La psiquiatría es una de esas áreas donde los candidatos pierden puntos no porque carezcan de conocimientos clínicos, sino porque aplican el marco equivocado. El enfoque del Reino Unido hacia la salud mental (legal, ética y terapéuticamente) tiene su propia lógica, y el formato de la mejor respuesta probará si usted conoce esa lógica con precisión.
Por qué la psiquiatría del Reino Unido se siente diferente a los IMG
En muchos sistemas de formación fuera del Reino Unido, las cuestiones de psiquiatría se centran en el diagnóstico y la farmacología. PLAB 1, alineado con el modelo de UKMLA, va más allá. Le pide que decida quién tiene la autoridad para actuar, bajo qué disposición legal y cuál es el siguiente paso más seguro, no solo cuál es el diagnóstico.
La Ley de Salud Mental de 1983 (modificada en 2007) es la columna vertebral jurídica. Junto a ella se encuentra la Ley de Capacidad Mental de 2005, que rige a los pacientes que carecen de capacidad pero que no están detenidos por un trastorno mental. Saber qué legislación se aplica en un escenario determinado es, en sí mismo, una habilidad de alto rendimiento para las preguntas PLAB de psiquiatría.
El otro cambio es cultural: la psiquiatría del Reino Unido está explícitamente orientada a la recuperación y está basada en la comunidad. La opción predeterminada es siempre la menos restrictiva. Ese principio se refleja en las respuestas correctas en el examen.
Las secciones de la Ley de Salud Mental que debes conocer
No es necesario memorizar toda la ley. Necesita fluidez en las pocas secciones que aparecen repetidamente en escenarios clínicos.
Sección 2 — Admisión para evaluación. Dura hasta 28 días. Requiere dos recomendaciones médicas (una aprobada según la Sección 12) y un profesional de salud mental aprobado (AMHP). Se utiliza cuando el diagnóstico no está claro o el paciente no ha sido detenido antes.
Sección 3 — Admisión para tratamiento. Dura hasta seis meses, renovable. Requiere el mismo proceso que la Sección 2, pero se utiliza cuando se establece el diagnóstico y se necesita tratamiento.
Sección 4 — Admisión de emergencia para evaluación. Dura hasta 72 horas. Sólo se necesita una recomendación médica, generalmente de un médico de cabecera. Se utiliza cuando esperar a un segundo médico causaría un retraso inaceptable.
Sección 5(2) — Poder de tenencia del médico. Un médico registrado (normalmente el médico responsable o su adjunto designado) puede detener a un paciente hospitalizado informal ya admitido hasta por 72 horas. Esto no se aplica a pacientes ambulatorios o asistentes de urgencias que no hayan sido admitidos.
Sección 5(4) — Poder de tenencia de la enfermera. Una enfermera registrada en salud mental o discapacidad de aprendizaje puede detener a un paciente hospitalizado informal por hasta seis horas mientras se llama a un médico.
Artículo 136 — Poder policial. Un agente de policía puede trasladar a una persona de un lugar público a un lugar seguro durante un máximo de 24 horas (ampliable a 36 con autorización) si parece tener un trastorno mental y necesita atención inmediata.
Al examen le encantan los casos extremos: un paciente que se da de alta por sí solo de la sala (la Sección 5(2) no se puede aplicar retrospectivamente), un paciente en Urgencias que no ha sido admitido formalmente (la Sección 5 no se aplica; debe utilizar el derecho consuetudinario o la Ley de Capacidad Mental si carece de capacidad) y escenarios en los que el pariente más cercano se opone a una solicitud de la Sección 3.
Evaluación de riesgos: pensar a la manera del Reino Unido
La evaluación de riesgos en el Reino Unido está estructurada, documentada y multidisciplinaria, y el examen lo refleja. Para PLAB 1, la clave es comprender qué factores aumentan el riesgo y cuál es la respuesta adecuada en cada nivel.
Para el suicidio y las autolesiones, la guía NICE enfatiza una evaluación psicosocial completa en lugar de una simple herramienta de clasificación. En una pregunta de mejor respuesta, el siguiente paso correcto después de una sobredosis de paracetamol rara vez es simplemente "tratar la sobredosis y dar el alta". Se trata de tratar médicamente y organizar una evaluación psicosocial completa antes de cualquier decisión sobre el alta.
Factores de riesgo estáticos que usted debe conocer: sexo masculino, edad avanzada, intentos previos (el predictor más fuerte de intentos futuros), diagnóstico psiquiátrico, abuso de sustancias, aislamiento social y pérdida significativa reciente.
