Tâm thần học là một trong những lĩnh vực chi tiết mà thí sinh bị mất điểm không phải vì họ thiếu kiến thức lâm sàng mà vì họ áp dụng sai khuôn khổ. Cách tiếp cận của Vương quốc Anh đối với sức khỏe tâm thần - về mặt pháp lý, đạo đức và trị liệu - có logic riêng và định dạng câu trả lời đúng nhất sẽ kiểm tra xem bạn có biết chính xác logic đó hay không.
Tại sao Tâm thần học Vương quốc Anh lại cảm thấy khác với IMG
Trong nhiều hệ thống đào tạo bên ngoài Vương quốc Anh, các câu hỏi về tâm thần học tập trung vào chẩn đoán và dược lý. PLAB 1, phù hợp với kế hoạch chi tiết UKMLA, còn tiến xa hơn nữa. Nó yêu cầu bạn quyết định ai có thẩm quyền hành động, theo điều khoản pháp lý nào và bước tiếp theo an toàn nhất là gì — không chỉ chẩn đoán là gì.
Đạo luật Sức khỏe Tâm thần 1983 (được sửa đổi năm 2007) là xương sống pháp lý. Đạo luật Năng lực Tâm thần 2005 cũng đi kèm với nó, quản lý những bệnh nhân thiếu năng lực nhưng không bị giam giữ vì rối loạn tâm thần. Bản thân việc biết phần luật nào được áp dụng trong một tình huống nhất định đã là một kỹ năng mang lại hiệu quả cao cho các câu hỏi PLAB về tâm thần học.
Sự thay đổi khác là về mặt văn hóa: tâm thần học ở Vương quốc Anh rõ ràng hướng tới phục hồi và dựa vào cộng đồng. Mặc định luôn là tùy chọn ít hạn chế nhất. Nguyên tắc đó vang vọng qua những câu trả lời đúng trong bài thi.
Các phần của Đạo luật Sức khỏe Tâm thần Bạn Phải Biết
Bạn không cần phải ghi nhớ toàn bộ Đạo luật. Bạn cần phải thông thạo một số phần xuất hiện lặp đi lặp lại trong các tình huống lâm sàng.
Phần 2 — Nhập học để đánh giá. Kéo dài tới 28 ngày. Yêu cầu hai khuyến nghị y tế (một khuyến nghị được phê duyệt theo Mục 12) và một Chuyên gia Sức khỏe Tâm thần được Phê duyệt (AMHP). Được sử dụng khi chẩn đoán không rõ ràng hoặc bệnh nhân chưa từng bị giam giữ trước đó.
Phần 3 — Nhập viện để điều trị. Kéo dài đến sáu tháng, có thể tái tạo. Yêu cầu quy trình tương tự như Phần 2 nhưng được sử dụng khi chẩn đoán được xác lập và cần điều trị.
Phần 4 — Nhập viện khẩn cấp để đánh giá. Kéo dài tới 72 giờ. Chỉ cần một khuyến nghị y tế - thường là từ bác sĩ đa khoa. Được sử dụng khi chờ đợi bác sĩ thứ hai sẽ gây ra sự chậm trễ không thể chấp nhận được.
Phần 5(2) — Quyền nắm giữ của bác sĩ. Một bác sĩ y tế đã đăng ký (thường là bác sĩ lâm sàng chịu trách nhiệm hoặc người được chỉ định của họ) có thể giam giữ một bệnh nhân nội trú không chính thức đã được nhận vào trong tối đa 72 giờ. Điều này không áp dụng cho bệnh nhân ngoại trú hoặc người tham gia A&E chưa được nhập viện.
Phần 5(4) — Quyền nắm giữ của y tá. Y tá chăm sóc sức khỏe tâm thần hoặc khuyết tật học tập đã đăng ký có thể giam giữ một bệnh nhân nội trú không chính thức trong tối đa sáu giờ trong khi triệu tập bác sĩ.
Mục 136 — Quyền lực của cảnh sát. Cảnh sát có thể đưa một người ra khỏi nơi công cộng đến nơi an toàn trong tối đa 24 giờ (có thể kéo dài đến 36 giờ nếu được ủy quyền) nếu họ có vẻ mắc chứng rối loạn tâm thần và cần được chăm sóc ngay lập tức.
