Turvallisuuden määrääminen PLAB 1:ssä: Miten käsitellä huumeiden yhteisvaikutuksia, vasta-aiheita ja "seuraava lääke" -kysymys

Lääkkeen määräämistä koskevat turvallisuuskysymykset ovat PLAB 1:n ennakoitavimpia – ja useimmiten poistuneita. Itse farmakologia on harvoin eksoottista; Ehdokkaat kiinnostavat sitä, että he eivät tiedä, miten Yhdistyneen kuningaskunnan kliiniset ohjeet muodostavat päätöksen, tai se, että kysymyksessä todellisuudessa kysytään väärin.

Miksi lääkemääräysturvallisuus saa oman suunnitelmaalueensa

UKMLA:n sisältökartta omisti erityisen kattavuuden turvalliselle reseptien määräämiselle, koska GMC odottaa jokaisen Yhdistyneen kuningaskunnan rekisteriin liittyneen lääkärin tekevän järkeviä lääkepäätöksiä heti ensimmäisestä päivästä lähtien. Tämä tarkoittaa, että PLAB 1 testaa enemmän kuin muistaa lääkkeiden nimiä. Se testaa, tunnistatko vaarallisen yhteisvaikutuksen ennen reseptin kirjoittamista, säädätkö annoksen sopivaksi potilaalle, jonka munuaiset ovat vaikeuksissa, ja tiedätkö, mitä lääkettä pitää ottaa sekuntia, kun ensimmäinen on vasta-aiheinen.

Tämä on korkean panoksen ala kliinisessä käytännössä, ja tentti heijastelee sitä. Odotettavissa on neljästä kahdeksaan kysymystä istuntoa kohden, jotka liittyvät suoraan reseptiturvallisuuteen, ja useita kysymyksiä on hajallaan muiden kliinisten aiheiden välillä, joissa lääkemääräyspäätös on upotettu varteen.

Huumeiden yhteisvaikutukset, jotka sinun on tiedettävä kylmänä

Kaikki BNF:n vuorovaikutukset eivät näy PLAB 1:ssä. Koe suosii vuorovaikutuksia, jotka ovat kliinisesti vakavia, suhteellisen yleisiä Yhdistyneen kuningaskunnan käytännössä ja testattavissa lyhyellä vinjetillä. Priorisoi nämä luokat:

• Varfariini ja entsyymi-induktorit/estäjät. Rifampisiini vähentää dramaattisesti varfariinin vaikutusta; Flukonatsoli ja metronidatsoli lisäävät verenvuotoriskiä. Tutkimus esittää usein INR-arvon, joka on yhtäkkiä alueen ulkopuolella, ja kysyy, mikä sen aiheutti.
• ACE:n estäjät ja kaliumia säästävät diureetit. ACE:n estäjän ja spironolaktonin tai amiloridin yhdistäminen voi aiheuttaa vaarallisen hyperkalemian. Tunne mekanismi, älä vain paria.
• NSAID:t ja useat rinnakkaisreseptit. Tulehduskipulääkkeet vaikuttavat haitallisesti antikoagulanttien, verenpainelääkkeiden, litiumin ja metotreksaatin kanssa. Vinjetti, jossa iäkäs potilas aloitetaan ibuprofeenilla polvikipujen vuoksi, on klassinen järjestely.
• SSRI:t ja muut serotonergiset aineet. Tramadoli, linetsolidi ja triptaanit sisältävät kaikki serotoniinioireyhtymän riskin, kun niitä yhdistetään SSRI:n kanssa. Tutkimus antaa sinulle kliinisen kuvan levottomuudesta, vapinasta ja hypertermiasta.
• Metformiini ja varjoaineet tai akuutti sairaus. NICE-ohjeissa suositellaan metformiinin kieltämistä tietyissä tilanteissa maitohappoasidoosin välttämiseksi. Tunnista skenaario.
• Litiumin toksisuus laukaisee. Tulehduskipulääkkeet, tiatsididiureetit ja ACE:n estäjät nostavat litiumpitoisuutta. Kysymykset kuvaavat usein vapinaa tai sekavuutta psykiatrisella potilaalla, jolle on aloitettu uusi lääke.

