يعد الطب النفسي أحد تلك المجالات المخططة التي يفقد فيها المرشحون درجاتهم ليس بسبب افتقارهم إلى المعرفة السريرية، ولكن لأنهم يطبقون إطارًا خاطئًا. إن النهج الذي تتبعه المملكة المتحدة في التعامل مع الصحة العقلية - من الناحية القانونية والأخلاقية والعلاجية - له منطقه الخاص، وسوف تختبر صيغة الإجابة الأفضل ما إذا كنت تعرف هذا المنطق على وجه التحديد.
لماذا يبدو الطب النفسي في المملكة المتحدة مختلفًا عن IMGs
في العديد من أنظمة التدريب خارج المملكة المتحدة، تركز أسئلة الطب النفسي على التشخيص وعلم الصيدلة. ويذهب PLAB 1، المتوافق مع مخطط UKMLA، إلى أبعد من ذلك. يطلب منك أن تقرر من لديه السلطة للتصرف، و بموجب أي حكم قانوني، و ما هي الخطوة التالية الأكثر أمانًا - وليس فقط ما هو التشخيص.
يعد قانون الصحة العقلية لعام 1983 (بصيغته المعدلة في عام 2007) بمثابة العمود الفقري القانوني. ويوجد بجانبه قانون القدرة العقلية لعام 2005، الذي يحكم المرضى الذين يفتقرون إلى القدرة ولكنهم ليسوا محتجزين بسبب اضطراب عقلي. إن معرفة أي جزء من التشريع ينطبق في سيناريو معين هو في حد ذاته مهارة عالية العائد لأسئلة PLAB في الطب النفسي.
أما التحول الآخر فهو ثقافي: فالطب النفسي في المملكة المتحدة يركز بشكل واضح على التعافي ويعتمد على المجتمع. الافتراضي هو دائمًا الخيار الأقل تقييدًا. يتردد صدى هذا المبدأ من خلال الإجابات الصحيحة في الامتحان.
أقسام قانون الصحة العقلية التي يجب أن تعرفها
لا تحتاج إلى حفظ القانون بأكمله. أنت بحاجة إلى الطلاقة في التعامل مع عدد قليل من الأقسام التي تظهر بشكل متكرر في السيناريوهات السريرية.
القسم 2 — القبول للتقييم. يستمر لمدة تصل إلى 28 يومًا. يتطلب توصيتين طبيتين (واحدة معتمدة بموجب المادة 12) وأخصائي صحة عقلية معتمد (AMHP). يستخدم عندما يكون التشخيص غير واضح أو لم يتم احتجاز المريض من قبل.
القسم 3 — القبول للعلاج. يستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر، قابلة للتجديد. يتطلب نفس العملية كما في القسم 2 ولكن يتم استخدامه عند إنشاء التشخيص والحاجة إلى العلاج.
القسم 4 — القبول في حالات الطوارئ للتقييم. يدوم حتى 72 ساعة. هناك حاجة إلى توصية طبية واحدة فقط — عادة من طبيب عام. يستخدم عند انتظار طبيب ثانٍ من شأنه أن يسبب تأخيرًا غير مقبول.
القسم 5(2) — سلطة الطبيب القابضة. يمكن للممارس الطبي المسجل (عادةً الطبيب المسؤول أو نائبه المعين) احتجاز مريض داخلي غير رسمي تم قبوله بالفعل لمدة تصل إلى 72 ساعة. لا ينطبق هذا على المرضى الخارجيين أو الحاضرين في قسم الطوارئ والذين لم يتم قبولهم.
القسم 5(4) — قدرة الممرضة على التحمل. يمكن لممرضة الصحة العقلية أو صعوبات التعلم المسجلة احتجاز مريض داخلي غير رسمي لمدة تصل إلى ست ساعات أثناء استدعاء الطبيب.
المادة 136 — سلطة الشرطة. يمكن لضابط الشرطة نقل أي شخص من مكان عام إلى مكان آمن لمدة تصل إلى 24 ساعة (قابلة للتمديد إلى 36 ساعة بترخيص) إذا بدا أنه يعاني من اضطراب عقلي وفي حاجة فورية إلى الرعاية.
