PLAB 1-де қауіпсіздікті тағайындау: Дәрілердің өзара әрекеттесуін, қарсы көрсетілімдерін және «Келесі дәрі» сұрағын қалай өңдеу керек

Қауіпсіздік сұрақтарын тағайындау PLAB 1-де ең болжамды сұрақтардың бірі және ең жиі тасталатындардың қатарында. Фармакологияның өзі сирек экзотикалық; Үміткерлерді қызықтыратын нәрсе - Ұлыбританияның клиникалық нұсқаулары шешімді қалай жасайтынын білмеу немесе сұрақтың шын мәнінде не қойғанын дұрыс түсінбеу.

Неліктен қауіпсіздікті тағайындау өзінің жеке жоспарын алады

UKMLA мазмұн картасы қауіпсіз рецепт бойынша арнайы қамтуды арнайды, өйткені GMC Ұлыбритания тізіліміне қосылатын әрбір дәрігер бірінші күннен бастап дұрыс шешім қабылдауды күтеді. Бұл PLAB 1 дәрі-дәрмек атауларын еске түсіруден гөрі көп сынақтан өткізетінін білдіреді. Ол рецепт жазар алдында қауіпті өзара әрекеттесу бар-жоғын тексереді, бүйректері ауыратын науқас үшін дозаны дұрыс реттейсіз бе және біріншісі қарсы болған кезде секундқа қол жеткізуге болатын препаратты білесіз бе.

Бұл клиникалық тәжірибеде жоғары тәуекелді аймақ және емтихан соны көрсетеді. Әр отырыста рецепт бойынша қауіпсіздікке сәйкес келетін төрт-сегіз сұрақ күтіңіз, тағы бірнешеу басқа клиникалық тақырыптар бойынша шашыраңқы, онда рецепт туралы шешім діңге енгізілген.

Дәрілік өзара әрекеттесулер сіз суықта білуіңіз керек

BNF-дегі әрбір өзара әрекеттесу PLAB 1-де көрсетілмейді. Емтихан клиникалық тұрғыдан маңызды, Ұлыбритания тәжірибесінде салыстырмалы түрде жиі кездесетін және қысқа виньеткада тексерілетін өзара әрекеттесуді қолдайды. Осы санаттарға басымдық беріңіз:

• Варфарин және фермент индукторлары/ингибиторлары. Рифампицин варфарин әсерін күрт төмендетеді; флуконазол мен метронидазол қан кету қаупін арттырады. Емтихан жиі INR-ді көрсетеді, ол кенеттен ауқымнан шығып, оған не себеп болғанын сұрайды.
• ACE тежегіштері және калий сақтайтын диуретиктер. ACE тежегішін спиронолактонмен немесе амилоридпен біріктіру қауіпті гиперкалиемия қаупін тудырады. Тек жұпты емес, механизмді біліңіз.
• ҚҚСП және бірнеше бірлескен рецепттер. ҚҚСП антикоагулянттармен, гипертензияға қарсы препараттармен, литиймен және метотрексатпен зиянды әрекеттеседі. Егде жастағы науқасқа тізедегі ауырсыну үшін ибупрофен қабылдауды бастаған виньетка классикалық қондырғы болып табылады.
• SSRI және басқа серотонергиялық агенттер. Трамадол, линезолид және триптандардың барлығы SSRI-мен біріктірілгенде серотонин синдромының қаупін тудырады. Емтихан сізге қозу, тремор және гипертермияның клиникалық көрінісін береді.
• Метформин және контрастты заттар немесе өткір ауру. NICE нұсқаулығы сүт ацидозын болдырмау үшін белгілі бір жағдайларда метформинді қабылдаудан бас тартуды ұсынады. Сценарийді тану.
• Литийдің уыттылығы триггерлері. NSAIDs, тиазидті диуретиктер және ACE тежегіштері литий деңгейін жоғарылатады. Сұрақтар көбінесе жаңа препаратты қабылдауды бастаған психиатриялық науқастың треморын немесе шатасуын сипаттайды.