Kun tarkistat vuorovaikutuksia, työskentele mekanismista ulospäin. Jos ymmärrät, miksi rifampisiini indusoi CYP450-entsyymejä, voit perustella läpi minkä tahansa lääkkeen, jonka kanssa se on yhdistetty, ei vain varfariinia.

Lääkkeen määrääminen raskauden ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä

Nämä kaksi kliinistä kontekstia luovat luotettavan ryhmän PLAB-farmakologisia kysymyksiä joka istunto. Tutkimuksessa testataan, voitko soveltaa yleistä lääkemääräyksen periaatetta tietylle potilaalle, mitä UKMLA-suunnitelma vaatii.

Raskaus keskeinen kysymys on aina: oikeuttaako hyöty riskin ja onko olemassa turvallisempaa vaihtoehtoa? Välittömästi ilmoitettaviin lääkkeisiin kuuluvat:

• ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat – vasta-aiheinen, erityisesti toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella
• Tetrasykliinit – vaikuttavat sikiön luuston ja hampaiden kehitykseen
• Natriumvalproaatti – sisältää vakavan teratogeenisen riskin; NICE ja MHRA ovat antaneet tästä vahvat ohjeet; tiedä, että tämä ei ole vain suhteellista varovaisuutta
• Varfariini – liittyy embryopatiaan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana; pienimolekyylipainoinen hepariini on vaihtoehto
• Metotreksaatti – ehdottoman vasta-aiheinen; vaatii luotettavaa ehkäisyä

Muuaisten vajaatoiminnassa sinun tehtäväsi on havaita lääkkeet, jotka kerääntyvät, kun puhdistuma laskee. BNF antaa kullekin lääkkeelle erityisiä ohjeita, mutta tentti testaa käsitettä enemmän kuin tarkat eGFR-kynnykset. Korkeasatoisia esimerkkejä ovat metformiini (kielto, jos eGFR laskee NICE-ohjeiden mukaisen kynnyksen alapuolelle), tulehduskipulääkkeet (heikentävät munuaisten toimintaa ja aiheuttavat nesteen kertymistä), digoksiini (kapea terapeuttinen indeksi, puhdistuu munuaisten kautta) ja gentamysiini (vaatii huolellista annostusta ja seurantaa). Kun varressa mainitaan kreatiniini tai eGFR lääkekysymyksen rinnalla, se on signaalisi - munuaisten toiminta on olemassa syystä.

"Sopivin seuraava lääke" -rungon lukeminenTämä kysymysmalli on yksi yleisimmistä väärinkäsitellyistä PLAB 1:ssä. Varsi antaa sinulle jo lääkettä käyttävän potilaan, kuvailee usein sivuvaikutuksia tai vasta-aiheita ja kysyy, mitä sinun pitäisi määrätä tilalle tai lisätä seuraavaksi. Ehdokkaat menettävät arvosanat tässä kolmella tavalla: he valitsevat lääkkeen, joka tavallisesti tulee ensin (ei huomioi, että se on jo käytössä tai vasta-aiheinen), he jättävät huomioimatta potilaan historiaan hautautuneen vasta-aiheen tai soveltavat kotimaansa ohjeita Yhdistyneen kuningaskunnan käytännön sijaan.

Luotettava lähestymistapa:

1. Tunnista, mitä on jo määrätty ja miksi se ei voi jatkua. Vasta-aihe tai sivuvaikutus on aina selvä, jos luet huolellisesti.
2. Tarkista potilaan demografiset tiedot. Raskaus, ikä, eGFR, allergiat – nämä ovat vihjeitä, eivät koristeita.
3. Käytä asianmukaista Yhdistyneen kuningaskunnan reittiä. Verenpainetaudin osalta NICE:n vaiheittaiset hoitoohjeet määrittelevät, mitä seuraavaksi tapahtuu iän ja etnisen taustan perusteella. Kipua varten WHO:n analgeettiset tikkaat jäsentävät ajatteluasi. Antibioottien valinnassa sovelletaan Englannin kansanterveysalan ohjeita ja paikallisia kaavaperiaatteita.
4. Poista, älä vain valitse. Rajaa vaihtoehdot, jotka ovat vasta-aiheisia, ennen kuin valitset jäljellä olevien uskottavien vastausten välillä.

