Psykiatrin är ett av de områden där kandidater tappar betyg inte för att de saknar klinisk kunskap, utan för att de tillämpar fel ramverk. Storbritanniens syn på mental hälsa – juridiskt, etiskt och terapeutiskt – har sin egen logik, och formatet med det enkla bästa svaret kommer att testa om du känner till den logiken exakt.
Varför brittisk psykiatri känns annorlunda än IMGs
I många utbildningssystem utanför Storbritannien fokuserar psykiatrifrågor på diagnos och farmakologi. PLAB 1, anpassad till UKMLA-ritningen, går längre. Den ber dig att bestämma vem som har befogenhet att agera, under vilken lagbestämmelse och vilket säkraste nästa steg är — inte bara vad diagnosen är.
Mental Health Act 1983 (som ändrats 2007) är den juridiska ryggraden. Mental Capacity Act 2005 ligger bredvid den och styr patienter som saknar kapacitet men som inte hålls fängslade för en psykisk störning. Att veta vilken lagstiftning som gäller i ett givet scenario är i sig en högpresterande färdighet för psykiatriska PLAB-frågor.
Den andra förändringen är kulturell: Storbritanniens psykiatri är uttryckligen återhämtningsorienterad och samhällsbaserad. Standard är alltid det minst restriktiva alternativet. Den principen ekar genom korrekta svar på tentamen.
Avsnitten i lagen om mental hälsa du måste känna till
Du behöver inte memorera hela lagen. Du behöver flyt i den handfull avsnitt som visas upprepade gånger i kliniska scenarier.
2 § — Antagning för bedömning. Varar upp till 28 dagar. Kräver två medicinska rekommendationer (en godkänd enligt avsnitt 12) och en godkänd mentalvårdspersonal (AMHP). Används när diagnosen är oklar eller patienten inte varit frihetsberövad tidigare.
3 § — Intagning för behandling. Varar upp till sex månader, förnybar. Kräver samma process som avsnitt 2 men används när diagnosen är fastställd och behandling behövs.
4 § — Akutintagning för bedömning. Varar upp till 72 timmar. Endast en medicinsk rekommendation behövs - vanligtvis från en läkare. Används när man väntar på en andra läkare skulle det orsaka oacceptabel fördröjning.
§ 5(2) — Läkarens innehavsmakt. En registrerad läkare (vanligtvis ansvarig läkare eller deras utsedda ställföreträdare) kan kvarhålla en redan inlagd informell slutenvårdspatient i upp till 72 timmar. Detta gäller inte för öppenvårdspatienter eller akutmottagningsdeltagare som inte har blivit inlagda.
§ 5(4) — Sjuksköterskans hållkraft. En legitimerad sjuksköterska för psykisk hälsa eller inlärningssvårigheter kan hålla kvar en informell sluten patient i upp till sex timmar medan en läkare tillkallas.
136 § — Polismakt. En polis kan föra bort en person från en offentlig plats till en säker plats i upp till 24 timmar (förlängningsbar till 36 med tillstånd) om de visar sig ha en psykisk störning och är i omedelbart behov av vård.
Tentamen älskar kantfallen: en patient som skrivit ut sig själv från avdelningen (5 §(2) kan inte tillämpas i efterhand), en patient på akuten som inte har blivit formellt intagen (§ 5 gäller inte – du behöver använda sedvanelagen eller mentalkapacitetslagen om de saknar kapacitet) och scenarier där närmaste anhörig motsätter sig en 3 §.
Riskbedömning: Att tänka på Storbritanniens sätt
Riskbedömning i Storbritannien är strukturerad, dokumenterad och tvärvetenskaplig – och provet återspeglar detta. För PLAB 1 är nyckeln att förstå vilka faktorer som ökar risken och vilket lämpligt svar är på varje nivå.
För självmord och självskada betonar NICE vägledning en fullständig psykosocial bedömning snarare än ett enkelt triageverktyg. I en fråga med enstaka bästa svar är det korrekta nästa steget efter en överdos av paracetamol sällan bara "behandla överdosen och flytningen." Det är behandla medicinskt och ordna en fullständig psykosocial bedömning innan något beslut om utskrivning.
Statiska riskfaktorer du bör känna till: manligt kön, högre ålder, tidigare försök (den starkaste prediktorn för framtida försök), psykiatrisk diagnos, missbruk av droger, social isolering och nyligen betydande förlust.
