La psiquiatria és una d'aquelles àrees de disseny on els candidats perden notes no perquè no tinguin coneixements clínics, sinó perquè apliquen el marc equivocat. L'enfocament del Regne Unit a la salut mental (legal, ètica i terapèutica) té la seva pròpia lògica i el format de la millor resposta provarà si coneixeu aquesta lògica amb precisió.
Per què la psiquiatria del Regne Unit se sent diferent als IMG
En molts sistemes de formació fora del Regne Unit, les preguntes de psiquiatria se centren en el diagnòstic i la farmacologia. PLAB 1, alineat amb el projecte UKMLA, va més enllà. Us demana que decidiu qui té l'autoritat per actuar, sota quina disposició legal i quin és el següent pas més segur, no només quin és el diagnòstic.
La Llei de salut mental de 1983 (modificada el 2007) és la columna vertebral legal. La Llei de Capacitat Mental de 2005 s'asseu al seu costat, que regula els pacients que no tenen capacitat però que no estan detinguts per un trastorn mental. Saber quina llei s'aplica en un escenari determinat és, per si mateix, una habilitat d'alt rendiment per a les preguntes PLAB de psiquiatria.
L'altre canvi és cultural: la psiquiatria del Regne Unit està explícitament orientada a la recuperació i basada en la comunitat. El valor per defecte és sempre l'opció menys restrictiva. Aquest principi es fa ressò a través de les respostes correctes a l'examen.
Les seccions de la Llei de salut mental que has de conèixer
No cal memoritzar tot l'Acte. Necessites fluïdesa en el grapat de seccions que apareixen repetidament en escenaris clínics.
Secció 2 — Admissió a avaluació. Dura fins a 28 dies. Requereix dues recomanacions mèdiques (una aprovada segons la secció 12) i un professional de salut mental aprovat (AMHP). S'utilitza quan el diagnòstic no és clar o el pacient no ha estat detingut abans.
Secció 3 — Admissió per tractament. Dura fins a sis mesos, renovable. Requereix el mateix procés que la secció 2, però s'utilitza quan s'estableix el diagnòstic i es necessita tractament.
Secció 4 — Admissió d'urgència per valoració. Dura fins a 72 hores. Només cal una recomanació mèdica, normalment d'un metge de capçalera. S'utilitza quan s'espera un segon metge provoca un retard inacceptable.
Secció 5(2) — Poder de retenció del metge. Un metge registrat (normalment el metge responsable o el seu adjunt designat) pot detenir un pacient ingressat informalment ja ingressat fins a 72 hores. Això no s'aplica als pacients ambulatoris o als assistents d'A&E que no han estat admesos.
Secció 5(4) — Poder de retenció de la infermera. Una infermera registrada en salut mental o discapacitat d'aprenentatge pot detenir un pacient hospitalitzat informal durant un màxim de sis hores mentre es convoca un metge.
Article 136 — Poder policial. Un agent de policia pot traslladar una persona d'un lloc públic a un lloc de seguretat fins a 24 hores (prorrogable a 36 amb autorització) si sembla tenir un trastorn mental i necessita atenció immediata.
A l'examen li encanta els casos extrems: un pacient que s'ha donat d'alta de la sala (secció 5(2) no es pot aplicar de manera retrospectiva), un pacient d'A&E que no ha estat ingressat formalment (la secció 5 no s'aplica; cal utilitzar el dret comú o la Llei de capacitat mental si no té capacitat) i escenaris en què el familiar més proper s'oposa a una aplicació de la secció 3.
Avaluació de riscos: Thinking the UK Way
L'avaluació del risc al Regne Unit està estructurada, documentada i multidisciplinària, i l'examen ho reflecteix. Per al PLAB 1, la clau és entendre quins factors augmenten el risc i quina és la resposta adequada a cada nivell.
Per al suïcidi i l'autolesió, la guia de NICE posa l'accent en una avaluació psicosocial completa en lloc d'una simple eina de triatge. En una pregunta de millor resposta, el següent pas correcte després d'una sobredosi de paracetamol rarament és només "tractar la sobredosi i la descàrrega". Es tracta mèdicament i organitzar una avaluació psicosocial completa abans de qualsevol decisió sobre l'alta.
Factors de risc estàtics que hauríeu de conèixer: sexe masculí, edat avançada, intents previs (el predictor més fort d'intent futur), diagnòstic psiquiàtric, ús indegut de substàncies, aïllament social i pèrdua significativa recent.