Bài kiểm tra yêu thích các trường hợp khó khăn: một bệnh nhân tự xuất viện (Phần 5(2) không thể được áp dụng hồi cứu), một bệnh nhân trong A&E chưa được chính thức nhập viện (Phần 5 không áp dụng - bạn cần sử dụng thông luật hoặc Đạo luật Năng lực Tâm thần nếu họ thiếu năng lực) và các tình huống trong đó những người thân gần nhất phản đối đơn đăng ký Phần 3.
Đánh giá rủi ro: Suy nghĩ theo cách của Vương quốc Anh
Đánh giá rủi ro ở Vương quốc Anh được tổ chức, ghi chép và đa ngành - và kỳ thi phản ánh điều này. Đối với PLAB 1, điều quan trọng là hiểu yếu tố nào làm tăng rủi ro và phản ứng thích hợp ở mỗi cấp độ là gì.
Đối với hành vi tự tử và tự làm hại bản thân, hướng dẫn của NICE nhấn mạnh vào việc đánh giá tâm lý xã hội đầy đủ hơn là một công cụ phân loại đơn giản. Trong câu hỏi chỉ có một câu trả lời hay nhất, bước tiếp theo đúng đắn sau khi dùng quá liều Paracetamol hiếm khi chỉ là "điều trị quá liều và xuất viện". Đó là điều trị y tế và sắp xếp đánh giá tâm lý xã hội đầy đủ trước khi đưa ra bất kỳ quyết định nào về việc xuất viện.
Các yếu tố rủi ro tĩnh bạn nên biết: giới tính nam, tuổi già, những nỗ lực trước đây (dự đoán mạnh mẽ nhất về nỗ lực trong tương lai), chẩn đoán tâm thần, lạm dụng chất gây nghiện, cô lập với xã hội và mất mát đáng kể gần đây.
Các yếu tố rủi ro động (có thể sửa đổi) cũng quan trọng: sự vô vọng, khả năng tiếp cận các phương tiện, việc ngừng sử dụng các dịch vụ gần đây và ý định tự tử hiện tại với một kế hoạch cụ thể.
Trong bài kiểm tra, câu hỏi hỏi về dấu hiệu dự đoán quan trọng nhất về hành vi tự tử hầu như luôn hướng đến những lần thử trước đó. Các câu hỏi về quản lý ngay lập tức đang kiểm tra xem bạn có ưu tiên sự an toàn và đánh giá hơn là xuất viện sớm hay không.
Trầm cảm và Rối loạn tâm thần: Quản lý tuyến đầu, Phong cách Vương quốc Anh
Trầm cảmHướng dẫn của NICE khuyến nghị phương pháp chăm sóc từng bước. Đối với trầm cảm nhẹ đến trung bình, bước đầu tiên là can thiệp tâm lý cường độ thấp - thường là hướng dẫn tự lực dựa trên các nguyên tắc trị liệu hành vi nhận thức (CBT) hoặc chương trình nhóm có cấu trúc. Thuốc chống trầm cảm không phải là thuốc đầu tiên điều trị chứng trầm cảm nhẹ ở người lớn trừ khi bệnh nhân có tiền sử trầm cảm vừa hoặc nặng hoặc liệu pháp tâm lý không có tác dụng.
Đối với trầm cảm từ trung bình đến nặng, nên kết hợp thuốc chống trầm cảm và liệu pháp tâm lý. Nhóm thuốc chống trầm cảm hàng đầu trong thực hành ở Anh là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Nếu bạn được hỏi tác nhân cụ thể nào, sertraline có đặc tính tương tác và an toàn thuận lợi và được sử dụng rộng rãi như là lựa chọn đầu tiên.
