Психиатрия - үміткерлер клиникалық білімінің жоқтығынан емес, дұрыс емес құрылымды қолданғандықтан баллдарын жоғалтатын жобалардың бірі. Ұлыбританияның психикалық денсаулыққа деген көзқарасы - заңды, этикалық және терапиялық тұрғыдан - өз логикасына ие және ең жақсы жауап беретін жалғыз пішім сіздің бұл логиканы дәл білуіңізді тексереді.
Неліктен Ұлыбританияның психиатриясы IMG-ден ерекшеленеді?
Ұлыбританиядан тыс көптеген оқыту жүйелерінде психиатрия сұрақтары диагностика мен фармакологияға арналған. UKMLA жобасына сәйкестендірілген PLAB 1 әрі қарай жүреді. Ол сізден кімнің әрекет етуге құқығы бар, қандай заңдық ереже бойынша және келесі ең қауіпсіз қадам қандай екенін шешуді сұрайды — тек диагноз қандай екенін ғана емес.
1983 жылғы Психикалық денсаулық туралы заң (2007 жылғы түзетулермен) заңды негіз болып табылады. 2005 жылғы «Психикалық қабілеттілік туралы» заң онымен қатар, қабілеті жоқ, бірақ психикалық бұзылулар үшін ұсталмайтын науқастарды басқарады. Берілген сценарийде қандай заңнаманың қолданылатынын білу өз алдына психиатрия PLAB сұрақтарына жоғары кірісті дағды болып табылады.
Басқа ауысым мәдени болып табылады: Ұлыбританияның психиатриясы қалпына келтіруге бағытталған және қоғамдастыққа негізделген. Әдепкі параметр әрқашан ең аз шектеуші опция болып табылады. Бұл принцип емтихандағы дұрыс жауаптар арқылы жаңғырық.
Психикалық денсаулық туралы заңның сіз білуіңіз керек бөлімдері
Заңды толығымен жаттап алудың қажеті жоқ. Клиникалық сценарийлерде қайталанатын бірнеше бөлімдерде еркін сөйлеу қажет.
2-бөлім — Бағалауға қабылдау. 28 күнге дейін созылады. Екі медициналық ұсыныс (біреуі 12-бөлімге сәйкес бекітілген) және мақұлданған психикалық денсаулық маманы (AMHP) қажет. Диагноз анық емес немесе науқас бұрын ұсталмаған жағдайда қолданылады.
3-бөлім — Емдеуге қабылдау. Алты айға дейін созылады, жаңартылуы мүмкін. 2-бөліммен бірдей процесті қажет етеді, бірақ диагноз қойылғанда және емдеу қажет болғанда қолданылады.
4-бөлім — Бағалау үшін шұғыл қабылдау. 72 сағатқа дейін созылады. Тек бір медициналық ұсыныс қажет - әдетте дәрігерден. Екінші дәрігерді күту кезінде пайдаланылуы мүмкін емес кешіктіруге әкеледі.
5(2)-бөлім — Дәрігерді ұстау құқығы. Тіркелген дәрігер (әдетте жауапты емхана дәрігері немесе олардың тағайындалған орынбасары) қазірдің өзінде қабылданған бейресми стационарды 72 сағатқа дейін ұстай алады. Бұл амбулаториялық науқастарға немесе қабылданбаған A&E қатысушыларына * қолданылмайды.
5(4)-бөлім — Медбикенің ұстау күші. Тіркелген психикалық денсаулық немесе оқудағы мүгедектік медбикесі бейресми стационарды дәрігер шақырылған кезде алты сағатқа дейін ұстай алады.
136-бөлім — Полиция билігі. Полиция қызметкері психикалық ауытқуы бар және шұғыл күтімді қажет ететін адамды қоғамдық жерден қауіпсіз жерге 24 сағатқа дейін (рұқсатымен 36-ға дейін ұзартуға болады) алып тастай алады.
Емтихан соңғы жағдайларды жақсы көреді: палатадан өзін-өзі шығарған пациент (5(2)-бөлім ретроспективті түрде қолданыла алмайды), ресми түрде қабылданбаған A&E емделуші (5-бөлім қолданылмайды — егер олардың сыйымдылығы жеткіліксіз болса, жалпы заңды немесе ақыл-ой қабілеті туралы заңын пайдалану қажет) және жақын арадағы салыстырмалы бөлім 3-бөлімге қарсылық білдіретін сценарийлер.
Тәуекелді бағалау: Ұлыбритания сияқты ойлау
Ұлыбританиядағы тәуекелді бағалау құрылымдалған, құжатталған және көп салалы болып табылады және емтихан осыны көрсетеді. PLAB 1 үшін маңыздысы қандай факторлар тәуекелді арттыратынын және әр деңгейде қандай тиісті жауап беретінін түсіну болып табылады.
Өз-өзіне қол жұмсау және өзіне зиян келтіру үшін NICE нұсқаулығы қарапайым триаж құралына емес, толық психоәлеуметтік бағалауға мән береді. Ең жақсы жауап беретін бір сұрақта парацетамолдың артық дозалануынан кейінгі дұрыс қадам сирек «артық дозаны емдеу және ағызуды емдеу» болып табылады. Ол медициналық түрде емделеді және босату туралы кез келген шешімнің алдында толық психоәлеуметтік бағалауды ұйымдастырады.
Сіз білуіңіз керек статикалық қауіп факторлары: ер жынысы, егде жас, бұрынғы әрекеттер (болашақ әрекеттің ең күшті болжамы), психиатриялық диагноз, заттарды теріс пайдалану, әлеуметтік оқшаулау және жақында айтарлықтай жоғалту.
