వారి దీర్ఘకాలిక వ్యాధి నిర్వహణ జలుబు తెలిసినప్పటికీ సెప్సిస్ దృష్టాంతంలో తడబడిన అభ్యర్థి ఇప్పటికీ విఫలమవుతారు. తీవ్రమైన మరియు ఎమర్జెన్సీ ప్రెజెంటేషన్లు PLAB 1లో ఎక్కువగా పరీక్షించబడతాయి మరియు ప్రశ్న కాండం దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ఇదే విషయాన్ని అడుగుతుంది: అత్యంత తక్షణ నిర్వహణ ఏమిటి? ఆ పదజాలం యాదృచ్ఛికం కాదు — ఇది మొత్తం ట్రాప్.
ఎందుకు "అత్యంత తక్షణం" అనేది వేరే ప్రశ్న
చాలా PLAB 1 నిర్వహణ ప్రశ్నలు మీరు చివరికి ఏమి చేస్తారని అడగడం లేదు. మరేదైనా ముందు మీరు ప్రస్తుతం, రాబోయే అరవై సెకన్లలో ఏమి చేస్తారని వారు అడుగుతున్నారు. డిస్ట్రాక్టర్ ఎంపికలు సాధారణంగా అన్ని సరైన చర్యలు - అవి కేవలం తదుపరి దశకు చెందినవి.
పరీక్షించబడుతున్న నైపుణ్యం వైద్యపరమైన ప్రాధాన్యత, వాస్తవ రీకాల్ కాదు. సెప్సిస్ బండిల్లోని ప్రతి ఔషధం మీకు తెలిసి ఉండవచ్చు, కానీ మీరు సరైన మొదటి చర్యను ఎంచుకునే ముందు సరైన యాంటీబయాటిక్ని చేరుకుంటే, మీరు గుర్తును కోల్పోతారు. ఈ వ్యత్యాసాన్ని అర్థం చేసుకోవడం పరీక్షలోని ప్రతి తీవ్రమైన సంరక్షణ ప్రశ్నకు పునాది.
మిమ్మల్ని మీరు ప్రశ్నించుకోవడానికి ఉపయోగకరమైన అంతర్గత ప్రశ్న: "నేను వేరే పని చేస్తున్నప్పుడు దీన్ని రెండు నిమిషాలు ఆలస్యం చేయడం వల్ల రోగి చనిపోతాడా లేదా గణనీయంగా క్షీణించగలడా?" అవును అయితే, అది మీ సమాధానం. లేకపోతే, ఇతర ఎంపికలను మళ్లీ చూడండి.
సెప్సిస్: బండిల్ ప్రశ్న ఒకే సమాధానంగా మార్చబడింది
సెప్సిస్ గుర్తింపు మరియు ప్రారంభ నిర్వహణ PLAB 1 పేపర్లలో స్థిరంగా కనిపిస్తాయి. NICE మార్గదర్శకత్వం మరియు సెప్సిస్ సిక్స్ ఫ్రేమ్వర్క్ మీరు తెలుసుకోవలసిన సూచన ప్రమాణాలు. సెప్సిస్ సిక్స్ - హై-ఫ్లో ఆక్సిజన్, బ్లడ్ కల్చర్స్, బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్, ఇంట్రావీనస్ ఫ్లూయిడ్స్, సీరం లాక్టేట్ మరియు యూరిన్ అవుట్పుట్ మానిటరింగ్ - సెప్సిస్ అనుమానం వచ్చినప్పుడు వెంటనే డెలివరీ చేయాలి.
ప్రశ్న సందర్భంలో, కాండం సాధారణంగా దైహిక సంక్రమణ మరియు క్షీణత సంకేతాలతో రోగిని వివరిస్తుంది. ఎంపికలలో వివిధ ఆర్డర్లలో సెప్సిస్ సిక్స్ అంశాలు ఉంటాయి. ముఖ్య సూత్రం: సంస్కృతుల కోసం వేచి ఉన్న యాంటీబయాటిక్లను ఆలస్యం చేయవద్దు మరియు యాంటీబయాటిక్ల కోసం వేచి ఉన్న సంస్కృతులను ఆలస్యం చేయవద్దు — రెండూ వేగంగా జరగాలి, అయితే మొదటి యాంటీబయాటిక్ మోతాదుకు * ముందు* రక్త సంస్కృతులు డ్రా చేయబడతాయి. ఆ సీక్వెన్సింగ్ పరీక్షించిన వాస్తవం.