Өзара әрекеттесулерді қайта қараған кезде механизмнен сыртқа қарай жұмыс істеңіз. Рифампициннің CYP450 ферменттерін неліктен индукциялайтынын түсінсеңіз, варфаринмен ғана емес, онымен жұптастырылған кез келген дәрі-дәрмек арқылы өз жолыңызды қарастыруға болады.

Жүктілік кезінде және бүйрек функциясының бұзылуында тағайындау

Бұл екі клиникалық контекст әр отырыста PLAB фармакология сұрақтарының сенімді кластерін жасайды. Емтихан нақты емделушіге жалпы рецепт жасау принципін қолдана алатыныңызды тексереді, бұл UKMLA жоспары дәл солай талап етеді.

Жүктілік кезінде негізгі сұрақ әрқашан: пайда тәуекелді ақтайды ма және қауіпсіз балама бар ма? Бірден белгіленетін дәрілерге мыналар жатады:

• ACE тежегіштері және ангиотензин рецепторларының блокаторлары - қарсы көрсетілімдер, әсіресе екінші және үшінші триместрлерде
• тетрациклиндер — ұрықтың сүйектері мен тістерінің дамуына әсер етеді
• натрий вальпроаты — елеулі тератогендік қауіп төндіреді; NICE және MHRA бұл туралы қатаң нұсқаулар берді; бұл жай ғана салыстырмалы сақтық емес екенін біліңіз
• варфарин — бірінші триместрдегі эмбриопатиямен байланысты; төмен молекулалық салмақты гепарин балама болып табылады
• метотрексат - мүлдем қарсы; сенімді контрацепцияны қажет етеді

Бүйрек функциясының бұзылуында сіздің міндетіңіз клиренс төмендеген кезде жиналатын дәрілерді анықтау болып табылады. BNF әрбір препарат үшін нақты нұсқаулар береді, бірақ емтихан нақты eGFR шектерінен гөрі тұжырымдаманы тексереді. Жоғары өнімді мысалдарға метформин (егер eGFR NICE нұсқаулығы бойынша тиісті шекті мәннен төмен түссе, ұстамаңыз), NSAID (бүйрек функциясын нашарлатады және сұйықтықтың іркілуін тудырады), дигоксин (терапевтік индексі тар, бүйрек арқылы тазартылады) және гентамицин (мұқият дозалауды және бақылауды қажет етеді) жатады. Дәрілік сұрақпен қатар сабақта креатинин немесе eGFR айтылса, бұл сіздің сигналыңыз - бүйрек функциясының себебі бар.

«Ең қолайлы келесі дәрі» діңін оқуБұл сұрақ үлгісі PLAB 1-де ең жиі қате өңделген сұрақтардың бірі болып табылады. Сабақ сізге препаратты қабылдап жүрген пациентті береді, жиі жанама әсерді немесе қарсы көрсетілімді сипаттайды және оның орнына не тағайындау немесе келесіде қосу керектігін сұрайды. Үміткерлер бұл жерде үш жолдың бірімен ұпай жоғалтады: олар әдетте бірінші болып келетін дәріні таңдайды (оның бұрыннан қолданыста екенін немесе қарсы көрсетілімдерін елемейді), олар пациенттің тарихында жасырылған қарсы көрсетілімді елемейді немесе Ұлыбритания тәжірибесінен гөрі өз елінің нұсқауларын қолданады.

Сенімді тәсіл:

1. Бұған дейін жазылғанын және неге оны жалғастыра алмайтынын анықтаңыз. Қарсы көрсетілім немесе жанама әсер мұқият оқып шықсаңыз, әрқашан анық болады.
2. Науқастың демографиясын тексеріңіз. Жүктілік, жас, eGFR, аллергия — бұл безендіру емес, анықтамалар.
3. Ұлыбританияның тиісті жолын қолданыңыз. Гипертония үшін NICE қадамдық күтім нұсқаулығы жасы мен этникалық тегіне қарай не болатынын анықтайды. Ауырсыну үшін ДДҰ-ның анальгетикалық баспалдақтары сіздің ойлауыңызды құрылымдайды. Антибиотиктерді таңдау үшін Англияның денсаулық сақтау саласындағы нұсқаулары мен жергілікті формулярлық принциптер қолданылады.
4. Жою, жай ғана таңдау емес. Қалған дұрыс жауаптардың арасында таңдау жасамас бұрын, қарсы нұсқаларды кесіп тастаңыз.

