คำถามเพื่อความปลอดภัยในการสั่งจ่ายยาเป็นหนึ่งในคำถามที่คาดเดาได้มากที่สุดใน PLAB 1 และคำถามที่ถูกถามบ่อยที่สุด เภสัชวิทยานั้นไม่ค่อยแปลกใหม่ สิ่งที่ดึงดูดใจผู้สมัครคือการไม่รู้ว่าแนวปฏิบัติทางคลินิกของสหราชอาณาจักรกำหนดกรอบการตัดสินใจอย่างไร หรืออ่านผิดเกี่ยวกับสิ่งที่คำถามถามจริงๆ
เหตุใดการกำหนดความปลอดภัยจึงได้รับพื้นที่พิมพ์เขียวของตัวเอง
แผนผังเนื้อหา UKMLA อุทิศความครอบคลุมเฉพาะให้กับการสั่งจ่ายยาที่ปลอดภัย เนื่องจาก GMC คาดหวังให้แพทย์ทุกคนที่เข้าร่วมในการลงทะเบียนของสหราชอาณาจักรตัดสินใจใช้ยาอย่างถูกต้องตั้งแต่วันแรก นั่นหมายความว่า PLAB 1 จะทดสอบมากกว่าการเรียกคืนชื่อยา โดยจะทดสอบว่าคุณรับรู้ถึงปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายหรือไม่ก่อนที่คุณจะเขียนใบสั่งยา ไม่ว่าคุณจะปรับขนาดยาอย่างเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาไตหรือไม่ และคุณรู้หรือไม่ว่าต้องกินยาตัวไหน วินาที เมื่อยาตัวแรกถูกห้ามใช้
นี่เป็นประเด็นที่มีเดิมพันสูงในการปฏิบัติงานทางคลินิก และการสอบก็สะท้อนให้เห็นว่า คาดว่าจะมีคำถามสี่ถึงแปดข้อต่อการนั่งซึ่งตรงกับความปลอดภัยในการสั่งจ่ายยา โดยมีอีกหลายคำถามที่กระจัดกระจายในหัวข้อทางคลินิกอื่น ๆ ที่ซึ่งการตัดสินใจในการสั่งจ่ายยาฝังอยู่ในลำต้น
ปฏิกิริยาระหว่างยาที่คุณต้องรู้จักหวัด
ไม่ใช่ทุกการโต้ตอบใน BNF จะปรากฏใน PLAB 1 การสอบสนับสนุนการโต้ตอบที่ร้ายแรงทางคลินิก ค่อนข้างเป็นเรื่องปกติในทางปฏิบัติในสหราชอาณาจักร และสามารถทดสอบได้ในบทความสั้น ๆ จัดลำดับความสำคัญของหมวดหมู่เหล่านี้:
- วาร์ฟารินและสารกระตุ้น/สารยับยั้งเอนไซม์ ไรแฟมพิซินช่วยลดผลของวาร์ฟารินได้อย่างมาก fluconazole และ metronidazole เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด การสอบมักจะแสดง INR ที่ไม่อยู่ในขอบเขตและถามว่าเกิดจากอะไร
- สารยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม การใช้ยากลุ่ม ACE inhibitor ร่วมกับสไปโรโนแลคโตนหรืออะมิโลไรด์ร่วมกันอาจเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงที่เป็นอันตราย รู้กลไกไม่ใช่แค่คู่
- NSAID และใบสั่งยาร่วมหลายรายการ NSAID มีปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาลดความดันโลหิต ลิเธียม และ methotrexate บทความสั้นที่ผู้ป่วยสูงอายุเริ่มใช้ยาไอบูโพรเฟนเพื่อรักษาอาการปวดเข่าเป็นวิธีปฏิบัติแบบคลาสสิก
- กลุ่ม SSRI และสารเซโรโทเนอร์จิกอื่นๆ Tramadol, Linezolid และ Triptans ล้วนมีความเสี่ยงในกลุ่มอาการเซโรโทนินเมื่อใช้ร่วมกับ SSRI การทดสอบจะทำให้คุณเห็นภาพทางคลินิกของความปั่นป่วน อาการสั่น และอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป
- เมตฟอร์มินและสื่อตัดกันหรือการเจ็บป่วยเฉียบพลัน คำแนะนำที่ดี แนะนำให้ระงับเมตฟอร์มินในบางสถานการณ์เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะกรดแลคติค รับรู้สถานการณ์
- ตัวกระตุ้นความเป็นพิษของลิเธียม NSAID ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ และสารยับยั้ง ACE ล้วนทำให้ระดับลิเธียมสูงขึ้น คำถามมักอธิบายถึงอาการสั่นหรือความสับสนในผู้ป่วยจิตเวชที่เริ่มใช้ยาชนิดใหม่
เมื่อคุณแก้ไขการโต้ตอบ ให้ทำงานจาก กลไก ภายนอก หากคุณเข้าใจว่าทำไมไรแฟมพิซินจึงกระตุ้นเอนไซม์ CYP450 คุณสามารถให้เหตุผลในการใช้ยาที่จับคู่ด้วยได้ ไม่ใช่แค่วาร์ฟาริน