గందరగోళం, టాచీకార్డియా, హైపోటెన్షన్ మరియు ప్రక్రియ లేదా ప్రవేశం తర్వాత పెరిగిన ఉష్ణోగ్రతతో రోగిని వివరించే ప్రశ్నల కోసం చూడండి. కాండం 2 mmol/L కంటే ఎక్కువ లాక్టేట్ని పేర్కొన్నట్లయితే, క్లినికల్ పిక్చర్ సెప్టిక్ షాక్ ప్రాంతంలోకి తరలించబడింది మరియు దూకుడు పునరుజ్జీవనం కోసం మీ థ్రెషోల్డ్ మరింత పడిపోతుంది.
అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్: పాత్వే, కేవలం మాత్రలు కాదు
PLAB 1లోని అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ ప్రశ్నలు ఐసోలేషన్లో ఫార్మకాలజీ కాకుండా మార్గాన్ని పరీక్షిస్తాయి. పరీక్షలో మీరు ఏ రోగికి ప్రైమరీ పెర్క్యుటేనియస్ కరోనరీ ఇంటర్వెన్షన్ (ప్రైమరీ పిసిఐ) మరియు థ్రోంబోలిసిస్ను పొందుతారో మరియు ఏ సమయ పరిమితులలో పొందుతారో గుర్తించాలనుకుంటున్నారు.
ప్రస్తుత UK కార్డియాలజీ మార్గదర్శకత్వం నుండి ప్రధాన సూత్రం: బదిలీ సమయం ఆమోదయోగ్యమైనట్లయితే, తగిన విండోలో ప్రారంభమయ్యే STEMIని గుండెపోటు కేంద్రంలో ప్రాథమిక PCI కోసం సూచించాలి. PCI సకాలంలో అందించబడనప్పుడు థ్రోంబోలిసిస్ రెండవ-లైన్.
ACS ప్రశ్నలలో సాధారణ ఉచ్చులు:
- ఇతర యాంటీ ప్లేట్లెట్ థెరపీకి ముందు లేదా దానితో పాటుగా ఆస్పిరిన్ ఇవ్వడం — ప్రామాణిక డ్యూయల్ యాంటీ ప్లేట్లెట్ లోడింగ్ డోస్లు మరియు తీవ్రమైన సెట్టింగ్లో ఆస్పిరిన్తో ఏ ఏజెంట్ జత చేస్తారో తెలుసుకోండి.
- గందరగోళంగా NSTEMI మరియు STEMI నిర్వహణ — NSTEMI తక్షణ త్రాంబోలిసిస్ పొందదు; ఇది రిస్క్-స్ట్రాటిఫైడ్ మార్గాన్ని అనుసరిస్తుంది.
- మార్ఫిన్ను మొదటి-లైన్ అనాల్జేసిక్గా ఎంచుకోవడం — ప్రస్తుత మార్గదర్శకత్వం ACSలో సాధారణ ఓపియేట్ వినియోగానికి దూరంగా ఉంది మరియు ఇది ప్రత్యక్ష పరీక్షా అంశం.
- ప్రెజెంటేషన్లో ఒక సాధారణ ట్రోపోనిన్ ACSని మినహాయించదని మర్చిపోవడం — తగిన విరామంలో రెండవ ట్రోపోనిన్ మార్గంలో భాగం.
అనాఫిలాక్సిస్: ఒక ఔషధం, ఒక మార్గం, సంకోచం లేదు
అనాఫిలాక్సిస్ అనేది PLAB 1 ఎమర్జెన్సీ మెడిసిన్లోని క్లీనెస్ట్ ప్రశ్న రకాల్లో ఒకటి ఎందుకంటే సమాధానం దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ఒకే విధంగా ఉంటుంది: ఇంట్రామస్కులర్ అడ్రినలిన్ (ఎపినెఫ్రిన్), మధ్య-బయటి తొడ, పెద్దలలో 0.5 mg. మిగతావన్నీ - యాంటిహిస్టామైన్లు, స్టెరాయిడ్స్, IV ద్రవాలు, వాయుమార్గ అనుబంధాలు - తర్వాత వస్తాయి.
డిస్ట్రాక్టర్లు క్లోర్ఫెనామైన్, హైడ్రోకార్టిసోన్ లేదా నెబ్యులైజ్డ్ సాల్బుటమాల్ను అందిస్తాయి. అనాఫిలాక్సిస్ నిర్వహణలో ప్రతి ఒక్కరికి పాత్ర ఉంటుంది, కానీ ఏదీ మొదటి చర్య కాదు. ప్రశ్న అనాఫిలాక్సిస్లో ఉన్న రోగిని వివరిస్తే మరియు ఎంపికలలో IM అడ్రినలిన్ ఉంటే, అది సమాధానం. నిజమైన అనాఫిలాక్సిస్లో అడ్రినలిన్కు ముందు మీరు స్టెరాయిడ్ లేదా యాంటిహిస్టామైన్ను ఇచ్చే క్లినికల్ దృశ్యం లేదు.గమనించవలసిన ఒక సూక్ష్మభేదం: అనాఫిలాక్సిస్కు ద్వితీయ కార్డియాక్ అరెస్ట్లో, ప్రామాణిక CPR మరియు IV/IO అడ్రినలిన్ పునరుజ్జీవన అల్గారిథమ్ను అనుసరిస్తాయి - నిర్దిష్ట సందర్భంలో మార్గం మరియు మోతాదు మార్పు.
DKA: ఇన్సులిన్ ముందు ద్రవం
డయాబెటిక్ కీటోయాసిడోసిస్ ప్రశ్నలు DKA యొక్క తక్షణ నిర్వహణలో ఇంట్రావీనస్ ఫ్లూయిడ్ పునరుజ్జీవనం ఇన్సులిన్కు ముందు అని మీకు తెలుసా అని పరీక్షిస్తుంది. ఒక సాధారణ తప్పు సమాధానం ముందుగా ఇన్సులిన్ ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రారంభించడం. JBDS (జాయింట్ బ్రిటీష్ డయాబెటిస్ సొసైటీస్) మార్గదర్శకత్వం, PLAB 1తో సమలేఖనం చేయబడింది: స్థిర-రేటు ఇన్సులిన్ ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రారంభించబడటానికి ముందు రీహైడ్రేషన్ 0.9% సోడియం క్లోరైడ్తో ప్రారంభమవుతుంది, ముఖ్యమైన హైపర్కలేమియా సీక్వెన్స్ మార్చబడిన సందర్భాల్లో తప్ప.
DKA ప్రశ్నలలో ఇతర పరీక్షించిన పాయింట్లు:
- ప్రదర్శనలో హైపర్కలేమిక్ రోగికి పొటాషియం భర్తీ చేయవద్దు.
- ఇన్సులిన్ ఇన్ఫ్యూషన్ నడుస్తున్నప్పుడు హైపోగ్లైకేమియా మరియు హైపోకలేమియా కోసం పర్యవేక్షించండి.
- సెరిబ్రల్ ఎడెమా అనేది పిల్లలలో భయంకరమైన సమస్య - పీడియాట్రిక్ DKAలో ద్రవం భర్తీ మరింత జాగ్రత్తగా నిర్వహించబడుతుంది.
- pHతో సంబంధం లేకుండా DKAలో బైకార్బోనేట్ మామూలుగా ఇవ్వబడదు.
DKA దృష్టాంతాలను సమయానుకూలంగా ఒకే-ఉత్తమ-ఉత్తమ సమాధాన ప్రశ్నలుగా డ్రిల్లింగ్ చేయడం అనేది మెమరీలో ద్రవం-ముందు-ఇన్సులిన్ క్రమాన్ని సరిచేయడానికి అత్యంత సమర్థవంతమైన మార్గాలలో ఒకటి. యాంట్ PLAB క్వశ్చన్ బ్యాంక్లో DKA మరియు ఇతర అక్యూట్ ప్రెజెంటేషన్ల కోసం పని చేసే వివరణలు ఉన్నాయి, ఇవి దశలవారీగా ఈ రకమైన తార్కికం ద్వారా మిమ్మల్ని నడిపిస్తాయి.
ఈ అంశాలను పునర్విమర్శలో ఉంచడం
అక్యూట్ కేర్ టాపిక్లు నిర్దిష్ట పునర్విమర్శ విధానాన్ని రివార్డ్ చేస్తాయి: పాత్వే-బేస్డ్ లెర్నింగ్ ఓవర్ లిస్ట్ మెమొరైజేషన్. ఐసోలేషన్లో వ్యక్తిగత ఔషధ మోతాదులను గుర్తుంచుకోవడం కంటే, ప్రతి పరిస్థితికి సంబంధించి సీక్వెన్షియల్ నిర్ణయాలను - గుర్తింపు, తక్షణ జోక్యం, పరిశోధన, పెరుగుదల - మ్యాప్ అవుట్ చేయండి.
