จิตเวชศาสตร์เป็นหนึ่งในพิมพ์เขียวที่ผู้สมัครเสียคะแนน ไม่ใช่เพราะพวกเขาขาดความรู้ทางคลินิก แต่เพราะพวกเขาใช้กรอบการทำงานที่ไม่ถูกต้อง แนวทางด้านสุขภาพจิตของสหราชอาณาจักร ทั้งในทางกฎหมาย จริยธรรม และเชิงบำบัด มีเหตุผลของตัวเอง และรูปแบบคำตอบเดียวที่ดีที่สุดจะทดสอบว่าคุณรู้ตรรกะนั้นอย่างแม่นยำหรือไม่
ทำไมจิตเวชศาสตร์ในสหราชอาณาจักรถึงรู้สึกแตกต่างกับ IMG
ในระบบการฝึกอบรมหลายแห่งนอกสหราชอาณาจักร คำถามทางจิตเวชมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและเภสัชวิทยา PLAB 1 ซึ่งสอดคล้องกับพิมพ์เขียว UKMLA เดินหน้าต่อไป โดยขอให้คุณตัดสินใจว่า ใครมีอำนาจดำเนินการ ภายใต้บทบัญญัติทางกฎหมาย และ ขั้นตอนต่อไปที่ปลอดภัยที่สุดคืออะไร ไม่ใช่แค่การวินิจฉัยเท่านั้น
พระราชบัญญัติสุขภาพจิต พ.ศ. 2526 (ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมในปี พ.ศ. 2550) ถือเป็นกระดูกสันหลังทางกฎหมาย พระราชบัญญัติความสามารถทางจิตปี 2005 ควบคู่ไปด้วย เพื่อควบคุมผู้ป่วยที่ขาดความสามารถแต่ ไม่ ถูกควบคุมตัวเนื่องจากความผิดปกติทางจิต การรู้ว่ากฎหมายส่วนใดที่ใช้ในสถานการณ์ที่กำหนดถือเป็นทักษะที่ให้ผลตอบแทนสูงสำหรับคำถามเกี่ยวกับจิตเวชศาสตร์ PLAB
การเปลี่ยนแปลงอีกประการหนึ่งคือวัฒนธรรม: จิตเวชศาสตร์ของสหราชอาณาจักรมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูอย่างชัดเจนและอิงจากชุมชน ค่าเริ่มต้นคือตัวเลือกที่มีข้อจำกัดน้อยที่สุดเสมอ หลักการดังกล่าวสะท้อนผ่านคำตอบที่ถูกต้องในการสอบ
มาตราพระราชบัญญัติสุขภาพจิตที่คุณต้องรู้
คุณไม่จำเป็นต้องจดจำพระราชบัญญัติทั้งหมด คุณต้องมีความคล่องแคล่วในส่วนต่างๆ ที่ปรากฏซ้ำๆ ในสถานการณ์ทางคลินิก
ส่วนที่ 2 — การรับเข้าประเมิน อยู่ได้นานถึง 28 วัน ต้องการคำแนะนำทางการแพทย์สองรายการ (หนึ่งรายการได้รับอนุมัติภายใต้มาตรา 12) และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่ได้รับอนุมัติ (AMHP) ใช้เมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจนหรือไม่เคยกักตัวผู้ป่วยมาก่อน
ส่วนที่ 3 — การเข้ารับการรักษา ใช้งานได้นานถึงหกเดือน สามารถต่ออายุได้ ต้องใช้กระบวนการเดียวกับส่วนที่ 2 แต่จะใช้เมื่อมีการวินิจฉัยและจำเป็นต้องได้รับการรักษา
ส่วนที่ 4 — การรับเข้าฉุกเฉินเพื่อรับการประเมิน ติดทนนานถึง 72 ชั่วโมง ต้องการคำแนะนำทางการแพทย์เพียงข้อเดียวเท่านั้น โดยทั่วไปจะมาจากแพทย์ทั่วไป ใช้เมื่อรอแพทย์คนที่สองจะทำให้เกิดความล่าช้าอย่างยอมรับไม่ได้
มาตรา 5(2) — อำนาจการถือครองของแพทย์ ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมที่ลงทะเบียน (โดยปกติคือแพทย์ที่รับผิดชอบหรือรองผู้ที่ได้รับการเสนอชื่อ) สามารถกักขังผู้ป่วยในที่ไม่เป็นทางการ ที่รับไว้แล้ว ได้นานถึง 72 ชั่วโมง สิ่งนี้ ไม่ ใช้กับผู้ป่วยนอกหรือผู้เข้าร่วม A&E ที่ไม่ได้รับการยอมรับ
หมวดที่ 5(4) — อำนาจการถือครองของพยาบาล พยาบาลสุขภาพจิตหรือพยาบาลที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้ที่ลงทะเบียนสามารถกักขังผู้ป่วยในแบบไม่เป็นทางการได้นานถึงหกชั่วโมงในขณะที่แพทย์ถูกเรียกตัว
มาตรา 136 — อำนาจตำรวจ เจ้าหน้าที่ตำรวจสามารถนำบุคคลออกจาก สถานที่สาธารณะ ไปยังสถานที่ปลอดภัยได้นานถึง 24 ชั่วโมง (ขยายได้ถึง 36 ชั่วโมงโดยได้รับอนุญาต) หากดูเหมือนว่าบุคคลดังกล่าวมีอาการทางจิตและจำเป็นต้องได้รับการดูแลทันที
