मनोचिकित्सा उन ब्लूप्रिंट क्षेत्रों में से एक है जहां उम्मीदवार अंक खो देते हैं, इसलिए नहीं कि उनके पास नैदानिक ज्ञान की कमी है, बल्कि इसलिए कि वे गलत रूपरेखा लागू करते हैं। मानसिक स्वास्थ्य के लिए यूके के दृष्टिकोण - कानूनी रूप से, नैतिक रूप से और चिकित्सीय रूप से - का अपना तर्क है, और एकल-सर्वोत्तम-उत्तर प्रारूप यह परीक्षण करेगा कि क्या आप उस तर्क को सटीक रूप से जानते हैं।
ब्रिटेन का मनोचिकित्सा आईएमजी से अलग क्यों लगता है
यूके के बाहर कई प्रशिक्षण प्रणालियों में, मनोचिकित्सा प्रश्न निदान और फार्माकोलॉजी पर केंद्रित होते हैं। यूकेएमएलए ब्लूप्रिंट से संरेखित PLAB 1, आगे बढ़ता है। यह आपसे यह तय करने के लिए कहता है कि किसके पास कार्य करने का अधिकार है, किस कानूनी प्रावधान के तहत, और अगला सबसे सुरक्षित कदम क्या है - न कि केवल निदान क्या है।
मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम 1983 (2007 में संशोधित) कानूनी रीढ़ है। मानसिक क्षमता अधिनियम 2005 इसके साथ ही बैठता है, जो उन रोगियों को नियंत्रित करता है जिनमें क्षमता की कमी है लेकिन उन्हें मानसिक विकार के लिए हिरासत में नहीं लिया जा रहा है। यह जानना कि किसी दिए गए परिदृश्य में कानून का कौन सा भाग लागू होता है, अपने आप में, मनोचिकित्सा PLAB प्रश्नों के लिए एक उच्च-उपज वाला कौशल है।
दूसरा बदलाव सांस्कृतिक है: यूके मनोचिकित्सा स्पष्ट रूप से पुनर्प्राप्ति-उन्मुख और समुदाय-आधारित है। डिफ़ॉल्ट हमेशा सबसे कम प्रतिबंधात्मक विकल्प होता है. यह सिद्धांत परीक्षा में सही उत्तरों के माध्यम से प्रतिध्वनित होता है।
मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम की धाराएँ जो आपको अवश्य जाननी चाहिए
आपको संपूर्ण अधिनियम याद रखने की आवश्यकता नहीं है। आपको उन मुट्ठी भर अनुभागों में प्रवाह की आवश्यकता है जो नैदानिक परिदृश्यों में बार-बार दिखाई देते हैं।
धारा 2 - मूल्यांकन के लिए प्रवेश। 28 दिनों तक चलता है. दो चिकित्सा अनुशंसाओं (एक धारा 12 के तहत अनुमोदित) और एक अनुमोदित मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर (एएमएचपी) की आवश्यकता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब निदान अस्पष्ट हो या रोगी को पहले हिरासत में नहीं लिया गया हो।
धारा 3 - उपचार के लिए प्रवेश। छह महीने तक चलता है, नवीकरणीय। धारा 2 के समान प्रक्रिया की आवश्यकता होती है लेकिन इसका उपयोग तब किया जाता है जब निदान स्थापित हो जाता है और उपचार की आवश्यकता होती है।
धारा 4 - मूल्यांकन के लिए आपातकालीन प्रवेश। 72 घंटे तक चलता है. केवल एक चिकित्सा अनुशंसा की आवश्यकता है - आमतौर पर एक जीपी से। इसका उपयोग तब किया जाता है जब दूसरे डॉक्टर की प्रतीक्षा करने से अस्वीकार्य देरी हो सकती है।
धारा 5(2) - डॉक्टर की धारण शक्ति। एक पंजीकृत चिकित्सा व्यवसायी (आमतौर पर जिम्मेदार चिकित्सक या उनके नामित डिप्टी) एक पहले से भर्ती अनौपचारिक रोगी को 72 घंटे तक हिरासत में रख सकते हैं। यह बाह्य रोगियों या A&E उपस्थित लोगों पर नहीं लागू होता है जिन्हें भर्ती नहीं किया गया है।
धारा 5(4) - नर्स की धारण शक्ति। एक पंजीकृत मानसिक स्वास्थ्य या सीखने की अक्षमता नर्स एक डॉक्टर को बुलाए जाने पर एक अनौपचारिक रोगी को छह घंटे तक रोक सकती है।
धारा 136 - पुलिस शक्ति। एक पुलिस अधिकारी किसी व्यक्ति को सार्वजनिक स्थान से 24 घंटे तक के लिए सुरक्षित स्थान पर ले जा सकता है (अनुमति के साथ 36 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है) यदि ऐसा प्रतीत होता है कि वह मानसिक विकार से ग्रस्त है और उसे तत्काल देखभाल की आवश्यकता है।
