Psichiatrija yra viena iš tų planinių sričių, kur kandidatai praranda pažymius ne todėl, kad jiems trūksta klinikinių žinių, o todėl, kad taiko netinkamą sistemą. JK požiūris į psichinę sveikatą – teisiškai, etiškai ir terapiškai – turi savo logiką, o vieno geriausio atsakymo formatas patikrins, ar tiksliai žinote tą logiką.
Kodėl JK psichiatrija skiriasi nuo IMG
Daugelyje mokymo sistemų už JK ribų psichiatrijos klausimai yra skirti diagnozei ir farmakologijai. PLAB 1, suderintas su UKMLA planu, eina toliau. Joje prašoma nuspręsti, kas turi įgaliojimus veikti, pagal kokią teisinę nuostatą ir koks yra saugiausias kitas žingsnis – ne tik diagnozė.
1983 m. Psichikos sveikatos įstatymas (su pakeitimais, padarytais 2007 m.) yra teisinis pagrindas. Šalia jo yra 2005 m. Psichikos gebėjimų įstatymas, reglamentuojantis pacientus, kuriems trūksta gebėjimų, bet kurie nėra sulaikyti dėl psichikos sutrikimo. Žinojimas, kuris teisės aktas taikomas konkrečiame scenarijuje, savaime yra labai naudingas psichiatrijos PLAB klausimų įgūdis.
Kitas pokytis yra kultūrinis: JK psichiatrija yra aiškiai orientuota į sveikimą ir bendruomenės pagrindu. Numatytoji parinktis visada yra mažiausiai ribojanti parinktis. Šis principas atsispindi teisinguose egzamino atsakymuose.
Psichikos sveikatos įstatymo skyriai, kuriuos turite žinoti
Nereikia įsiminti viso akto. Jums reikia sklandžiai valdyti keletą skyrių, kurie pakartotinai rodomi klinikiniuose scenarijuose.
2 skyrius – Priėmimas vertinimui. Išsilaiko iki 28 dienų. Reikia dviejų medicininių rekomendacijų (viena patvirtinta pagal 12 skyrių) ir patvirtinto psichikos sveikatos specialisto (AMHP). Naudojamas, kai diagnozė neaiški arba pacientas anksčiau nebuvo sulaikytas.
3 skyrius – Priėmimas gydytis. Galioja iki šešių mėnesių, atnaujinama. Reikalingas toks pat procesas, kaip ir 2 skyriuje, bet naudojamas, kai nustatoma diagnozė ir reikalingas gydymas.
4 skyrius – Greitasis priėmimas įvertinti. Trunka iki 72 valandų. Reikalinga tik viena medicininė rekomendacija – paprastai iš bendrosios praktikos gydytojo. Naudojamas laukiant antrojo gydytojo sukeltų nepriimtiną vėlavimą.
5 straipsnio 2 dalis – Gydytojo galia. Registruotas praktikuojantis gydytojas (dažniausiai atsakingas gydytojas arba jo paskirtas pavaduotojas) gali sulaikyti jau priimtą neformalų stacionarą iki 72 valandų. Tai *netaikoma ambulatoriniams ligoniams arba A&E dalyviams, kurie nebuvo priimti.
5 straipsnio 4 dalis – Slaugytojo galia. Registruota psichikos sveikatos ar mokymosi negalios slaugytoja gali laikyti neformalų stacionarą iki šešių valandų, kol iškviečiamas gydytojas.
136 skyrius – Policijos galia. Policijos pareigūnas gali išsiųsti asmenį iš viešos vietos į saugią vietą iki 24 valandų (su leidimu pratęsti iki 36), jei atrodo, kad jis turi psichikos sutrikimų ir jam reikia neatidėliotinos priežiūros.
Egzaminui patinka kraštutiniai atvejai: pacientas, kuris pats buvo išrašytas iš palatos (5 skirsnio 2 dalis negali būti taikoma retrospektyviai), A&E pacientas, kuris nebuvo oficialiai priimtas (5 skirsnis netaikomas – reikia vadovautis bendrosios teisės normomis arba Protinių gebėjimų įstatymu, jei jam trūksta pajėgumų), ir scenarijus, kai artimiausias giminaitis prieštarauja 3 skirsnio prašymui.
Rizikos vertinimas: mąstymas JK būdu
Rizikos vertinimas Jungtinėje Karalystėje yra struktūrizuotas, dokumentuotas ir daugiadalykis – ir egzaminas tai atspindi. PLAB 1 atveju svarbiausia yra suprasti kokie veiksniai didina riziką ir koks yra tinkamas atsakas kiekviename lygyje.
Savižudybių ir savęs žalojimo atveju NICE gairėse pabrėžiamas išsamus psichosocialinis įvertinimas, o ne paprastas triažo įrankis. Vieno geriausio atsakymo klausime, teisingas kitas žingsnis po paracetamolio perdozavimo retai būna tiesiog „gydyti perdozavimą ir išleisti“. Tai gydoma mediciniškai ir prieš priimant bet kokį sprendimą dėl išrašymo reikia atlikti išsamų psichosocialinį įvertinimą.
Statiniai rizikos veiksniai, kuriuos turėtumėte žinoti: vyriška lytis, vyresnis amžius, ankstesni bandymai (stipriausias būsimo bandymo pranašas), psichiatrinė diagnozė, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, socialinė izoliacija ir neseniai patirti dideli nuostoliai.