Dynamiska (modifierbara) riskfaktorer spelar också roll: hopplöshet, tillgång till medel, nyligen avbruten service och nuvarande självmordsuppsåt med en specifik plan.
I tentamen pekar en fråga som frågar om den enda viktigaste prediktorn för självmord nästan alltid på tidigare försök. Frågor som ställer om omedelbar hantering testar om du prioriterar säkerhet och bedömning framför för tidigt utsläpp.
Depression och psykos: Första linjens ledning, brittisk stil
DepressionNICE vägledning rekommenderar en stegvis vårdmetod. För mild till måttlig depression är det första steget en lågintensiv psykologisk intervention - vanligtvis guidad självhjälp baserad på kognitiv beteendeterapi (KBT) principer, eller ett strukturerat gruppprogram. Antidepressiva läkemedel är inte förstahandsval för mild depression hos vuxna såvida inte patienten har en historia av måttlig eller svår depression, eller psykologisk behandling inte har fungerat.
För måttlig till svår depression rekommenderas en kombination av antidepressiv medicin och psykologisk terapi. Den första linjens antidepressiva klass i brittisk praxis är en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Om du tillfrågas vilket specifikt medel har sertralin en gynnsam säkerhets- och interaktionsprofil och används ofta som förstahandsval.
Psykos och schizofreni
För en första episod av psykos, rekommenderar NICE-vägledning att du hänvisar till ett team för tidig intervention vid psykos (EIP) så snart som möjligt - detta är en brittisk specifik servicestruktur som visas i undersökningsscenarier. Orala atypiska (andra generationens) antipsykotika är första linjen. Klozapin är specifikt reserverat för behandlingsresistent schizofreni (definierat som ett otillräckligt svar på minst två olika antipsykotika) och kräver obligatorisk övervakning på grund av risken för agranulocytos.
I undersökningen, om en fråga beskriver någon som redan använder två antipsykotika utan adekvat svar, är det korrekta nästa steget nästan alltid klozapin - inte en dosökning eller byte till ett annat standardmedel.
Att borra dessa hanteringsvägar som enkla bästa-svarsfrågor – och granska de detaljerade förklaringarna när du får fel – är det mest effektiva sättet att konsolidera detta material. Ant PLAB-frågebanken innehåller en dedikerad psykiatrimodul med analyser som visar exakt vilka delområden som behöver mer arbete, så din revisionstid går dit den betyder mest.
Dra ihop det för examensdagen
Psykiatri PLAB-frågor belönar kandidater som saktar ner och frågar tre saker innan de väljer ett svar: Har den här patienten kapacitet? Är internering enligt Mental Health Act lämpligt, och i så fall vilken paragraf? Vad säger NICEs vägledning är det första steget — inte det mest dramatiska steget?
Det minst restriktiva, evidensbaserade alternativet med säkerhet först är nästan alltid korrekt. Om du märker att du väljer ett avsnitt som kräver fler läkare än vad scenariot ger, eller sträcker dig efter klozapin innan två antipsykotiska prövningar har dokumenterats, läs om stammen.
Öva under tidsinställda förhållanden, se över dina svaga områden systematiskt och lita på ramverket. Storbritanniens tillvägagångssätt är logiskt när det väl är bekant.
Vanliga frågor
Vilket avsnitt om mental hälsa testas oftast i PLAB 1? 2 § och § 5.2 förekommer oftast, ofta i scenarier där kandidater måste skilja på att ta in en ny patient (2 §) och att kvarhålla någon som redan är informellt intagen (5 § andra stycket). Att känna till varaktigheten och vem som kan tillämpa varje avsnitt är viktigt.
Är KBT eller medicinering förstahandsval för depression i Storbritannien? För mild till måttlig depression hos vuxna rekommenderar NICE vägledning en lågintensiv psykologisk intervention - såsom guidad KBT-baserad självhjälp - före antidepressiva medel. SSRI blir förstahandsval när depression är måttlig till svår, eller när psykologisk behandling inte har varit effektiv.
När anges klozapin i PLAB 1-frågorna? Klozapin är indicerat för behandlingsresistent schizofreni, vilket i brittisk praxis innebär ett otillräckligt svar på minst två olika antipsykotika som ges i adekvat dos och varaktighet. Det är inte ett första- eller andrahandsmedel, och frågor som testar detta kommer vanligtvis att göra behandlingshistoriken explicit i stammen.