Бұл дің түрін дереу кері байланыспен бұрғылау - жақсартудың ең жылдам әдістерінің бірі. Ant PLAB сұрақтар банкі дұрыс жауап емес, әр нұсқа үшін нақты түсініктемелері бар арнайы қауіпсіздік санатын қамтиды, бұл сізге неліктен жаңылыстырғыштардың дұрыс емес екенін түсінуге көмектеседі, бұл көбінесе оқу орнында болады.

BNF-ді өз орнында сақтау

BNF сіздің қайта қарау әдісіңіз емес, сіздің анықтамаңыз болып табылады. PLAB 1 үшін сіз уақыттың қысымы кезінде ой қозғай алуыңыз үшін ең клиникалық маңызды өзара әрекеттесулерді және қарсы көрсеткіштерді ішкі қабылдауыңыз керек. Пікіріңізді тексеру үшін қайта қарау кезінде BNF пайдаланыңыз — мысалы, бүйрек жеткіліксіздігі кезінде препарат қарсы көрсетілімді деп шешкеннен кейін, BNF-де дұрыс екеніңізді растаңыз және механизмді ескеріңіз.

BNF есте сақтауға тырысатын үміткерлер қауіпсіздік сұрақтарын жазуда сирек жақсы нәтиже береді, өйткені емтихан іздеу жылдамдығын емес, пікірді тексереді. Принциптерді - фермент индукциясы, бүйрек клиренсі, тератогендік механизмдері, рецепторлардың фармакологиясы - түсінетін және оларды бір жақсы жауап форматында қолдануды үйренген үміткерлер бұл сұрақтарға сенімді жауап береді.

Егер сіз рецепт бойынша біліміңіздің шын мәнінде қай жерде тұрғанын көргіңіз келсе, толық фармакология блогын аяқтағаннан кейін Ant PLAB сұрақтар банкінде өнімділік талдауын қарап шығыңыз — ішкі тақырып бойынша бөлу сіздің араңыздың өзара әрекеттесу, бүйрек дозасы немесе жүктілікте екенін көрсетеді, осылайша қайта қарауды дәл мақсаттауға болады.

Жиі қойылатын сұрақтар

PLAB 1 бүйрек жеткіліксіздігі үшін BNF дозасын түзетуді нақты білуімді күте ме? Жоқ — емтихан дозаны түзету немесе препаратты өзгерту қажет екенін және не үшін қажет екенін мойындайтыныңызды тексереді. Белгілі бір миллиграмдық фигураны еске түсіру күтілмейді; Бүйрек қызметі бұзылған кезде қандай препараттардың қауіпті екенін білуіңіз керек және қауіпсіз балама таңдауыңыз керек.

PLAB 1 фармакология бөлімінің қанша бөлігі қарсы көрсетілімдерге қарсы препараттардың өзара әрекеттесуіне бағытталған? Екеуі де үнемі пайда болады және көптеген сұрақтар оларды біріктіреді - мысалы, қарсы көрсетілімдері бар пациент, ол сонымен қатар өзара әрекеттесетін дәрі-дәрмекпен айналысады. Пропорцияларды қадағалаудың орнына, әрбір жоғары нәтижелі өзара әрекеттесу мен қарсы көрсетілімдердің артындағы механизммен ыңғайлы екеніне көз жеткізіңіз, өйткені емтихан есте сақтаудан гөрі түсінуді тексереді.

Натрий вальпроаты жүктілік кезінде PLAB 1-де пайда болуы мүмкін бе? Иә, және ол мұқият назар аударуды қажет етеді. Вальпроатқа қатысты нормативтік нұсқаулық соңғы жылдары айтарлықтай күшейтілді және оның тератогендік қаупі және жүктіліктің алдын алу бағдарламасына қойылатын талаптар туралы хабардар болу енді Ұлыбританияда жұмыс істейтін кез келген дәрігер үшін бастапқы білім болып саналады. Емтихан оны рецепт бойынша шешім немесе бала туа алатын пациентке кеңес беру туралы сұрақ ретінде ұсынуы мүмкін.