Dinaminiai (modifikuojami) rizikos veiksniai taip pat svarbūs: beviltiškumas, prieiga prie priemonių, neseniai įvykęs atsitraukimas nuo paslaugų ir dabartinis ketinimas nusižudyti pagal konkretų planą.
Egzamino metu klausimas apie vieną svarbiausią savižudybės prognozę beveik visada nurodo ankstesnius bandymus. Klausimai apie neatidėliotiną valdymą tikrina, ar teikiate pirmenybę saugai ir įvertinimui, o ne priešlaikiniam išleidimui.
Depresija ir psichozė: pirmosios eilės valdymas, JK stilius
DepresijaNICE rekomendacijose rekomenduojamas laipsniškas priežiūros metodas. Lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos atveju pirmasis žingsnis yra mažo intensyvumo psichologinė intervencija – paprastai vadovaujama savipagalba, pagrįsta kognityvinės elgesio terapijos (CBT) principais, arba struktūrinė grupinė programa. Antidepresantai nėra pirmos eilės lengvos depresijos atveju suaugusiems, nebent pacientas sirgo vidutinio sunkumo ar sunkia depresija arba psichologinė terapija nedavė rezultatų.
Sergant vidutinio sunkumo ar sunkia depresija, rekomenduojamas antidepresantų ir psichologinės terapijos derinys. Pirmosios eilės antidepresantų klasė JK praktikoje yra selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI). Jei jūsų klausia, koks konkretus agentas, sertralinas turi palankų saugumo ir sąveikos profilį ir yra plačiai naudojamas kaip pirmasis pasirinkimas.
Psichozė ir šizofrenija
Pirmojo psichozės epizodo atveju NICE rekomendacijose rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į ankstyvosios intervencijos į psichozę (EIP) komandą – tai JK specifinė paslaugų struktūra, kuri atsiranda egzaminų scenarijuose. Geriamieji netipiniai (antros kartos) antipsichoziniai vaistai yra pirmos eilės. Klozapinas yra specialiai skirtas gydymui atspariai šizofrenijai (apibrėžiamai kaip nepakankamas atsakas į mažiausiai du skirtingus antipsichozinius vaistus), todėl jį būtina stebėti dėl agranulocitozės rizikos.
Jei egzamino metu klausimas apibūdina asmenį, kuris jau vartoja du antipsichozinius vaistus be tinkamo atsako, kitas teisingas žingsnis beveik visada yra klozapinas, o ne dozės padidinimas ar perėjimas prie kito standartinio preparato.
Veiksmingiausias būdas konsoliduoti šią medžiagą yra išnagrinėti šiuos valdymo būdus kaip į vieną geriausią atsakymą atsakingus klausimus ir peržiūrėti išsamius paaiškinimus, kai suklydote. Ant PLAB klausimų banke yra specialus psichiatrijos modulis su analize, kuri tiksliai parodo, kurioms plano posritims reikia daugiau darbo, todėl jūsų peržiūros laikas eina ten, kur tai svarbiausia.
Kartu surengti egzaminų dieną
Psichiatrijos PLAB klausimais apdovanojami kandidatai, kurie sulėtina tempą ir prieš pasirinkdami atsakymą klausia trijų dalykų: Ar šis pacientas yra pajėgus? Ar tinkamas sulaikymas pagal Psichikos sveikatos įstatymą, ir jei taip, kurį skyrių? Kas, pasak NICE, yra pirmasis žingsnis, o ne pats dramatiškiausias žingsnis?
Mažiausiai ribojantis, įrodymais pagrįstas, visų pirma saugaus variantas yra beveik visada teisingas. Jei pasirenkate skyrių, kuriam reikia daugiau gydytojų, nei numatyta scenarijuje, arba ieškote klozapino, kol dar nebuvo užfiksuoti du antipsichozinių vaistų tyrimai, dar kartą perskaitykite skyrių.
Treniruokitės tam tikromis sąlygomis, sistemingai peržiūrėkite savo silpnąsias vietas ir pasitikėkite sistema. JK požiūris yra logiškas, kai jis yra pažįstamas.
DUK
Kuris Psichikos sveikatos įstatymo skyrius dažniausiai tikrinamas PLAB 1? 2 skirsnis ir 5 skyriaus 2 dalis pasirodo dažniausiai, dažnai tais atvejais, kai kandidatai turi atskirti, ar priimti naują pacientą (2 skirsnis) ir sulaikyti jau neoficialiai priimtą žmogų (5 skirsnio 2 dalis). Labai svarbu žinoti trukmę ir kas gali taikyti kiekvieną skyrių.
Ar JK CBT arba vaistai yra pirmosios eilės nuo depresijos? Suaugusiesiems esant lengvai ar vidutinio sunkumo depresijai, NICE rekomendacijose prieš antidepresantus rekomenduojama atlikti mažo intensyvumo psichologinę intervenciją, pvz., vadovaujamą CBT pagrįstą savipagalbą. SSRI tampa pirmos eilės, kai depresija yra vidutinio sunkumo ar sunki arba kai psichologinė terapija nebuvo veiksminga.
Kada klozapinas nurodytas PLAB 1 klausimuose? Klozapinas skirtas gydyti atspariai šizofrenijai, kuri JK praktikoje reiškia nepakankamą atsaką į mažiausiai du skirtingus antipsichozinius vaistus, skiriamus atitinkama doze ir trukme. Tai nėra pirmos ar antros eilės agentas, o tai tikrinant klausimai paprastai paaiškina gydymo istoriją.