Tämän varsityypin poraus välittömällä palautteella on yksi nopeimmista tavoista parantaa. Ant PLAB -kysymyspankki sisältää oman lääkemääräysten turvallisuuskategorian, jossa on toimiva selitys jokaiselle vaihtoehdolle – ei vain oikealle vastaukselle – mikä auttaa sinua ymmärtämään miksi häiriötekijät ovat väärässä, mikä on usein oppimisen paikka.

BNF:n pitäminen oikealla paikallaan

BNF on viitteesi, ei tarkistusmenetelmäsi. PLAB 1:tä varten sinun on sisäistettävä kliinisesti tärkeimmät vuorovaikutukset ja vasta-aiheet, jotta voit järkeillä aikapaineessa. Käytä BNF:ää tarkistuksen aikana tarkistaaksesi perustelut – esimerkiksi sen jälkeen, kun olet päättänyt, että jokin lääke on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, varmista BNF:stä, että olet oikeassa ja pane merkille mekanismi.

Ehdokkaat, jotka yrittävät oppia ulkoa BNF:n, onnistuvat harvoin hyvin turvallisuuskysymysten määräämisessä, koska koe testaa arvostelukykyä, ei hakunopeutta. Ehdokkaat, jotka ymmärtävät periaatteet – entsyymien induktio, munuaispuhdistuma, teratogeenisuusmekanismit, reseptorifarmakologia – ja ovat harjoittaneet niiden soveltamista yhden parhaan vastauksen muodossa, vastaavat yleensä näihin kysymyksiin luottavaisesti.

Jos haluat nähdä, missä lääkemääräystietosi todellisuudessa on, tarkista suorituskykyanalyysisi Ant PLAB -kysymyspankissa, kun olet suorittanut täydellisen farmakologisen lohkon – ala-aihekohtainen erittely näyttää, onko ero vuorovaikutuksessa, munuaisten annostelussa vai raskaudessa, joten voit kohdistaa tarkistuksen tarkasti.

UKK

Odottaako PLAB 1 minun tietävän tarkat BNF-annoksen muutokset munuaisten vajaatoiminnan vuoksi? Ei – kokeessa testataan, tunnistatko annoksen tai lääkkeen muuttamisen tarpeen ja miksi. Sinun ei odoteta muistavan tiettyä milligrammaa; Sinun odotetaan tietävän, mitkä lääkkeet ovat vaarallisia, kun munuaisten toiminta on heikentynyt, ja valitsemaan turvallisempi vaihtoehto.

Kuinka suuri osa PLAB 1:n farmakologiaosiosta keskittyy lääkkeiden yhteisvaikutuksiin verrattuna vasta-aiheisiin? Molempia esiintyy säännöllisesti, ja monet kysymykset yhdistävät ne - esimerkiksi potilas, jolla on vasta-aihe ja joka käyttää myös vuorovaikutteista lääkettä. Sen sijaan, että seuraat mittasuhteita, varmista, että olet tyytyväinen jokaisen tehokkaan vuorovaikutuksen ja vasta-aiheen taustalla olevaan mekanismiin, koska koe testaa ymmärrystä enemmän kuin ulkoa muistamista.

Onko natriumvalproaatti todennäköisesti raskauden aikana PLAB 1:ssä? Kyllä, ja se ansaitsee huolellisen huomion. Valproaattia koskeva sääntely on vahvistunut merkittävästi viime vuosina, ja tietoisuus sen teratogeenisestä riskistä ja raskauden ehkäisyohjelman vaatimuksesta katsotaan nyt jokaisen Isossa-Britanniassa työskentelevän lääkärin perustavanlaatuiseksi tiedoksi. Tutkimus voi esittää sen lääkemääräyspäätöksenä tai kysymyksenä hedelmällisessä iässä olevan potilaan neuvonnasta.