การสอบชอบกรณีขอบ: ผู้ป่วยที่ออกจากวอร์ดเอง (มาตรา 5(2) ไม่สามารถสมัครย้อนหลังได้), ผู้ป่วยใน A&E ที่ยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการ (ไม่ใช้มาตรา 5 - คุณต้องใช้กฎหมายทั่วไปหรือพระราชบัญญัติความสามารถทางจิตหากขาดความสามารถ) และสถานการณ์ที่ญาติที่ใกล้ที่สุดคัดค้านการสมัครมาตรา 3
การประเมินความเสี่ยง: คิดแบบอังกฤษ
การประเมินความเสี่ยงในสหราชอาณาจักรมีโครงสร้าง มีการจัดทำเป็นเอกสาร และสหสาขาวิชาชีพ และการสอบก็สะท้อนถึงสิ่งนี้ สำหรับ PLAB 1 สิ่งสำคัญคือการทำความเข้าใจ ปัจจัยใดที่เพิ่มความเสี่ยง และ คำตอบที่เหมาะสมในแต่ละระดับ
สำหรับการฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเอง คำแนะนำ NICE เน้นการประเมินทางจิตสังคมอย่างเต็มรูปแบบมากกว่าเครื่องมือคัดแยกแบบง่ายๆ สำหรับคำถามที่มีคำตอบดีที่สุดเพียงข้อเดียว ขั้นตอนต่อไปที่ถูกต้องหลังจากใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดนั้นแทบจะไม่ใช่แค่ "รักษายาเกินขนาดและจำหน่ายออก" เป็นการรักษาทางการแพทย์ และ จัดให้มีการประเมินทางจิตสังคมอย่างเต็มรูปแบบก่อนที่จะตัดสินใจออกจากโรงพยาบาล
ปัจจัยเสี่ยงคงที่ที่คุณควรรู้: เพศชาย อายุที่มากขึ้น ความพยายามครั้งก่อน (ตัวทำนายที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับความพยายามในอนาคต) การวินิจฉัยทางจิตเวช การใช้สารเสพติดในทางที่ผิด การแยกตัวออกจากสังคม และการสูญเสียที่สำคัญเมื่อเร็วๆ นี้
ปัจจัยเสี่ยงแบบไดนามิก (แก้ไขได้) ก็มีความสำคัญเช่นกัน: ความสิ้นหวัง การเข้าถึงวิธีการ การเลิกใช้บริการ และความตั้งใจที่จะฆ่าตัวตายในปัจจุบันตามแผนเฉพาะ
ในการสอบ คำถามที่ถามเกี่ยวกับ ตัวทำนายที่สำคัญที่สุด ของการฆ่าตัวตายมักจะชี้ไปที่ความพยายามครั้งก่อนๆ เสมอ คำถามที่ถามเกี่ยวกับ การจัดการทันที คือการทดสอบว่าคุณให้ความสำคัญกับความปลอดภัยและการประเมินมากกว่าการจำหน่ายก่อนกำหนดหรือไม่
อาการซึมเศร้าและโรคจิต: การจัดการบรรทัดแรก สไตล์อังกฤษ
ภาวะซึมเศร้าคำแนะนำ NICE แนะนำแนวทางการดูแลแบบเป็นขั้นตอน สำหรับภาวะซึมเศร้าระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ขั้นตอนแรกคือการแทรกแซงทางจิตวิทยาที่มีความเข้มข้นต่ำ โดยทั่วไปการช่วยเหลือตนเองตามแนวทางการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) หรือโปรแกรมกลุ่มที่มีโครงสร้าง ยาแก้ซึมเศร้าไม่ใช่บรรทัดแรกสำหรับภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยในผู้ใหญ่ เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีประวัติภาวะซึมเศร้าปานกลางหรือรุนแรง หรือการบำบัดทางจิตไม่ได้ผล
สำหรับภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางถึงรุนแรง แนะนำให้ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าร่วมกับการบำบัดทางจิตร่วมกัน กลุ่มยาต้านอาการซึมเศร้าบรรทัดแรกในการปฏิบัติงานในสหราชอาณาจักรคือกลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) หากคุณถูกถามว่าสารชนิดใดโดยเฉพาะ เซอทราลีนมีโปรไฟล์ด้านความปลอดภัยและการโต้ตอบที่ดีและมีการใช้อย่างกว้างขวางเป็นตัวเลือกแรก
โรคจิตเภทและโรคจิตเภท