परीक्षा को किनारे के मामले पसंद हैं: एक मरीज जो वार्ड से स्वयं छुट्टी दे देता है (धारा 5 (2) को पूर्वव्यापी रूप से लागू नहीं किया जा सकता है), ए एंड ई में एक मरीज जिसे औपचारिक रूप से भर्ती नहीं किया गया है (धारा 5 लागू नहीं होती है - यदि उनमें क्षमता की कमी है तो आपको सामान्य कानून या मानसिक क्षमता अधिनियम का उपयोग करने की आवश्यकता है), और ऐसे परिदृश्य जहां निकटतम रिश्तेदार धारा 3 के आवेदन पर आपत्ति जताते हैं।
जोखिम मूल्यांकन: ब्रिटेन की तरह सोचना
यूके में जोखिम मूल्यांकन संरचित, प्रलेखित और बहु-विषयक है - और परीक्षा इसे दर्शाती है। PLAB 1 के लिए, कुंजी यह समझना है कि कौन से कारक जोखिम बढ़ाते हैं और प्रत्येक स्तर पर उचित प्रतिक्रिया क्या है।
आत्महत्या और खुद को नुकसान पहुंचाने के लिए, एनआईसीई मार्गदर्शन एक साधारण ट्राइएज टूल के बजाय पूर्ण मनोसामाजिक मूल्यांकन पर जोर देता है। एकल-सर्वोत्तम-उत्तर वाले प्रश्न में, पेरासिटामोल ओवरडोज़ के बाद सही अगला कदम शायद ही कभी "ओवरडोज़ का इलाज करना और डिस्चार्ज करना" होता है। इसका चिकित्सकीय उपचार किया जाता है और डिस्चार्ज के बारे में किसी भी निर्णय से पहले पूर्ण मनोसामाजिक मूल्यांकन की व्यवस्था की जाती है।
स्थैतिक जोखिम कारक जो आपको जानना चाहिए: पुरुष लिंग, अधिक उम्र, पिछले प्रयास (भविष्य के प्रयास का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता), मनोरोग निदान, मादक द्रव्यों का दुरुपयोग, सामाजिक अलगाव, और हाल ही में महत्वपूर्ण नुकसान।
गतिशील (परिवर्तनीय) जोखिम कारक भी मायने रखते हैं: निराशा, साधनों तक पहुंच, सेवाओं से हाल ही में अलगाव, और एक विशिष्ट योजना के साथ वर्तमान आत्मघाती इरादा।
परीक्षा में, आत्महत्या के एकल सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता के बारे में पूछा जाने वाला प्रश्न लगभग हमेशा पिछले प्रयासों की ओर इशारा करता है। तत्काल प्रबंधन के बारे में पूछे जाने वाले प्रश्न यह परीक्षण कर रहे हैं कि क्या आप समय से पहले छुट्टी की तुलना में सुरक्षा और मूल्यांकन को प्राथमिकता देते हैं।
अवसाद और मनोविकृति: प्रथम-पंक्ति प्रबंधन, यूके शैली
अवसादएनआईसीई मार्गदर्शन एक चरणबद्ध देखभाल दृष्टिकोण की सिफारिश करता है। हल्के से मध्यम अवसाद के लिए, पहला कदम कम तीव्रता वाला मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप है - आमतौर पर संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) सिद्धांतों, या एक संरचित समूह कार्यक्रम के आधार पर निर्देशित स्व-सहायता। वयस्कों में हल्के अवसाद के लिए एंटीडिप्रेसेंट पहली पंक्ति नहीं हैं, जब तक कि रोगी को मध्यम या गंभीर अवसाद का इतिहास न हो, या मनोवैज्ञानिक चिकित्सा ने काम नहीं किया हो।
मध्यम से गंभीर अवसाद के लिए, अवसादरोधी दवा और मनोवैज्ञानिक चिकित्सा के संयोजन की सिफारिश की जाती है। यूके अभ्यास में प्रथम-पंक्ति अवसादरोधी वर्ग एक चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (एसएसआरआई) है। यदि आपसे पूछा जाए कि कौन सा विशिष्ट एजेंट है, तो सर्ट्रालीन की एक अनुकूल सुरक्षा और इंटरैक्शन प्रोफ़ाइल है और इसे पहली पसंद के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
मनोविकृति और सिज़ोफ्रेनिया
मनोविकृति के पहले प्रकरण के लिए, एनआईसीई मार्गदर्शन जल्द से जल्द मनोविकृति में प्रारंभिक हस्तक्षेप (ईआईपी) टीम को रेफरल की सिफारिश करता है - यह एक यूके-विशिष्ट सेवा संरचना है जो परीक्षा परिदृश्यों में दिखाई देती है। ओरल एटिपिकल (दूसरी पीढ़ी) एंटीसाइकोटिक्स प्रथम-पंक्ति हैं। क्लोज़ापाइन विशेष रूप से उपचार-प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया (कम से कम दो अलग-अलग एंटीसाइकोटिक्स के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया के रूप में परिभाषित) के लिए आरक्षित है और एग्रानुलोसाइटोसिस के जोखिम के कारण अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता होती है।
परीक्षा में, यदि कोई प्रश्न पर्याप्त प्रतिक्रिया के बिना किसी व्यक्ति को पहले से ही दो एंटीसाइकोटिक दवाओं का वर्णन करता है, तो सही अगला कदम लगभग हमेशा क्लोज़ापाइन होता है - खुराक में वृद्धि या किसी अन्य मानक एजेंट पर स्विच करना नहीं।
इन प्रबंधन मार्गों को एकल-सर्वोत्तम-उत्तर वाले प्रश्नों के रूप में तैयार करना - और जब आप कोई गलती करते हैं तो विस्तृत स्पष्टीकरण की समीक्षा करना - इस सामग्री को समेकित करने का सबसे प्रभावी तरीका है। एंट पीएलएबी प्रश्न बैंक में एनालिटिक्स के साथ एक समर्पित मनोचिकित्सा मॉड्यूल शामिल है जो आपको दिखाता है कि वास्तव में किस ब्लूप्रिंट उप-क्षेत्र में अधिक काम करने की आवश्यकता है, इसलिए आपका पुनरीक्षण समय वहां जाता है जहां यह सबसे अधिक मायने रखता है।
परीक्षा के दिन के लिए इसे एक साथ खींचना
मनोचिकित्सा पीएलएबी प्रश्न उन अभ्यर्थियों को पुरस्कृत करते हैं जो धीमे हो जाते हैं और उत्तर चुनने से पहले तीन चीजें पूछते हैं: क्या इस रोगी में क्षमता है? क्या मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम के तहत हिरासत में रखना उचित है, और यदि हां, तो कौन सी धारा? एनआईसीई मार्गदर्शन क्या कहता है कि यह पहला कदम है - सबसे नाटकीय कदम नहीं?
सबसे कम प्रतिबंधात्मक, साक्ष्य-आधारित, सुरक्षा-प्रथम विकल्प लगभग हमेशा सही होता है। यदि आप अपने आप को एक ऐसा अनुभाग चुनते हुए पाते हैं जिसमें परिदृश्य की तुलना में अधिक डॉक्टरों की आवश्यकता होती है, या दो एंटीसाइकोटिक परीक्षणों के दस्तावेजीकरण से पहले क्लोज़ापाइन तक पहुंचते हैं, तो स्टेम को दोबारा पढ़ें।
समयबद्ध परिस्थितियों में अभ्यास करें, अपने कमजोर क्षेत्रों की व्यवस्थित रूप से समीक्षा करें और ढांचे पर भरोसा करें। एक बार परिचित होने के बाद यूके का दृष्टिकोण तार्किक है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
PLAB 1 में किस मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम अनुभाग का सबसे अधिक परीक्षण किया जाता है? धारा 2 और धारा 5(2) सबसे अधिक बार सामने आती हैं, अक्सर उन परिदृश्यों में जहां उम्मीदवारों को एक नए रोगी को भर्ती करने (धारा 2) और पहले से ही अनौपचारिक रूप से भर्ती किए गए किसी व्यक्ति को हिरासत में लेने के बीच अंतर करना होता है (धारा 5(2))। प्रत्येक अनुभाग की अवधि और कौन आवेदन कर सकता है, यह जानना आवश्यक है।
क्या सीबीटी या दवा यूके में अवसाद के लिए पहली पंक्ति है? वयस्कों में हल्के से मध्यम अवसाद के लिए, एनआईसीई मार्गदर्शन अवसादरोधी दवाओं से पहले कम तीव्रता वाले मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप - जैसे निर्देशित सीबीटी-आधारित स्व-सहायता - की सिफारिश करता है। जब अवसाद मध्यम से गंभीर होता है, या जब मनोवैज्ञानिक चिकित्सा प्रभावी नहीं होती है, तो एसएसआरआई पहली पंक्ति बन जाते हैं।
PLAB 1 प्रश्नों में क्लोज़ापाइन का संकेत कब दिया गया है? क्लोज़ापाइन को उपचार-प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया के लिए संकेत दिया गया है, जिसका यूके अभ्यास में मतलब पर्याप्त खुराक और अवधि में दिए गए कम से कम दो अलग-अलग एंटीसाइकोटिक्स के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया है। यह पहली या दूसरी पंक्ति का एजेंट नहीं है, और इसका परीक्षण करने वाले प्रश्न आमतौर पर उपचार के इतिहास को स्टेम में स्पष्ट कर देंगे।