يحب الاختبار الحالات المتطورة: المريض الذي خرج من الجناح ذاتيًا (لا يمكن تطبيق القسم 5 (2) بأثر رجعي)، والمريض في A&E الذي لم يتم قبوله رسميًا (لا ينطبق القسم 5 - تحتاج إلى استخدام القانون العام أو قانون القدرة العقلية إذا كان يفتقر إلى القدرة)، والسيناريوهات التي يعترض فيها أقرب الأقارب على تطبيق القسم 3.
تقييم المخاطر: التفكير على طريقة المملكة المتحدة
إن تقييم المخاطر في المملكة المتحدة منظم وموثق ومتعدد التخصصات - وهذا الاختبار يعكس ذلك. بالنسبة لـ PLAB 1، المفتاح هو فهم ما هي العوامل التي تزيد المخاطر و ما هي الاستجابة المناسبة على كل مستوى.
بالنسبة للانتحار وإيذاء النفس، تؤكد إرشادات NICE على التقييم النفسي والاجتماعي الكامل بدلاً من أداة الفرز البسيطة. في السؤال الذي يحتوي على أفضل إجابة، نادرًا ما تكون الخطوة التالية الصحيحة بعد تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول هي "علاج الجرعة الزائدة وإخراج الدواء". يتم علاجه طبيًا و ترتيب تقييم نفسي اجتماعي كامل قبل اتخاذ أي قرار بشأن الخروج من المستشفى.
عوامل الخطر الثابتة التي يجب أن تعرفها: جنس الذكر، والعمر الأكبر، والمحاولات السابقة (أقوى مؤشر للمحاولة المستقبلية)، والتشخيص النفسي، وتعاطي المخدرات، والعزلة الاجتماعية، والخسارة الكبيرة الأخيرة.
وعوامل الخطر الديناميكية (القابلة للتعديل) مهمة أيضًا: اليأس، والوصول إلى الوسائل، والانسحاب مؤخرًا من الخدمات، والنية الانتحارية الحالية بخطة محددة.
في الاختبار، يشير السؤال الذي يُطرح حول المتنبئ الأكثر أهمية للانتحار دائمًا إلى محاولات سابقة. الأسئلة المطروحة حول الإدارة الفورية تختبر ما إذا كنت تعطي الأولوية للسلامة والتقييم على الخروج المبكر.
الاكتئاب والذهان: إدارة الخط الأول، على طراز المملكة المتحدة
الاكتئابتوصي إرشادات NICE باتباع نهج الرعاية المتدرجة. بالنسبة للاكتئاب الخفيف إلى المتوسط، فإن الخطوة الأولى هي التدخل النفسي منخفض الشدة - عادةً ما يتم توجيه المساعدة الذاتية بناءً على مبادئ العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، أو برنامج جماعي منظم. مضادات الاكتئاب ليست الخط الأول لعلاج الاكتئاب الخفيف لدى البالغين إلا إذا كان لدى المريض تاريخ من الاكتئاب المعتدل أو الشديد، أو إذا لم ينجح العلاج النفسي.
في حالة الاكتئاب المتوسط إلى الشديد، يوصى بالجمع بين الأدوية المضادة للاكتئاب والعلاج النفسي. فئة مضادات الاكتئاب من الخط الأول في ممارسة المملكة المتحدة هي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI). إذا تم سؤالك عن العامل المحدد، فإن سيرترالين لديه ملف تعريف مناسب للسلامة والتفاعل ويستخدم على نطاق واسع كخيار أول.
الذهان والفصام
بالنسبة للحلقة الأولى من الذهان، توصي إرشادات NICE بالإحالة إلى فريق التدخل المبكر في الذهان (EIP) في أقرب وقت ممكن - وهذا هيكل خدمة خاص بالمملكة المتحدة يظهر في سيناريوهات الامتحان. مضادات الذهان غير التقليدية (الجيل الثاني) عن طريق الفم هي الخط الأول. يتم حجز كلوزابين خصيصًا لمرض انفصام الشخصية المقاوم للعلاج (يُعرف بأنه استجابة غير كافية لاثنين على الأقل من مضادات الذهان المختلفة) ويتطلب مراقبة إلزامية بسبب خطر ندرة المحببات.
في الاختبار، إذا كان السؤال يصف شخصًا ما يستخدم بالفعل اثنين من مضادات الذهان دون استجابة كافية، فإن الخطوة التالية الصحيحة دائمًا تقريبًا هي كلوزابين - وليس زيادة الجرعة أو التحول إلى دواء قياسي آخر.
إن البحث في مسارات الإدارة هذه كأسئلة ذات أفضل إجابة - ومراجعة التفسيرات التفصيلية عندما تخطئ في أحدها - هو الطريقة الأكثر فعالية لتوحيد هذه المادة. يشتمل بنك الأسئلة Ant PLAB على وحدة مخصصة للطب النفسي مع تحليلات توضح لك بالضبط المناطق الفرعية للمخطط التي تحتاج إلى المزيد من العمل، بحيث يذهب وقت المراجعة إلى حيث يهم أكثر.
اجمعها معًا ليوم الامتحان
تكافئ أسئلة PLAB للطب النفسي المرشحين الذين يتمهلون ويسألون ثلاثة أشياء قبل اختيار الإجابة: *هل يتمتع هذا المريض بالأهلية؟ * هل الاحتجاز بموجب قانون الصحة العقلية مناسب، وإذا كان الأمر كذلك، أي قسم؟ ما الذي تقوله إرشادات NICE هو الخطوة الأولى - وليست الخطوة الأكثر دراماتيكية؟
إن الخيار الأقل تقييدًا والمبني على الأدلة والذي يضع السلامة أولاً هو الخيار الصحيح دائمًا تقريبًا. إذا وجدت نفسك تختار قسمًا يتطلب عددًا أكبر من الأطباء مما يوفره السيناريو، أو تبحث عن كلوزابين قبل توثيق تجربتين لمضادات الذهان، فأعد قراءة الجذع.
تدرب في ظروف محددة، وراجع نقاط ضعفك بشكل منهجي، وثق بإطار العمل. ويصبح نهج المملكة المتحدة منطقيا بمجرد أن يصبح مألوفا.
الأسئلة الشائعة
ما هو قسم قانون الصحة العقلية الذي يتم اختباره بشكل أكثر شيوعًا في PLAB 1؟ يظهر القسم 2 والقسم 5 (2) في أغلب الأحيان، غالبًا في السيناريوهات التي يجب على المرشحين فيها التمييز بين قبول مريض جديد (القسم 2) واحتجاز شخص تم إدخاله بالفعل بشكل غير رسمي (القسم 5 (2)). من الضروري معرفة المدة ومن يمكنه تطبيق كل قسم.
هل العلاج السلوكي المعرفي أو الدواء هو الخط الأول لعلاج الاكتئاب في المملكة المتحدة؟ بالنسبة للاكتئاب الخفيف إلى المتوسط لدى البالغين، توصي إرشادات NICE بتدخل نفسي منخفض الشدة - مثل المساعدة الذاتية الموجهة القائمة على العلاج السلوكي المعرفي - قبل مضادات الاكتئاب. تصبح مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الخط الأول عندما يكون الاكتئاب معتدلاً إلى شديدًا، أو عندما لا يكون العلاج النفسي فعالاً.
متى يتم الإشارة إلى كلوزابين في أسئلة PLAB 1؟ يشار إلى كلوزابين لعلاج الفصام المقاوم للعلاج، وهو ما يعني في الممارسة البريطانية استجابة غير كافية لاثنين على الأقل من مضادات الذهان المختلفة التي يتم إعطاؤها بجرعة ومدة كافية. إنه ليس عامل الخط الأول أو الثاني، والأسئلة التي يتم اختبارها عادة ما تجعل تاريخ العلاج واضحًا في الجذع.