สำหรับตอนแรกของโรคจิต คำแนะนำของ NICE แนะนำให้ส่งต่อไปยังทีม Early Intervention in Psychosis (EIP) โดยเร็วที่สุด ซึ่งเป็นโครงสร้างบริการเฉพาะของสหราชอาณาจักรที่ปรากฏในสถานการณ์การสอบ ยารักษาโรคจิตผิดปกติในช่องปาก (รุ่นที่สอง) เป็นยาบรรทัดแรก Clozapine สงวนไว้โดยเฉพาะสำหรับโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษา (หมายถึงการตอบสนองไม่เพียงพอต่อยารักษาโรคจิตที่แตกต่างกันอย่างน้อยสองตัว) และจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบบังคับเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาว
ในการสอบ หากคำถามบรรยายถึงผู้ที่ใช้ยารักษาโรคจิตสองตัวอยู่แล้วโดยไม่มีการตอบสนองที่เพียงพอ ขั้นตอนถัดไปที่ถูกต้องคือยาโคลซาปีนเกือบทุกครั้ง ไม่ใช่การเพิ่มขนาดยาหรือเปลี่ยนไปใช้ยามาตรฐานตัวอื่น
การเจาะลึกเส้นทางการจัดการเหล่านี้เป็นคำถามที่มีคำตอบดีที่สุดเพียงข้อเดียว และทบทวนคำอธิบายโดยละเอียดเมื่อคุณตอบผิด เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรวบรวมเนื้อหานี้ คลังคำถามของ Ant PLAB มีโมดูลจิตเวชโดยเฉพาะพร้อมการวิเคราะห์ที่แสดงให้คุณเห็นได้อย่างแน่ชัดว่าส่วนย่อยพิมพ์เขียวส่วนใดที่ต้องปรับปรุงเพิ่มเติม ดังนั้นเวลาในการแก้ไขของคุณจึงไปยังจุดที่สำคัญที่สุด
รวมพลังวันสอบ
คำถามด้านจิตเวชศาสตร์ PLAB ให้รางวัลแก่ผู้สมัครที่ชะลอความเร็วและถามสามสิ่งก่อนที่จะเลือกคำตอบ: ผู้ป่วยรายนี้มีความสามารถหรือไม่ *การกักขังภายใต้พระราชบัญญัติสุขภาพจิตเหมาะสมหรือไม่ และหากเป็นเช่นนั้น มาตราใด * คำแนะนำของ NICE บอกว่าเป็นขั้นตอนแรก - ไม่ใช่ขั้นตอนที่น่าทึ่งที่สุดคืออะไร
ตัวเลือกที่มีข้อจำกัดน้อยที่สุด ตามหลักฐานเชิงประจักษ์ และคำนึงถึงความปลอดภัยเป็นอันดับแรกมักจะถูกต้องเสมอไป หากคุณพบว่าตัวเองเลือกหัวข้อที่ต้องใช้แพทย์มากกว่าที่สถานการณ์กำหนด หรือเข้าถึงยาโคลซาปีนก่อนที่จะมีการบันทึกการทดลองยาต้านโรคจิตสองครั้ง ให้อ่านก้านยาอีกครั้ง
ฝึกฝนภายใต้เงื่อนไขที่กำหนด ตรวจสอบจุดอ่อนของคุณอย่างเป็นระบบ และเชื่อถือกรอบงาน แนวทางของสหราชอาณาจักรนั้นสมเหตุสมผลเมื่อคุ้นเคยแล้ว
คำถามที่พบบ่อย
พระราชบัญญัติสุขภาพจิตส่วนใดที่ได้รับการทดสอบบ่อยที่สุดใน PLAB 1 ส่วนที่ 2 และส่วนที่ 5(2) ปรากฏบ่อยที่สุด บ่อยครั้งในสถานการณ์ที่ผู้สมัครต้องแยกแยะระหว่างการรับผู้ป่วยรายใหม่ (ส่วนที่ 2) และการคุมขังบุคคลที่เข้ารับการรักษาอย่างไม่เป็นทางการแล้ว (ส่วนที่ 5(2)) การทราบระยะเวลาและผู้ที่สามารถใช้แต่ละส่วนได้ถือเป็นสิ่งสำคัญ
CBT หรือการใช้ยาบรรทัดแรกสำหรับภาวะซึมเศร้าในสหราชอาณาจักรหรือไม่ สำหรับภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยถึงปานกลางในผู้ใหญ่ คำแนะนำ NICE แนะนำให้มีการแทรกแซงทางจิตใจที่มีความเข้มข้นต่ำ เช่น การช่วยเหลือตนเองโดยใช้ CBT ที่แนะนำ ก่อนใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า SSRIs กลายเป็นบรรทัดแรกเมื่อภาวะซึมเศร้าอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรง หรือเมื่อการบำบัดทางจิตไม่ได้ผล
เมื่อใดจึงระบุ clozapine ในคำถาม PLAB 1 Clozapine ได้รับการระบุสำหรับโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษา ซึ่งในทางปฏิบัติในสหราชอาณาจักรหมายถึงการตอบสนองต่อยารักษาโรคจิตที่แตกต่างกันอย่างน้อยสองตัวในปริมาณและระยะเวลาที่เพียงพอ ไม่ใช่ตัวแทนบรรทัดแรกหรือบรรทัดที่สอง และการทดสอบคำถามนี้มักจะทำให้ประวัติการรักษาชัดเจนในลำต้น