กำหนดในการตั้งครรภ์และการด้อยค่าของไต
บริบททางคลินิกทั้งสองนี้ก่อให้เกิดกลุ่มคำถามทางเภสัชวิทยาของ PLAB ที่เชื่อถือได้ทุกครั้ง การสอบเป็นการทดสอบว่าคุณสามารถใช้หลักการสั่งจ่ายยาทั่วไปกับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งได้หรือไม่ ซึ่งตรงตามข้อกำหนดของพิมพ์เขียว UKMLA
ในระหว่างตั้งครรภ์ คำถามหลักอยู่เสมอ: ประโยชน์ที่ได้รับนั้นสมเหตุสมผลกับความเสี่ยงหรือไม่ และมีทางเลือกอื่นที่ปลอดภัยกว่าหรือไม่ ยาที่ต้องแจ้งทันที ได้แก่:
- สารยับยั้ง ACE และตัวบล็อกตัวรับ angiotensin - ห้ามใช้ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2 และ 3
- ยาเตตราไซคลีน — ส่งผลต่อพัฒนาการของกระดูกและฟันของทารกในครรภ์
- โซเดียม valproate — มีความเสี่ยงร้ายแรงต่อการเกิดทารกอวัยวะพิการ NICE และ MHRA ได้ออกแนวทางที่ชัดเจนเกี่ยวกับเรื่องนี้ รู้ว่านี่ไม่ใช่แค่คำเตือนที่เกี่ยวข้องเท่านั้น
- Warfarin — เกี่ยวข้องกับโรคเอ็มบริโอในไตรมาสแรก เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำเป็นทางเลือก
- Methotrexate - มีข้อห้ามอย่างแน่นอน; ต้องการการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้
ในกรณีไตวาย งานของคุณคือตรวจจับยาที่สะสมเมื่อการกวาดล้างตก BNF ให้คำแนะนำเฉพาะสำหรับยาแต่ละชนิด แต่การสอบจะทดสอบแนวคิดมากกว่าเกณฑ์ eGFR ที่แม่นยำ ตัวอย่างที่ให้ผลตอบแทนสูง ได้แก่ เมตฟอร์มิน (ระงับหาก eGFR ต่ำกว่าเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องตามคำแนะนำ NICE), NSAIDs (การทำงานของไตแย่ลงและทำให้เกิดการกักเก็บของเหลว), ดิจอกซิน (ดัชนีการรักษาที่แคบ, ล้างไต) และเจนตามิซิน (ต้องใช้ขนาดยาอย่างระมัดระวังและการติดตาม) เมื่อก้านกล่าวถึงครีเอตินีนหรือ eGFR ควบคู่ไปกับคำถามเกี่ยวกับยา นั่นคือสัญญาณของคุณ การทำงานของไตอยู่ที่นั่นด้วยเหตุผล
การอ่านต้นกำเนิด "ยาถัดไปที่เหมาะสมที่สุด"รูปแบบคำถามนี้เป็นหนึ่งในรูปแบบที่มักถูกจัดการบ่อยที่สุดใน PLAB 1 ก้านจะทำให้ผู้ป่วยรับประทานยาอยู่แล้ว มักจะอธิบายถึงผลข้างเคียงหรือข้อห้าม และถามว่าคุณควรสั่งยาอะไรแทนหรือเพิ่มอะไรต่อไป ผู้สมัครเสียคะแนนที่นี่ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสามวิธี: พวกเขาเลือกยาที่ปกติมาก่อน (โดยไม่สนใจว่ามีการใช้ยาหรือมีข้อห้ามอยู่แล้ว) พวกเขาเพิกเฉยต่อข้อห้ามที่ฝังอยู่ในประวัติของผู้ป่วย หรือใช้แนวทางจากประเทศบ้านเกิดของตน แทนที่จะปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติในสหราชอาณาจักร
แนวทางที่เชื่อถือได้:
- ระบุสิ่งที่กำหนดไว้แล้วและเหตุใดจึงไม่สามารถดำเนินการต่อได้ ข้อห้ามหรือผลข้างเคียงจะชัดเจนเสมอหากคุณอ่านอย่างละเอียด
- ตรวจสอบข้อมูลประชากรของผู้ป่วย การตั้งครรภ์ อายุ eGFR โรคภูมิแพ้ สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงเบาะแส ไม่ใช่การตกแต่ง
- ใช้เส้นทางสหราชอาณาจักรที่เกี่ยวข้อง สำหรับโรคความดันโลหิตสูง คำแนะนำการดูแลแบบขั้นบันไดของ NICE จะกำหนดสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไปตามอายุและชาติพันธุ์ สำหรับความเจ็บปวด บันไดยาแก้ปวดของ WHO จะจัดโครงสร้างความคิดของคุณ สำหรับการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ ให้ใช้คำแนะนำด้านสาธารณสุขของอังกฤษและหลักการตามสูตรท้องถิ่น
