Les preguntes de seguretat de prescripció es troben entre les més predictibles del PLAB 1 i entre les que s'abandonen amb més freqüència. La farmacologia en si és rarament exòtica; el que atrau els candidats és no saber com les directrius clíniques del Regne Unit emmarquen la decisió o malinterpretar el que realment fa la pregunta.
Per què la seguretat de la prescripció té la seva pròpia àrea de plànols
El mapa de contingut UKMLA dedica una cobertura específica a la prescripció segura perquè el GMC espera que tots els metges que s'incorporin al registre del Regne Unit prenguin decisions encertades sobre els medicaments des del primer dia. Això vol dir que PLAB 1 provarà més que el record de noms de fàrmacs. Comprova si reconeixeu una interacció perillosa abans d'escriure la recepta, si ajusteu la dosi adequadament per a un pacient els ronyons tenen problemes i si sabeu a quin fàrmac heu d'aconseguir segon quan el primer està contraindicat.
Aquesta és una àrea de gran risc en la pràctica clínica, i l'examen ho reflecteix. Espereu de quatre a vuit preguntes per sessió que s'incloguin directament en la seguretat de la prescripció, amb diverses més disperses en altres temes clínics on una decisió de prescripció està incrustada a la tija.
Les interaccions amb fàrmacs que has de conèixer en fred
No totes les interaccions del BNF apareixeran al PLAB 1. L'examen afavoreix les interaccions que són clínicament greus, relativament habituals a la pràctica del Regne Unit i que es poden comprovar en una vinyeta curta. Prioritzeu aquestes categories:
- Warfarina i inductors/inhibidors enzimàtics. La rifampicina redueix dràsticament l'efecte de la warfarina; fluconazol i metronidazol augmenten el risc de sagnat. L'examen sovint presenta un INR que de sobte està fora de rang i es pregunta què l'ha causat.
- Inhibidors de l'ECA i diürètics estalviadors de potassi. La combinació d'un inhibidor de l'ECA amb espironolactona o amilorida comporta un risc d'hipercalèmia perillosa. Coneix el mecanisme, no només la parella.
- AINE i múltiples co-prescripcions. Els AINE interaccionen de manera nociva amb anticoagulants, antihipertensius, liti i metotrexat. Una vinyeta on un pacient gran comença a prendre ibuprofèn per al dolor de genoll és una configuració clàssica.
- ISRS i altres agents serotoninèrgics. El tramadol, el linezolid i els triptans presenten risc de síndrome serotoninergica quan es combinen amb un ISRS. L'examen us donarà un quadre clínic d'agitació, tremolor i hipertèrmia.
- Metformina i mitjans de contrast o malaltia aguda. Les guies de NICE recomana suspendre la metformina en determinades situacions per evitar l'acidosi làctica. Reconeix l'escenari.
- Activa la toxicitat del liti. Els AINE, els diürètics tiazidís i els inhibidors de l'ACE augmenten els nivells de liti. Les preguntes sovint descriuen un tremolor o una confusió en un pacient psiquiàtric que ha començat amb un nou fàrmac.
Quan reviseu les interaccions, treballeu des del mecanisme cap a fora. Si enteneu per què la rifampicina indueix els enzims CYP450, podeu raonar-vos amb qualsevol fàrmac amb el qual s'acompanyi, no només la warfarina.
Prescripció durant l'embaràs i la insuficiència renal
Aquests dos contextos clínics generen un clúster fiable de preguntes de farmacologia PLAB cada sessió. L'examen està provant si podeu aplicar un principi general de prescripció a un pacient específic, que és exactament el que exigeix el pla d'UKMLA.
Durant l'embaràs, la pregunta bàsica sempre és: el benefici justifica el risc i hi ha una alternativa més segura? Les drogues a marcar immediatament inclouen:
- Inhibidors de l'ECA i bloquejadors dels receptors d'angiotensina: contraindicats, especialment en el segon i tercer trimestre
- Tetraciclines: afecten el desenvolupament dels ossos i les dents fetals
- Valproat de sodi: comporta un risc teratogènic greu; NICE i la MHRA han emès una guia sòlida sobre això; saber que això no és només una precaució relativa
- Warfarina: associada amb embriopatia en el primer trimestre; l'heparina de baix pes molecular és l'alternativa
- Metotrexat - absolutament contraindicat; requereix anticoncepció fiable
En la insuficiència renal, la teva feina és detectar els fàrmacs que s'acumulen quan cau l'eliminació. El BNF ofereix orientacions específiques per a cada fàrmac, però l'examen prova el concepte més que els llindars precisos d'eGFR. Els exemples d'alt rendiment inclouen la metformina (retenir si la FGe baixa per sota del llindar rellevant segons la guia de NICE), els AINE (empitjoren la funció renal i provoquen retenció de líquids), la digoxina (índex terapèutic estret, eliminada per via renal) i gentamicina (requereix una dosi i un seguiment acurats). Quan una tija esmenta una creatinina o eGFR al costat d'una pregunta sobre medicaments, aquest és el vostre senyal: la funció renal hi és per un motiu.
