுக்காக காத்திருக்கும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை தாமதப்படுத்தாதீர்கள், மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்காக காத்திருக்கும் கலாச்சாரங்களை தாமதப்படுத்தாதீர்கள் - இரண்டும் விரைவாக நடக்க வேண்டும், ஆனால் இரத்த கலாச்சாரங்கள் முதல் ஆண்டிபயாடிக் டோஸுக்கு முன்* வரையப்படும். அந்த வரிசைமுறை சோதனை செய்யப்பட்ட உண்மை.
குழப்பம், டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஒரு செயல்முறை அல்லது சேர்க்கைக்குப் பிறகு அதிகரித்த வெப்பநிலை ஆகியவற்றை விவரிக்கும் கேள்விகளைக் கவனியுங்கள். தண்டு 2 mmol/L க்கு மேல் லாக்டேட்டைக் குறிப்பிடினால், மருத்துவப் படம் செப்டிக் ஷாக் பகுதிக்கு நகர்ந்துள்ளது, மேலும் தீவிரமான புத்துயிர் பெறுவதற்கான உங்கள் வரம்பு மேலும் குறைகிறது.
கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம்: பாதை, மாத்திரைகள் மட்டுமல்ல
PLAB 1 இல் உள்ள கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் கேள்விகள் தனிமையில் உள்ள மருந்தியலைக் காட்டிலும் பாதையை சோதிக்க முனைகின்றன. எந்த நோயாளிக்கு முதன்மை பெர்குடேனியஸ் கரோனரி தலையீடு (முதன்மை பிசிஐ) மற்றும் த்ரோம்போலிசிஸ் ஏற்படுகிறது என்பதை நீங்கள் அங்கீகரிக்கிறீர்களா, எந்த நேரக் கட்டுப்பாடுகளின் கீழ் என்பதை தேர்வு அறிய விரும்புகிறது.
தற்போதைய UK கார்டியாலஜி வழிகாட்டுதலின் அடிப்படைக் கொள்கை: STEMI ஆனது பொருத்தமான சாளரத்தில் தொடங்கும் போது, பரிமாற்ற நேரம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாக இருந்தால், மாரடைப்பு மையத்தில் முதன்மை PCI க்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். பிசிஐ சரியான நேரத்தில் வழங்க முடியாதபோது த்ரோம்போலிசிஸ் இரண்டாவது வரி.
ACS கேள்விகளில் பொதுவான பொறிகள்:
- மற்ற ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது அதனுடன் ஆஸ்பிரின் வழங்குதல் - நிலையான இரட்டை பிளேட்லெட் ஏற்றுதல் அளவுகள் மற்றும் கடுமையான அமைப்பில் ஆஸ்பிரினுடன் எந்த முகவர் இணைகிறது என்பதை அறிந்து கொள்ளுங்கள்.
- குழப்பமான NSTEMI மற்றும் STEMI மேலாண்மை - NSTEMI உடனடி த்ரோம்போலிசிஸைப் பெறாது; இது ஒரு ஆபத்து-நிலைப்படுத்தப்பட்ட பாதையை பின்பற்றுகிறது.
- மார்ஃபினை முதல்-வரி வலி நிவாரணியாகத் தேர்ந்தெடுப்பது — தற்போதைய வழிகாட்டுதல் ACS இல் வழக்கமான ஓபியேட் பயன்பாட்டிலிருந்து விலகிச் சென்றது, மேலும் இது ஒரு நேரடி தேர்வுத் தலைப்பு.
- விளக்கக்காட்சியில் ஒரு சாதாரண ட்ரோபோனின் ஏசிஎஸ்-ஐ நிராகரிக்கவில்லை என்பதை மறந்துவிடுவது - பொருத்தமான இடைவெளியில் இரண்டாவது ட்ரோபோனின் பாதையின் ஒரு பகுதியாகும்.
அனாபிலாக்ஸிஸ்: ஒரு மருந்து, ஒரு வழி, தயக்கம் இல்லை
அனாபிலாக்ஸிஸ் என்பது PLAB 1 அவசரகால மருத்துவத்தில் உள்ள சுத்தமான கேள்வி வகைகளில் ஒன்றாகும், ஏனெனில் பதில் எப்போதும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்: இன்ட்ராமுஸ்குலர் அட்ரினலின் (எபினெஃப்ரின்), நடு-வெளி தொடை, பெரியவர்களில் 0.5 மி.கி. மற்ற அனைத்தும் - ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், ஸ்டெராய்டுகள், IV திரவங்கள், காற்றுப்பாதை இணைப்புகள் - பிறகு வருகிறது.
டிஸ்ட்ராக்டர்கள் குளோர்பெனமைன், ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் அல்லது நெபுலைஸ் செய்யப்பட்ட சல்பூட்டமால் ஆகியவற்றை வழங்கும். அனாபிலாக்ஸிஸ் நிர்வாகத்தில் ஒவ்வொன்றும் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் எதுவுமே முதல் செயல் அல்ல. கேள்வியானது அனாபிலாக்ஸிஸ் நோயாளியை விவரிக்கிறது மற்றும் விருப்பங்களில் IM அட்ரினலின் இருந்தால், அதுவே பதில். உண்மையான அனாபிலாக்ஸிஸில் அட்ரினலினுக்கு முன் நீங்கள் ஒரு ஸ்டீராய்டு அல்லது ஆண்டிஹிஸ்டமைன் கொடுக்கும் மருத்துவ சூழ்நிலை இல்லை.கவனிக்க வேண்டிய ஒரு நுணுக்கம்: அனாபிலாக்ஸிஸுக்கு இரண்டாம் நிலை இதயத் தடுப்பில், நிலையான CPR மற்றும் IV/IO அட்ரினலின் ஆகியவை புத்துயிர் அல்காரிதத்தைப் பின்பற்றுகின்றன - அந்த குறிப்பிட்ட சூழலில் பாதை மற்றும் டோஸ் மாற்றம்.
DKA: இன்சுலின் முன் திரவம்
நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் கேள்விகள் DKA இன் உடனடி நிர்வாகத்தில் ** நரம்பு வழி திரவ புத்துயிர் இன்சுலின்**க்கு முந்தியது என்பதை நீங்கள் அறிவீர்களா என்று சோதிக்கிறது. ஒரு பொதுவான தவறான பதில் முதலில் இன்சுலின் உட்செலுத்தலைத் தொடங்குவதாகும். JBDS (Joint British Diabetes Societies) வழிகாட்டுதல், PLAB 1 உடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது வெளிப்படையானது: நிலையான-விகித இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் தொடங்கப்படுவதற்கு முன், ரீஹைட்ரேஷன் 0.9% சோடியம் குளோரைடுடன் தொடங்குகிறது, குறிப்பிடத்தக்க ஹைபர்கேமியாவின் வரிசை மாற்றப்பட்ட நிகழ்வுகளைத் தவிர.
DKA கேள்விகளில் சோதிக்கப்பட்ட பிற புள்ளிகள்:
- விளக்கக்காட்சியில் ஹைபர்கேமிக் நோயாளிக்கு பொட்டாசியம் மாற்றீடு கொடுக்க வேண்டாம்.
- இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் இயங்கும் போது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் ஹைபோகாலேமியாவைக் கண்காணிக்கவும்.
- செரிப்ரல் எடிமா என்பது குழந்தைகளில் பயப்படும் சிக்கலாகும் - குழந்தை மருத்துவ டிகேஏவில் திரவ மாற்றீடு மிகவும் கவனமாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
- பைகார்பனேட் pH ஐப் பொருட்படுத்தாமல் DKA இல் வழக்கமாக வழங்கப்படுவதில்லை.
DKA காட்சிகளை நேரப்படுத்தப்பட்ட ஒற்றை-சிறந்த பதில் கேள்விகளாக துளையிடுவது நினைவகத்தில் திரவம்-முன்-இன்சுலின் வரிசையை சரிசெய்வதற்கான மிகச் சிறந்த வழிகளில் ஒன்றாகும். Ant PLAB கேள்வி வங்கியானது DKA மற்றும் பிற தீவிரமான விளக்கக்காட்சிகளுக்கான வேலை விளக்கங்களை உள்ளடக்கியது, இது படிப்படியாக இந்த வகையான பகுத்தறிவு மூலம் உங்களை அழைத்துச் செல்கிறது.
இந்த தலைப்புகளை மீள்பார்வையில் ஒட்டிக்கொள்ளச் செய்தல்
கடுமையான பராமரிப்பு தலைப்புகள் ஒரு குறிப்பிட்ட திருத்த அணுகுமுறைக்கு வெகுமதி அளிக்கின்றன: ** பட்டியல் மனப்பாடம் மூலம் பாதை அடிப்படையிலான கற்றல்**. தனித்தனியாக மருந்து அளவுகளை மனப்பாடம் செய்வதற்குப் பதிலாக, ஒவ்வொரு நிபந்தனைக்கும் - அங்கீகாரம், உடனடித் தலையீடு, விசாரணை, அதிகரிப்பு - வரிசை முடிவுகளை வரைபடமாக்குங்கள்.