Rối loạn tâm thần và tâm thần phân liệt
Đối với giai đoạn rối loạn tâm thần đầu tiên, hướng dẫn của NICE khuyên bạn nên giới thiệu đến nhóm Can thiệp sớm vào chứng rối loạn tâm thần (EIP) càng sớm càng tốt - đây là cấu trúc dịch vụ dành riêng cho Vương quốc Anh xuất hiện trong các tình huống kiểm tra. Thuốc chống loạn thần không điển hình (thế hệ thứ hai) đường uống là thuốc hàng đầu. Clozapine được dành riêng cho bệnh tâm thần phân liệt kháng điều trị (được định nghĩa là đáp ứng không đầy đủ với ít nhất hai loại thuốc chống loạn thần khác nhau) và cần phải theo dõi bắt buộc vì nguy cơ mất bạch cầu hạt.
Trong kỳ thi, nếu một câu hỏi mô tả ai đó đã dùng hai loại thuốc chống loạn thần mà không có phản ứng thỏa đáng, thì bước tiếp theo đúng hầu như luôn là clozapine - không phải tăng liều hoặc chuyển sang một loại thuốc tiêu chuẩn khác.
Tìm hiểu kỹ các lộ trình quản lý này dưới dạng các câu hỏi có một câu trả lời đúng nhất — và xem lại các giải thích chi tiết khi bạn giải sai — là cách hiệu quả nhất để củng cố tài liệu này. Ngân hàng câu hỏi Ant PLAB bao gồm một mô-đun tâm thần học chuyên dụng với các phân tích cho bạn thấy chính xác lĩnh vực phụ nào của kế hoạch chi tiết cần nhiều nỗ lực hơn, để thời gian ôn tập của bạn sẽ diễn ra ở nơi quan trọng nhất.
Cùng nhau kéo cho ngày thi
Các câu hỏi PLAB về tâm thần sẽ thưởng cho những ứng viên chậm lại và hỏi ba điều trước khi chọn câu trả lời: Bệnh nhân này có đủ năng lực không? Việc giam giữ theo Đạo luật Sức khỏe Tâm thần có phù hợp không, và nếu có thì là phần nào? Hướng dẫn của NICE nói gì là bước đầu tiên - không phải là bước ấn tượng nhất?
Lựa chọn ít hạn chế nhất, dựa trên bằng chứng, an toàn là trên hết hầu như luôn đúng. Nếu bạn thấy mình đang chọn một phần cần nhiều bác sĩ hơn tình huống đưa ra hoặc tìm đến clozapine trước khi hai thử nghiệm thuốc chống loạn thần được ghi nhận, hãy đọc lại phần thân bài.
Thực hành trong điều kiện có thời gian, xem xét các điểm yếu của bạn một cách có hệ thống và tin tưởng vào khuôn khổ. Cách tiếp cận của Vương quốc Anh là hợp lý một khi nó đã quen thuộc.
##Câu hỏi thường gặp
Phần Đạo luật Sức khỏe Tâm thần nào được thử nghiệm phổ biến nhất trong PLAB 1? Phần 2 và Phần 5(2) xuất hiện thường xuyên nhất, thường trong các tình huống mà ứng viên phải phân biệt giữa việc tiếp nhận một bệnh nhân mới (Phần 2) và giam giữ một người đã được nhập viện không chính thức (Phần 5(2)). Biết thời lượng và ai có thể áp dụng từng phần là điều cần thiết.
CBT hoặc thuốc điều trị trầm cảm có phải là lựa chọn hàng đầu ở Anh không? Đối với chứng trầm cảm nhẹ đến trung bình ở người lớn, hướng dẫn của NICE khuyến nghị can thiệp tâm lý cường độ thấp - chẳng hạn như tự lực dựa trên CBT có hướng dẫn - trước khi dùng thuốc chống trầm cảm. SSRIs trở thành lựa chọn hàng đầu khi trầm cảm ở mức độ từ trung bình đến nặng hoặc khi liệu pháp tâm lý không hiệu quả.
Khi nào clozapine được chỉ định trong câu hỏi PLAB 1? Clozapine được chỉ định cho bệnh tâm thần phân liệt kháng trị, trong thực tế ở Anh có nghĩa là đáp ứng không đầy đủ với ít nhất hai loại thuốc chống loạn thần khác nhau được dùng với liều lượng và thời gian thích hợp. Nó không phải là tác nhân bậc một hoặc bậc hai, và các câu hỏi kiểm tra điều này thường sẽ làm rõ lịch sử điều trị ở phần gốc.