- กำจัด อย่าเพิ่งเลือก ขีดฆ่าตัวเลือกที่มีข้อห้ามก่อนที่คุณจะเลือกระหว่างคำตอบที่เป็นไปได้ที่เหลือ
การเจาะก้านชนิดนี้โดยได้รับการตอบสนองทันทีถือเป็นวิธีปรับปรุงที่เร็วที่สุดวิธีหนึ่ง คลังคำถามของ Ant PLAB มีหมวดหมู่ความปลอดภัยตามใบสั่งยาโดยเฉพาะพร้อมคำอธิบายที่ใช้ได้ผลสำหรับทุกตัวเลือก — ไม่ใช่แค่คำตอบที่ถูกต้อง — ซึ่งช่วยให้คุณเข้าใจ เหตุใด ผู้เบี่ยงเบนความสนใจจึงผิด ซึ่งมักจะเป็นจุดที่การเรียนรู้
รักษา BNF ไว้ในที่ที่เหมาะสม
BNF เป็นข้อมูลอ้างอิงของคุณ ไม่ใช่วิธีการแก้ไขของคุณ สำหรับ PLAB 1 คุณจะต้องรวมปฏิสัมพันธ์และข้อห้ามที่สำคัญที่สุดทางคลินิกไว้ภายใน เพื่อให้คุณสามารถให้เหตุผลภายใต้แรงกดดันด้านเวลา ใช้ BNF ในระหว่างการแก้ไขเพื่อตรวจสอบเหตุผลของคุณ ตัวอย่างเช่น หลังจากที่คุณตัดสินใจว่ามีข้อห้ามใช้ยาในการด้อยค่าของไต ให้ตรวจสอบใน BNF ว่าคุณถูกต้องและจดบันทึกกลไก
ผู้สมัครที่พยายามจดจำ BNF มักไม่ค่อยทำได้ดีในการตั้งคำถามเพื่อความปลอดภัย เนื่องจากข้อสอบจะทดสอบการตัดสิน ไม่ใช่ความเร็วในการค้นหา ผู้สมัครที่เข้าใจหลักการต่างๆ เช่น การเหนี่ยวนำเอนไซม์ การล้างไต กลไกการก่อมะเร็ง เภสัชวิทยาของตัวรับ และได้ฝึกฝนการประยุกต์ใช้ในรูปแบบคำตอบเดียวที่ดีที่สุด มักจะตอบคำถามเหล่านี้อย่างมั่นใจ
หากคุณต้องการดูว่าความรู้เกี่ยวกับการสั่งจ่ายยาของคุณอยู่ที่ใด ให้ตรวจสอบการวิเคราะห์ประสิทธิภาพของคุณในคลังคำถาม Ant PLAB หลังจากเสร็จสิ้นบล็อกเภสัชวิทยาครบถ้วนแล้ว การแจกแจงตามหัวข้อย่อยจะแสดงให้คุณเห็นว่าช่องว่างของคุณอยู่ที่การโต้ตอบ การให้ยาไต หรือการตั้งครรภ์ เพื่อให้คุณสามารถกำหนดเป้าหมายการแก้ไขได้อย่างแม่นยำ
คำถามที่พบบ่อย
PLAB 1 คาดหวังให้ฉันทราบการปรับขนาดยา BNF ที่แน่นอนสำหรับการด้อยค่าของไตหรือไม่ ไม่ การทดสอบจะทดสอบว่าคุณทราบหรือไม่ว่าจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนยา และเพราะเหตุใด คุณไม่คาดหวังที่จะจำตัวเลขมิลลิกรัมที่เฉพาะเจาะจงได้ คุณถูกคาดหวังให้รู้ว่ายาชนิดใดที่เป็นอันตรายเมื่อการทำงานของไตลดลง และจะเลือกตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่า
ส่วนเภสัชวิทยาของ PLAB 1 มุ่งเน้นไปที่ปฏิกิริยาระหว่างยากับข้อห้ามมากน้อยเพียงใด ทั้งสองอย่างปรากฏขึ้นเป็นประจำ และมีคำถามมากมายรวมกัน เช่น ผู้ป่วยที่มีข้อห้ามซึ่งใช้ยาที่มีปฏิกิริยาโต้ตอบเช่นกัน แทนที่จะติดตามสัดส่วน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณพอใจกับกลไกที่อยู่เบื้องหลังการโต้ตอบและข้อห้ามที่ให้ผลตอบแทนสูงแต่ละครั้ง เนื่องจากข้อสอบจะทดสอบความเข้าใจมากกว่าการท่องจำ
โซเดียม valproate ในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะปรากฏบน PLAB 1 หรือไม่ ใช่ และสมควรได้รับความสนใจอย่างระมัดระวัง คำแนะนำด้านกฎระเบียบเกี่ยวกับวาลโปรเอตมีความเข้มแข็งมากขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และการตระหนักถึงความเสี่ยงที่ทำให้เกิดทารกอวัยวะพิการและข้อกำหนดสำหรับโครงการป้องกันการตั้งครรภ์ ถือเป็นความรู้พื้นฐานสำหรับแพทย์ที่ทำงานในสหราชอาณาจักร การสอบอาจนำเสนอเป็นการตัดสินใจที่ต้องสั่งจ่ายยาหรือเป็นคำถามเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการคลอดบุตร