Saugos klausimai dėl vaistų skyrimo yra vieni iš labiausiai nuspėjamų PLAB 1 ir dažniausiai atmetami. Pati farmakologija retai būna egzotiška; Kandidatus traukia nežinojimas, kaip JK klinikinės gairės sudaro sprendimą, arba neteisingas supratimas, ko iš tikrųjų užduodama.
Kodėl vaistų skyrimo sauga turi savo plano sritį
UKMLA turinio žemėlapyje konkreti aprėptis skirta saugiam receptų išrašymui, nes GMC tikisi, kad kiekvienas gydytojas, prisijungęs prie JK registro, nuo pat pirmos dienos priims pagrįstus sprendimus dėl vaistų. Tai reiškia, kad PLAB 1 išbandys daugiau nei prisimins vaistų pavadinimus. Jis patikrina, ar prieš išrašydami receptą atpažįstate pavojingą sąveiką, ar tinkamai koreguojate dozę pacientui, kurio inkstų veikla sutrikusi, ir ar žinote, kokį vaistą reikia vartoti antrą, kai pirmasis yra kontraindikuotinas.
Tai labai svarbi klinikinės praktikos sritis, o egzaminas tai atspindi. Vieno posėdžio metu tikimasi nuo keturių iki aštuonių klausimų, kurie tiesiogiai susiję su vaistų išrašymo saugumu, o dar keli išsklaidyti kitose klinikinėse temose, kuriose sprendimas dėl vaisto skyrimo yra įtrauktas į kamieną.
Vaistų sąveika, kurią turite žinoti šaltai
Ne kiekviena sąveika BNF bus rodoma PLAB 1. Egzaminas teikia pirmenybę sąveikai, kuri yra kliniškai rimta, palyginti paplitusi JK praktikoje ir kurią galima patikrinti trumpoje vinjetėje. Suteikite pirmenybę šioms kategorijoms:
- Varfarinas ir fermentų induktoriai/inhibitoriai. Rifampicinas smarkiai sumažina varfarino poveikį; flukonazolas ir metronidazolas padidina kraujavimo riziką. Egzaminas dažnai pateikia INR, kuris staiga nepatenka į diapazoną, ir klausiama, kas tai sukėlė.
- AKF inhibitoriai ir kalį organizme sulaikantys diuretikai. AKF inhibitorių derinant su spironolaktonu ar amiloridu, kyla pavojingos hiperkalemijos rizika. Žinokite mechanizmą, o ne tik porą.
- NVNU ir keli kartu skirti vaistai. NVNU žalingai sąveikauja su antikoaguliantais, antihipertenziniais vaistais, ličiu ir metotreksatu. Vinjetė, kai pagyvenusiam pacientui pradedama vartoti ibuprofeną dėl kelio skausmo, yra klasikinė sąranka.
- SSRI ir kiti serotoninerginiai vaistai. Tramadolis, linezolidas ir triptanai kartu su SSRI kelia serotonino sindromo riziką. Egzaminas suteiks jums klinikinį susijaudinimo, tremoro ir hipertermijos vaizdą.
- Metforminas ir kontrastinės medžiagos arba ūminė liga. NICE rekomendacijose tam tikrose situacijose metformino vartojimą rekomenduojama nutraukti, kad būtų išvengta pieno rūgšties acidozės. Atpažinkite scenarijų.
- Ličio toksiškumą sukelia. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tiazidiniai diuretikai ir AKF inhibitoriai padidina ličio kiekį. Klausimai dažnai apibūdina psichiatrijos paciento, kuriam buvo pradėtas vartoti naujas vaistas, drebėjimą ar sumišimą.
Kai peržiūrite sąveikas, dirbkite nuo mechanizmo į išorę. Jei suprantate, kodėl rifampicinas indukuoja CYP450 fermentus, galite pasirinkti bet kokį vaistą, su kuriuo jis yra susietas, ne tik varfariną.
Vaisto skyrimas nėštumo ir inkstų nepakankamumo atveju
Šie du klinikiniai kontekstai sukuria patikimą PLAB farmakologinių klausimų grupę kiekvieną kartą. Egzamino metu tikrinama, ar konkrečiam pacientui galite taikyti bendrąjį vaistų skyrimo principą, o būtent to reikalauja UKMLA planas.
Nėštumo metu pagrindinis klausimas visada yra toks: ar nauda pateisina riziką ir ar yra saugesnė alternatyva? Narkotikai, kuriuos reikia nedelsiant pažymėti:
- AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai – kontraindikuotinas, ypač antrąjį ir trečiąjį trimestrą.
- Tetraciklinai – veikia vaisiaus kaulų ir dantų vystymąsi
- natrio valproatas – kelia rimtą teratogeninį pavojų; NICE ir MHRA paskelbė griežtas gaires šiuo klausimu; žinokite, kad tai nėra tik santykinis atsargumas
- Varfarinas - susijęs su embriopatija pirmąjį trimestrą; Alternatyva yra mažos molekulinės masės heparinas
- Metotreksatas – visiškai kontraindikuotinas; reikalinga patikima kontracepcija
Esant inkstų nepakankamumui, jūsų darbas yra pastebėti vaistus, kurie kaupiasi, kai klirensas mažėja. BNF pateikia konkrečias gaires kiekvienam vaistui, tačiau egzaminas patikrina koncepciją labiau nei tiksli eGFR slenkstis. Didelio derlingumo pavyzdžiai yra metforminas (sustabdyti, jei eGFR nukrenta žemiau atitinkamos ribos pagal NICE rekomendacijas), NVNU (blogina inkstų funkciją ir sukelia skysčių susilaikymą), digoksiną (siauras terapinis indeksas, išvalytas per inkstus) ir gentamicinas (reikalauja kruopštaus dozavimo ir stebėjimo). Kai stiebas mini kreatininą arba eGFR kartu su klausimu apie vaistą, tai yra jūsų signalas – inkstų funkcija yra ne be priežasties.
Skaičius „Tinkamiausias kitas vaistas“Šis klausimo šablonas yra vienas iš dažniausiai neteisingai sprendžiamų PLAB 1. Stiebas rodo, kad pacientas jau vartoja vaistą, dažnai aprašomas šalutinis poveikis arba kontraindikacija ir klausiama, ką turėtumėte paskirti arba pridėti. Kandidatai praranda pažymius vienu iš trijų būdų: jie pasirenka vaistą, kuris paprastai būtų pirmas (nepaisydami, kad jis jau vartojamas arba yra kontraindikuotinas), jie nepaiso kontraindikacijų, palaidotų paciento istorijoje, arba taiko savo gimtosios šalies gaires, o ne JK praktiką.
Patikimas metodas:
- Nustatykite, kas jau buvo paskirta ir kodėl negalima tęsti. Kontraindikacija arba šalutinis poveikis visada yra aiškus, jei atidžiai perskaitysite.
- Patikrinkite paciento demografinius duomenis. Nėštumas, amžius, eGFR, alergijos – tai įkalčiai, o ne puošmena.
- Taikykite atitinkamą JK būdą. Hipertenzijos atveju NICE laipsniškos priežiūros gairės nustato, kas bus toliau, atsižvelgiant į amžių ir etninę kilmę. Skausmui malšinti PSO analgetikų kopėčios struktūrizuoja jūsų mąstymą. Renkantis antibiotikus, taikomos Anglijos visuomenės sveikatos rekomendacijos ir vietiniai formulės principai.
- Pašalinkite, o ne tik pasirinkite. Prieš pasirinkdami iš likusių tikėtinų atsakymų, užbraukite parinktis, kurios yra kontraindikuotinos.
Šio tipo stiebo gręžimas su greitu atsiliepimu yra vienas greičiausių tobulinimo būdų. Ant PLAB klausimų banke yra speciali vaistų skyrimo saugos kategorija su tinkamais kiekvienos parinkties paaiškinimais, o ne tik teisingu atsakymu, kuri padeda suprasti, kodėl trikdžiai yra neteisingi, o tai dažnai yra mokymosi vieta.
BNF laikymas tinkamoje vietoje
BNF yra jūsų nuoroda, o ne jūsų peržiūros metodas. Jei naudojate PLAB 1, turite įtraukti kliniškai svarbiausias sąveikas ir kontraindikacijas, kad galėtumėte samprotauti esant laiko spaudimui. Peržiūrėdami naudokite BNF, kad patikrintumėte savo samprotavimus – pavyzdžiui, nusprendę, kad vaistas yra kontraindikuotinas esant inkstų nepakankamumui, patikrinkite BNF, ar esate teisus, ir atkreipkite dėmesį į mechanizmą.
Kandidatai, kurie bando įsiminti BNF, retai kada gerai pateikia saugos klausimus, nes egzaminas tikrina sprendimą, o ne paieškos greitį. Kandidatai, kurie supranta principus – fermentų indukciją, inkstų klirensą, teratogeniškumo mechanizmus, receptorių farmakologiją – ir praktiškai juos taiko vieno geriausio atsakymo formatu, linkę į šiuos klausimus atsakyti užtikrintai.
Jei norite sužinoti, kur iš tikrųjų yra jūsų žinios apie vaistų skyrimą, peržiūrėkite savo efektyvumo analizę Ant PLAB klausimų banke, kai užpildysite visą farmakologijos bloką – suskirstymas pagal potemes parodys, ar jūsų atotrūkis yra sąveika, dozavimas per inkstus ar nėštumas, kad galėtumėte tiksliai atlikti peržiūrą.
DUK
Ar PLAB 1 tikisi, kad žinosiu tikslius BNF dozės koregavimus dėl inkstų funkcijos sutrikimo? Ne – egzaminas patikrina, ar pripažįstate, kad reikia koreguoti dozę arba pakeisti vaistą, ir kodėl. Nesitikima prisiminti konkretaus miligramo skaičiaus; Tikimasi, kad žinosite, kurie vaistai yra pavojingi, kai pažeidžiama inkstų funkcija, ir pasirinksite saugesnę alternatyvą.
Kiek PLAB 1 farmakologijos skyriaus dėmesys skiriamas vaistų sąveikai ir kontraindikacijoms? Abu pasirodo reguliariai, ir daugelis klausimų juos sujungia – pavyzdžiui, pacientas, turintis kontraindikacijų ir kuris taip pat vartoja sąveikaujantį vaistą. Užuot sekę proporcijas, įsitikinkite, kad esate patenkinti kiekvienos didelės sąveikos ir kontraindikacijų mechanizmu, nes egzaminas patikrina, ar reikia suprasti daugiau nei įsiminti.
Ar tikėtina, kad natrio valproatas nėštumo metu bus įtrauktas į PLAB 1? Taip, ir tai nusipelno kruopštaus dėmesio. Reguliavimo gairės, susijusios su valproatu, pastaraisiais metais labai sustiprėjo, o informuotumas apie jo teratogeninę riziką ir nėštumo prevencijos programos reikalavimas dabar laikomas pradinėmis žiniomis bet kuriam JK dirbančiam gydytojui. Egzaminas gali būti pateiktas kaip sprendimas dėl vaisto skyrimo arba kaip klausimas dėl vaisingo amžiaus paciento konsultavimo.