Llegint la base del "Pròxim medicament més adequat".Aquest patró de preguntes és un dels més utilitzats malament al PLAB 1. La tija us ofereix un pacient que ja està prenent un fàrmac, sovint descriu un efecte secundari o una contraindicació i us pregunta què heu de prescriure o afegir a continuació. Els candidats perden les notes aquí d'una de les tres maneres següents: trien el medicament que normalment vindria primer (ignorant que ja s'utilitza o està contraindicat), ignoren una contraindicació enterrada a la història del pacient o apliquen les directrius del seu país d'origen en lloc de la pràctica del Regne Unit.
Un enfocament fiable:
- Identifica què ja està prescrit i per què no pot continuar. La contraindicació o efecte secundari sempre és explícit si llegeixes atentament.
- Consulta la demografia del pacient. Embaràs, edat, TFGe, al·lèrgies: aquestes són pistes, no una decoració.
- Aplica la via rellevant del Regne Unit. Per a la hipertensió, l'orientació de cura escalonada de NICE determina el que ve a continuació en funció de l'edat i l'ètnia. Per al dolor, l'escala analgèsica de l'OMS estructura el vostre pensament. Per a l'elecció d'antibiòtics, s'apliquen les directrius de Public Health England i els principis del formulari local.
- Elimineu, no només seleccioneu. Talleu les opcions que estiguin contraindicades abans de triar entre les respostes plausibles restants.
Perforar aquest tipus de tija amb comentaris immediats és una de les maneres més ràpides de millorar. El banc de preguntes Ant PLAB inclou una categoria de seguretat de prescripció dedicada amb explicacions treballades per a cada opció, no només la resposta correcta, que us ajuda a entendre per què els distractors estan equivocats, que sovint és on es troba l'aprenentatge.
Mantenir el BNF al seu lloc adequat
El BNF és la vostra referència, no el vostre mètode de revisió. Per al PLAB 1, cal haver interioritzat les interaccions i contraindicacions més importants clínicament per poder raonar sota pressió de temps. Utilitzeu el BNF durant la revisió per comprovar el vostre raonament; per exemple, després d'haver decidit que un medicament està contraindicat en la insuficiència renal, verifiqueu al BNF que teniu raó i observeu el mecanisme.
Els candidats que intenten memoritzar el BNF poques vegades ho fan bé a l'hora de prescriure preguntes de seguretat perquè l'examen prova el judici, no la velocitat de cerca. Els candidats que entenen els principis (inducció enzimàtica, eliminació renal, mecanismes de teratogenicitat, farmacologia del receptor) i han practicat aplicant-los en format de millor resposta tendeixen a respondre aquestes preguntes amb confiança.
Si voleu veure on es troben realment els vostres coneixements de prescripció, reviseu les vostres anàlisis de rendiment al banc de preguntes Ant PLAB després de completar un bloc de farmacologia complet; el desglossament per subtema us mostrarà si la vostra bretxa és en les interaccions, la dosificació renal o l'embaràs, de manera que podeu orientar la vostra revisió amb precisió.
PMF
El PLAB 1 espera que conegui els ajustos exactes de la dosi de BNF per a la insuficiència renal? No: l'examen prova si reconeix que cal un ajust de dosi o un canvi de fàrmac i per què. No s'espera que recordeu una xifra específica de mil·ligrams; s'espera que sàpiga quins fàrmacs són perillosos quan la funció renal està compromesa i que escolliu l'alternativa més segura.
Quant de la secció de farmacologia del PLAB 1 se centra en les interaccions amb medicaments versus les contraindicacions? Tots dos apareixen regularment i moltes preguntes les combinen, per exemple, un pacient amb una contraindicació que també està prenent un fàrmac que interacciona. En lloc de fer un seguiment de les proporcions, assegureu-vos que us sentiu còmode amb el mecanisme que hi ha darrere de cada interacció i contraindicació d'alt rendiment, perquè l'examen prova la comprensió més que la memorització.
És probable que el valproat sòdic durant l'embaràs aparegui a PLAB 1? Sí, i mereix una atenció acurada. La guia reguladora al voltant del valproat s'ha reforçat significativament en els últims anys, i la consciència del seu risc teratogènic i el requisit d'un programa de prevenció de l'embaràs es considera ara coneixements bàsics per a qualsevol metge que treballi al Regne Unit. L'examen pot presentar-lo com una decisió de prescripció o com una pregunta sobre l'assessorament d'un pacient en edat fértil.