Els factors de risc dinàmics (modificables) també són importants: la desesperança, l'accés a mitjans, la recent desvinculació dels serveis i la intenció suïcida actual amb un pla específic.
A l'examen, una pregunta sobre el únic predictor més important del suïcidi gairebé sempre apunta a intents anteriors. Les preguntes sobre la gestió immediata estan comprovant si prioritzeu la seguretat i l'avaluació per sobre de l'alta prematura.
Depressió i psicosi: gestió de primera línia, estil britànic
DepressióLa guia de NICE recomana un enfocament de cura escalonada. Per a la depressió lleu a moderada, el primer pas és una intervenció psicològica de baixa intensitat, normalment autoajuda guiada basada en els principis de la teràpia cognitiva conductual (TCC) o un programa de grup estructurat. Els antidepressius no són de primera línia per a la depressió lleu en adults tret que el pacient tingui antecedents de depressió moderada o severa, o que la teràpia psicològica no hagi funcionat.
Per a la depressió moderada a severa, es recomana una combinació de medicaments antidepressius i teràpia psicològica. La classe d'antidepressius de primera línia a la pràctica del Regne Unit és un inhibidor selectiu de la recaptació de serotonina (ISRS). Si se li demana quin agent específic, la sertralina té un perfil de seguretat i interacció favorable i s'utilitza àmpliament com a primera opció.
Psicosi i esquizofrènia
Per a un primer episodi de psicosi, la guia de NICE recomana la derivació a un equip d'Intervenció Precoç en Psicosi (EIP) tan aviat com sigui possible: aquesta és una estructura de serveis específica del Regne Unit que apareix als escenaris d'exàmens. Els antipsicòtics orals atípics (de segona generació) són de primera línia. La clozapina es reserva específicament per a l'esquizofrènia resistent al tractament (definida com una resposta inadequada a almenys dos antipsicòtics diferents) i requereix un seguiment obligatori a causa del risc d'agranulocitosi.
A l'examen, si una pregunta descriu algú que ja pren dos antipsicòtics sense una resposta adequada, el següent pas correcte gairebé sempre és la clozapina, no un augment de la dosi o el canvi a un altre agent estàndard.
Explorar aquestes vies de gestió com a preguntes de millor resposta i revisar les explicacions detallades quan us equivoqueu una és la manera més eficient de consolidar aquest material. El banc de preguntes Ant PLAB inclou un mòdul de psiquiatria dedicat amb analítiques que us mostren exactament quines subàrees de plànols necessiten més treball, de manera que el vostre temps de revisió va allà on més importa.
Ajuntant-ho per al dia de l'examen
Les preguntes PLAB de psiquiatria recompensen els candidats que frenen i pregunten tres coses abans de seleccionar una resposta: Té capacitat aquest pacient? La detenció segons la Llei de salut mental és adequada i, si és així, quina secció? Què diu la guia de NICE que és el primer pas, no el pas més dramàtic?
L'opció menys restrictiva, basada en l'evidència i la seguretat primer és gairebé sempre correcta. Si us trobeu escollint una secció que requereixi més metges dels que ofereix l'escenari, o si busqueu clozapina abans que s'hagin documentat dos assaigs antipsicòtics, torneu a llegir la base.
Practica en condicions temporals, revisa les teves àrees febles de manera sistemàtica i confia en el marc. L'enfocament del Regne Unit és lògic una vegada que és familiar.
PMF
Quina secció de la Llei de salut mental es prova més habitualment a PLAB 1? La secció 2 i la secció 5(2) apareixen amb més freqüència, sovint en escenaris en què els candidats han de distingir entre l'admissió d'un nou pacient (secció 2) i la detenció d'algú que ja ha estat ingressat de manera informal (secció 5(2)). Conèixer la durada i qui pot aplicar cada apartat és fonamental.
La TCC o la medicació són de primera línia per a la depressió al Regne Unit? Per a la depressió lleu a moderada en adults, la guia de NICE recomana una intervenció psicològica de baixa intensitat, com ara l'autoajuda guiada basada en la TCC, abans dels antidepressius. Els ISRS es converteixen en primera línia quan la depressió és de moderada a severa o quan la teràpia psicològica no ha estat eficaç.
Quan s'indica la clozapina a les preguntes PLAB 1? La clozapina està indicada per a l'esquizofrènia resistent al tractament, que a la pràctica del Regne Unit significa una resposta inadequada a almenys dos antipsicòtics diferents administrats a una dosi i una durada adequades. No és un agent de primera ni de segona línia, i les preguntes que es posen a prova normalment faran explícit l'historial del tractament a la tija.