Тәуекелдің динамикалық (өзгертілетін) факторлары да маңызды: үмітсіздік, құралдарға қол жеткізу, жақында қызметтерден бас тарту және нақты жоспармен ағымдағы суицидтік ниет.
Емтиханда суицидтің ең маңызды бір болжаушы туралы сұралатын сұрақ әрқашан дерлік алдыңғы әрекеттерге нұсқайды. Шұғыл басқару туралы сұралатын сұрақтар қауіпсіздік пен бағалауды мерзімінен бұрын босатуға артықшылық беретініңізді тексереді.
Депрессия және психоз: бірінші қатардағы басқару, Ұлыбритания стилі
депрессияNICE нұсқаулығы қадамдық күтім әдісін ұсынады. Жеңіл және орташа дәрежедегі депрессия үшін бірінші қадам төмен қарқынды психологиялық араласу болып табылады - әдетте когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT) принциптеріне негізделген өзіне-өзі көмек немесе құрылымдық топ бағдарламасы. Антидепрессанттар ересектердегі жеңіл депрессия үшін бірінші қатарға жатпайды, егер пациентте орташа немесе ауыр депрессия тарихы болмаса немесе психологиялық терапия нәтиже бермесе.
Орташа және ауыр дәрежедегі депрессия үшін антидепрессант дәрілер мен психологиялық терапияның комбинациясы ұсынылады. Ұлыбритания тәжірибесіндегі бірінші қатардағы антидепрессант класы серотонинді кері қармаудың селективті тежегіші (SSRI) болып табылады. Егер сізден қандай нақты агент сұралса, сертралин қолайлы қауіпсіздік пен өзара әрекеттесу профиліне ие және бірінші таңдау ретінде кеңінен қолданылады.
Психоз және шизофрения
Психоздың бірінші эпизоды үшін NICE нұсқаулары мүмкіндігінше тезірек психозға ерте араласу (EIP) тобына жүгінуді ұсынады — бұл емтихан сценарийлерінде пайда болатын Ұлыбританияға тән қызмет құрылымы. Ауызша атипті (екінші ұрпақ) антипсихотиктер бірінші қатарға жатады. Клозапин арнайы емге төзімді шизофренияға арналған (кем дегенде екі түрлі антипсихотиктерге адекватты емес жауап ретінде анықталады) және агранулоцитоз қаупіне байланысты міндетті бақылауды қажет етеді.
Емтиханда, егер сұрақ екі антипсихотикті қабылдап жүрген біреуді тиісті жауапсыз сипаттаса, келесі дұрыс қадам әрқашан дерлік клозапин болып табылады - дозаны арттыру немесе басқа стандартты агентке ауысу емес.
Бұл басқару жолдарын бір ғана ең жақсы жауап беретін сұрақтар ретінде бұрғылау және қателескен кезде егжей-тегжейлі түсініктемелерді қарап шығу - бұл материалды біріктірудің ең тиімді жолы. Ant PLAB сұрақтар банкі аналитикасы бар арнайы психиатрия модулін қамтиды, ол сізге қай жобаның қосалқы аймақтары көбірек жұмыс қажет екенін көрсетеді, сондықтан сіздің қайта қарау уақытыңыз ең маңызды жерде өтеді.
Емтихан күніне бірге тарту
Психиатрия PLAB сұрақтары жауап таңдаудан бұрын баяулап, үш нәрсені сұрайтын үміткерлерді марапаттайды: Бұл науқастың қабілеті бар ма? Психикалық денсаулық туралы заңға сәйкес қамауға алу орынды ма, ал егер солай болса, қай бөлім? NICE басшылығы бірінші қадам деп не айтады — ең драмалық қадам емес?
Ең аз шектеуші, дәлелге негізделген, қауіпсіздік бірінші нұсқа әрқашан дерлік дұрыс. Егер сіз сценарийде қарастырылғаннан көп дәрігерді қажет ететін бөлімді таңдасаңыз немесе екі антипсихотикалық сынақ құжатталғанға дейін клозапинге қол жеткізгіңіз келсе, сабақты қайта оқып шығыңыз.
Белгіленген жағдайларда жаттығу жасаңыз, әлсіз жерлеріңізді жүйелі түрде қарап шығыңыз және негізге сеніңіз. Ұлыбританияның тәсілі таныс болғаннан кейін қисынды болады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Психикалық денсаулық туралы заңның қай бөлімі PLAB 1-де жиі тексеріледі? 2-бөлім және 5(2)-бөлім жиі кездеседі, көбінесе кандидаттар жаңа пациентті қабылдау (2-бөлім) мен бейресми түрде қабылданған адамды ұстау (5(2) бөлім) арасындағы айырмашылықты қарастыратын сценарийлерде жиі кездеседі. Әр бөлімнің ұзақтығын және кім қолдана алатынын білу өте маңызды.
Ұлыбританияда CBT немесе дәрі-дәрмек депрессия үшін бірінші қатарда ма? Ересектердегі жеңіл және орташа дәрежедегі депрессия үшін NICE нұсқауы антидепрессанттар алдында төмен қарқынды психологиялық араласуды, мысалы, CBT негізіндегі өзін-өзі көмек көрсетуді ұсынады. SSRI депрессия орташа немесе ауыр болғанда немесе психологиялық терапия тиімді болмаған кезде бірінші қатарға айналады.
PLAB 1 сұрақтарында клозапин қашан көрсетіледі? Клозапин емге төзімді шизофренияға арналған, бұл Ұлыбритания тәжірибесінде сәйкес дозада және ұзақтықта берілген кем дегенде екі түрлі антипсихотикке адекватты емес реакцияны білдіреді. Бұл бірінші немесе екінші қатардағы агент емес, және оны сынайтын сұрақтар әдетте емдеу тарихын сабақта айқын етеді.