நீங்கள் ஒரு கேள்வியை எதிர்கொண்டால், நீங்கள் தவறாகப் புரிந்துகொள்கிறீர்கள், குறியை விட விளக்கமே முக்கியமானது. குளோர்பெனமைனுக்கு முன் ஏன் ஐஎம் அட்ரினலின் வருகிறது, அல்லது ஏன் இரத்தப் பண்பாடுகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு சில நிமிடங்களுக்கு முன் வருகிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது, சற்று வித்தியாசமான தண்டுக்கு கொள்கையைப் பயன்படுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது. Ant PLAB பகுப்பாய்வுக் கருவிகள், எந்தக் கடுமையான பராமரிப்பு உப தலைப்புகள் உங்களுக்கு மதிப்பெண்கள் செலவழிக்கின்றன என்பதைக் காண்பிக்கும், எனவே உங்கள் இறுதி மறுஆய்வு வாரங்கள், நீங்கள் ஏற்கனவே நம்பிக்கையுடன் இருக்கும் இடத்தைக் காட்டிலும் அதிக வருமானம் பெறும் இடத்தில் கவனம் செலுத்துகிறது.
PLAB 1 இல் தீவிர கவனிப்பு மிகவும் கடினமான பகுதியாக இல்லை. ஆனால் நம்பிக்கையான, தவறான பதில்கள் மிகவும் பொதுவான பகுதியாகும் - மேலும் தெளிவான, வரிசைப்படுத்தப்பட்ட சிந்தனையானது தேர்ச்சி பெற்றவர்களிடமிருந்து தேர்ச்சி பெறும் வேட்பாளர்களை பிரிக்கிறது.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
கே: PLAB 1ல் எத்தனை கடுமையான மற்றும் அவசரகால கேள்விகளை நான் எதிர்பார்க்க வேண்டும்? PLAB 1 இல் உள்ள பல புளூபிரிண்ட் டொமைன்களில் அவசர மருத்துவம் மற்றும் தீவிர விளக்கக்காட்சிகள் இடம்பெற்றுள்ளன, இதில் உயிர்த்தெழுதல், தீவிர மருத்துவம் மற்றும் குழந்தைகளுக்கான அவசரநிலைகள் ஆகியவை அடங்கும். ஒரு நிலையான எண்ணைக் குறிவைப்பதற்குப் பதிலாக, மேலே விவரிக்கப்பட்ட "மிக உடனடி மேலாண்மை" கட்டமைப்பிற்கான வேட்பாளராக மோசமடைந்த நோயாளியை விவரிக்கும் எந்தவொரு கேள்வியையும் கையாளவும்.
கே: செப்சிஸ் சிக்ஸ் இன்னும் PLAB 1 இல் சோதனை செய்யப்பட்ட கட்டமைப்பாக உள்ளதா அல்லது வழிகாட்டுதல் மாறியதா? செப்சிஸ் சிக்ஸ் என்பது UK நடைமுறையில் பரவலாகக் கற்பிக்கப்படும் மருத்துவக் கட்டமைப்பாக உள்ளது மற்றும் செப்சிஸ் அங்கீகாரம் மற்றும் மேலாண்மை குறித்த தற்போதைய NICE வழிகாட்டுதலுடன் ஒத்துப்போகிறது. PLAB 1 கேள்விகள் பிரதான UK மருத்துவ நடைமுறையை பிரதிபலிக்கின்றன, எனவே செப்சிஸ் சிக்ஸ் வரிசைமுறையைப் புரிந்துகொள்வது - குறிப்பாக கலாச்சாரங்கள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு இடையிலான உறவு - நேரடியாக தொடர்புடையது.
கே: PLAB 1 ACS கேள்விகளில், முதல் செயலாக ஆஸ்பிரின் மற்றும் மற்றொரு தலையீட்டை நான் எப்படி தீர்மானிப்பது? கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளியை கேள்வி விவரிக்கிறது மற்றும் மூத்த உதவியை அழைப்பது அல்லது ஆஸ்பிரின் உடன் பரிமாற்றத்தை ஏற்பாடு செய்வது ஆகியவை அடங்கும் என்றால், உடனடி பாதுகாப்பு நடவடிக்கை முதலில் கவனிக்கப்படுகிறதா என்பதைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான ஒற்றை-சிறந்த பதில் ஏசிஎஸ் தண்டுகளில், ஆஸ்பிரின் நிர்வாகம் முதல் மருந்தியல் படியாக சோதிக்கப்படுகிறது - ஆனால் எந்த விருப்பத்தையும் கவனமாகப் படியுங்கள், அது மிகவும் அவசரமான காற்றுப்பாதை அல்லது புத்துயிர் தேவை, முன்னுரிமை எடுக்கும்.