Los factores de riesgo dinámicos (modificables) también importan: desesperanza, acceso a medios, desvinculación reciente de los servicios e intención suicida actual con un plan específico.
En el examen, una pregunta sobre el predictor más importante de suicidio casi siempre apunta a intentos anteriores. Las preguntas sobre manejo inmediato están probando si prioriza la seguridad y la evaluación sobre el alta prematura.
Depresión y psicosis: tratamiento de primera línea, estilo británico
DepresiónLa guía NICE recomienda un enfoque de atención escalonada. Para la depresión leve a moderada, el primer paso es una intervención psicológica de baja intensidad: generalmente autoayuda guiada basada en los principios de la terapia cognitivo-conductual (TCC) o un programa grupal estructurado. Los antidepresivos no son de primera línea para la depresión leve en adultos, a menos que el paciente tenga antecedentes de depresión moderada o grave, o que la terapia psicológica no haya funcionado.
Para la depresión de moderada a grave, se recomienda una combinación de medicación antidepresiva y terapia psicológica. La clase de antidepresivos de primera línea en la práctica del Reino Unido es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Si le preguntan qué agente específico, la sertralina tiene un perfil de interacción y seguridad favorable y se usa ampliamente como primera opción.
Psicosis y esquizofrenia
Para un primer episodio de psicosis, la guía de NICE recomienda derivar a un equipo de Intervención Temprana en Psicosis (EIP) lo antes posible; se trata de una estructura de servicio específica del Reino Unido que aparece en los escenarios de exámenes. Los antipsicóticos orales atípicos (segunda generación) son de primera línea. La clozapina se reserva específicamente para la esquizofrenia resistente al tratamiento (definida como una respuesta inadecuada a al menos dos antipsicóticos diferentes) y requiere vigilancia obligatoria debido al riesgo de agranulocitosis.
En el examen, si una pregunta describe a alguien que ya toma dos antipsicóticos sin una respuesta adecuada, el siguiente paso correcto casi siempre es clozapina, no aumentar la dosis ni cambiar a otro agente estándar.
Explorar estas vías de gestión como preguntas de la mejor respuesta única (y revisar las explicaciones detalladas cuando se equivoque) es la forma más eficiente de consolidar este material. El banco de preguntas de Ant PLAB incluye un módulo de psiquiatría dedicado con análisis que le muestran exactamente qué subáreas del plan necesitan más trabajo, para que su tiempo de revisión se destine a donde más importa.
Trabajando juntos para el día del examen
Las preguntas PLAB de psiquiatría recompensan a los candidatos que reducen la velocidad y preguntan tres cosas antes de seleccionar una respuesta: ¿Este paciente tiene capacidad? ¿Es apropiada la detención bajo la Ley de Salud Mental y, de ser así, qué sección? ¿Cuál dice la guía de NICE que es el primer paso, no el paso más dramático?
La opción menos restrictiva, basada en evidencia y que prioriza la seguridad es casi siempre la correcta. Si se encuentra eligiendo una sección que requiere más médicos de los que ofrece el escenario, o optando por la clozapina antes de que se hayan documentado dos ensayos de antipsicóticos, vuelva a leer la raíz.
Practica en condiciones cronometradas, revisa tus áreas débiles sistemáticamente y confía en el marco. El enfoque del Reino Unido es lógico una vez que resulta familiar.
Preguntas frecuentes
¿Qué sección de la Ley de Salud Mental se prueba con mayor frecuencia en PLAB 1? La Sección 2 y la Sección 5(2) aparecen con mayor frecuencia, a menudo en escenarios en los que los candidatos deben distinguir entre admitir a un nuevo paciente (Sección 2) y detener a alguien que ya ha sido admitido informalmente (Sección 5(2)). Conocer la duración y quién puede aplicar cada apartado es fundamental.
¿La TCC o los medicamentos son de primera línea para la depresión en el Reino Unido? Para la depresión leve a moderada en adultos, la guía NICE recomienda una intervención psicológica de baja intensidad, como la autoayuda guiada basada en TCC, antes de los antidepresivos. Los ISRS se convierten en medicamentos de primera línea cuando la depresión es de moderada a grave o cuando la terapia psicológica no ha sido eficaz.
¿Cuándo está indicada la clozapina en las preguntas del PLAB 1? La clozapina está indicada para la esquizofrenia resistente al tratamiento, que en la práctica del Reino Unido significa una respuesta inadecuada a al menos dos antipsicóticos diferentes administrados en dosis y duración adecuadas. No es un agente de primera o segunda línea, y las preguntas que lo prueben generalmente harán explícito el historial de tratamiento en la raíz.