మీరు ప్రశ్నను ఎదుర్కొన్నప్పుడు మీరు తప్పుగా భావిస్తారు, గుర్తు కంటే వివరణ ముఖ్యం. క్లోర్ఫెనామైన్కు ముందు ఎందుకు IM అడ్రినలిన్ వస్తుంది, లేదా ఎందుకు బ్లడ్ కల్చర్లు యాంటీబయాటిక్లకు నిమిషాల కంటే సెకన్లలో ముందుంటాయని అర్థం చేసుకోవడం, మీరు సూత్రాన్ని కొద్దిగా భిన్నమైన కాండంపై వర్తింపజేయడానికి అనుమతిస్తుంది. యాంట్ PLAB అనలిటిక్స్ టూల్స్ మీకు ఏ అక్యూట్ కేర్ సబ్టాపిక్లకు మార్కులు ఖర్చవుతున్నాయో చూపగలవు, కాబట్టి మీ చివరి పునర్విమర్శ వారాలు మీరు ఇప్పటికే నమ్మకంగా ఉన్న చోట కాకుండా రిటర్న్ ఎక్కువగా ఉండే చోట దృష్టి పెడుతుంది.
అక్యూట్ కేర్ అనేది PLAB 1లో చాలా కష్టతరమైన భాగం కాదు. కానీ ఇది నమ్మకంగా, తప్పు సమాధానాలు సర్వసాధారణంగా ఉండే భాగం - మరియు స్పష్టమైన, క్రమబద్ధమైన ఆలోచనలు దాదాపుగా ఉత్తీర్ణులైన అభ్యర్థుల నుండి ఉత్తీర్ణులైన అభ్యర్థులను వేరు చేస్తాయి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ప్ర: PLAB 1లో నేను ఎన్ని తీవ్రమైన మరియు అత్యవసర ప్రశ్నలను ఆశించాలి? ఎమర్జెన్సీ మెడిసిన్ మరియు అక్యూట్ ప్రెజెంటేషన్లు PLAB 1లోని బహుళ బ్లూప్రింట్ డొమైన్లలో పునరుజ్జీవనం, అక్యూట్ మెడిసిన్ మరియు పీడియాట్రిక్ ఎమర్జెన్సీలతో సహా ఫీచర్ చేయబడ్డాయి. స్థిర సంఖ్యను లక్ష్యంగా చేసుకునే బదులు, పైన వివరించిన "అత్యంత తక్షణ నిర్వహణ" ఫ్రేమ్వర్క్ కోసం అభ్యర్థిగా క్షీణిస్తున్న రోగిని వివరించే ఏదైనా ప్రశ్నను పరిగణించండి.
ప్ర: సెప్సిస్ సిక్స్ ఇప్పటికీ PLAB 1లో ఫ్రేమ్వర్క్ పరీక్షించబడిందా లేదా మార్గదర్శకత్వం మార్చబడిందా? సెప్సిస్ సిక్స్ UK ప్రాక్టీస్లో విస్తృతంగా బోధించబడిన క్లినికల్ ఫ్రేమ్వర్క్గా మిగిలిపోయింది మరియు సెప్సిస్ గుర్తింపు మరియు నిర్వహణపై ప్రస్తుత NICE మార్గదర్శకత్వంతో సమలేఖనం చేస్తుంది. PLAB 1 ప్రశ్నలు ప్రధాన స్రవంతి UK క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ను ప్రతిబింబిస్తాయి, కాబట్టి సెప్సిస్ సిక్స్ సీక్వెన్సింగ్ను అర్థం చేసుకోవడం - ముఖ్యంగా సంస్కృతులు మరియు యాంటీబయాటిక్ల మధ్య సంబంధం - నేరుగా సంబంధితంగా ఉంటుంది.
ప్ర: PLAB 1 ACS ప్రశ్నలలో, మొదటి చర్యగా ఆస్పిరిన్ మరియు మరొక జోక్యాన్ని నేను ఎలా నిర్ణయించుకోవాలి? ప్రశ్న అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ ప్రెజెంటేషన్ ఉన్న రోగిని వివరిస్తుంది మరియు ఎంపికలలో సీనియర్ సహాయం కోసం కాల్ చేయడం లేదా ఆస్పిరిన్తో పాటు బదిలీని ఏర్పాటు చేయడం వంటివి ఉంటే, సమాధానం తక్షణ భద్రతా చర్యను ముందుగా పరిష్కరించబడిందా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. చాలా సింగిల్-బెస్ట్-ఆన్సర్ ACS స్టెమ్లలో, ఆస్పిరిన్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ మొదటి ఫార్మాకోలాజికల్ దశగా పరీక్షించబడుతుంది - అయితే మరింత అత్యవసరమైన వాయుమార్గం లేదా పునరుజ్జీవన అవసరాన్ని సూచించే ఏదైనా ఎంపిక కోసం జాగ్రత్తగా చదవండి, ఇది ప్రాధాన్యతనిస్తుంది.