Психиатричните въпроси на PLAB 1 хващат много IMG неподготвени - не защото лекарството е непознато, а защото рамката е ясно британска. Правната структура, езикът на риска и йерархията на лечението следват специфичните за Обединеното кралство правила, които почти не приличат на това, което преподават повечето международни учебни програми.
Защо британската психиатрия се чувства различна
В много страни психиатричното задържане се извършва чрез съдебни разпореждания или съгласие на семейството. В Англия и Уелс това се управлява от Закона за психичното здраве от 1983 г. (изменен от 2007 г.) — законова рамка, която дава на определени професионалисти специфични правомощия. Законът не е незадължителен фон за четене за PLAB 1; изследва се директно и многократно.
По същия начин клиничната практика в Обединеното кралство следва отблизо насоките на NICE. Когато даден въпрос изисква „най-подходящото лечение от първа линия“, правилният отговор почти винаги е препоръчаната от NICE опция, дори ако друго лечение може да е напълно разумно във вашата страна. Признаването на тази промяна в мисленето е единствената най-важна корекция, която можете да направите за въпросите на PLAB в психиатрията.
Раздели на Закона за психичното здраве, които трябва да знаете
Изпитът не изисква да запомните всяка клауза от Закона. Изисква се да знаете разделите, които са най-подходящи за спешната и стационарната практика. Те се появяват в сценарий след сценарий.
Раздел 2 — Допускане за оценка
- Продължителност: до 28 дни
- Цел: оценка (и лечение, ако е необходимо)
- Изисква: две медицински препоръки (единият трябва да е одобрен лекар по раздел 12) плюс одобрен специалист по психично здраве (AMHP)
- Не може да бъде подновен - ако е необходимо продължително задържане, пациентът трябва да бъде преобразуван в Секция 3
Раздел 3 — Приемане за лечение
- Продължителност: до шест месеца (с възможност за подновяване)
- Изисква същите професионалисти като раздел 2
- Използва се, когато диагнозата е известна и има план за лечение
Раздел 4 — Спешен прием
- Продължителност: до 72 часа
- Изисква: една медицинска препоръка плюс AMHP
- Използва се само когато раздел 2 не може да бъде уреден спешно — това е спешна мярка, а не пряк път
Раздел 5(2) — Задържащи правомощия на лекаря
- Продължителност: до 72 часа
- Прилага се от отговорния клиницист (или номиниран заместник) към доброволен стационар, който желае да напусне
- Не е раздел за лечение — това печели време за организиране на пълна оценка
Раздел 5(4) — Задържаща власт на медицинската сестра
- Продължителност: до шест часа
- Прилага се от регистрирана медицинска сестра за психично здраве или обучителни затруднения
- Най-често изпитваното "кой може това?" въпрос на изпита
Раздел 136 — Място на безопасност
- Продължителност: до 24 часа (с възможност за удължаване до 36 часа при определени обстоятелства)
- Полицейско правомощие да изведе лице от обществено място до безопасно място за оценка
- Не се изисква медицинска препоръка в момента на отстраняване
Надеждна техника на изследване: винаги, когато даден въпрос описва къде е пациентът и кой присъства, тези два факта обикновено определят кой раздел е приложим. Развълнуван пациент в психиатрично отделение с присъстваща медицинска сестра → помислете за раздел 5(4). Същият пациент в парк с полиция → Раздел 136.
Оценка на риска: Подходът на Обединеното кралство
Оценката на риска в психиатрията на Обединеното кралство е структурирана, документирана и се третира като клинично умение, а не като инстинкт. PLAB 1 тества това чрез сценарии, питайки какво да направи следващото, когато пациент разкрие суицидна идея или представлява риск за другите.
Разгледаните ключови принципи са:1. Рискът е динамичен. Нивото на риск на пациента може да се променя от час на час. Оценка, която беше адекватна вчера, може да се наложи да се повтори днес. 2. Рисковите фактори са кумулативни, а не бинарни. Изследването може да представи пациент с няколко рискови фактора — предишни опити, социална изолация, мъжки пол, злоупотреба с вещества, хронична болка — и да ви помоли да интерпретирате цялостната картина. 3. Защитните фактори имат значение. Бъдещата ориентация, семейната подкрепа и ангажираността с услуги намаляват риска. Въпросите понякога зависят от това дали има защитен фактор. 4. Разкриването не означава автоматично задържане. Много кандидати за PLAB 1 прекаляват в отговорите си. Пациент с пасивни мисли за самоубийство, добра проницателност и подкрепяща домашна среда може да бъде безопасно лекуван със спешно насочване към амбулаторна болница и план за безопасност. Задържането изисква да бъдат изпълнени всички законови критерии, а не само да съществува риск. 5. Поверителността има граници. Ако пациент представлява сериозен, достоверен риск за посочена трета страна, насоките на Обединеното кралство подкрепят разкриването, за да се защити това лице — това е в съответствие с рамката за добра медицинска практика на GMC.
Лечение от първа линия: депресия и психоза
Депресия Ръководството на NICE препоръчва модел със стъпаловидни грижи. За лека до умерена депресия първата стъпка е психологическа интервенция - обикновено когнитивно-поведенческа терапия (CBT) или ръководена програма за самопомощ - преди да се обмисли лечение. За умерена до тежка депресия се предлага антидепресант (обикновено SSRI) заедно или преди психологическата терапия в зависимост от предпочитанията на пациента и клиничната спешност. Изборът на SSRI има значение: флуоксетинът често се предпочита при по-млади пациенти и е стандартният отговор при много сценарии за преглед. Трицикличните не са първа линия; те се появяват при въпроси относно риска от предозиране и възрастните хора.
Психоза (включително психоза от първия епизод) NICE препоръчва насочване към услуга за ранна интервенция при психоза (EIP) като приоритет при първи епизод на психоза — това е специфичен за Обединеното кралство път, за който много IMG не знаят. Антипсихотичното лекарство трябва да се предлага заедно с психологическата интервенция (КПТ за психоза). Перорален атипичен (второ поколение) антипсихотик е първа линия; халоперидол и други агенти от първо поколение не са. Клозапин е запазен за резистентна на лечение шизофрения след най-малко две антипсихотични изпитвания - този праг е често срещана опорна точка за единичен най-добър отговор.
Ако искате да тествате разбирането си за тези йерархии на лечение при условия на изпит, банката с въпроси на Ant PLAB има специален раздел за психиатрия с обработени обяснения, които показват точно защо една опция е предпочитана пред друга – струва си да преминете през нея, след като прочетете това.
Сглобяване в стаята за изпити
Когато видите сценарий за психиатричен PLAB, изпълнете бърз умствен контролен списък: Къде е пациентът? Какво е нивото на риска? Кой присъства и какви правомощия има? Какво казва NICE за лечение от първа линия за тази диагноза? Тази последователност ще разреши повечето от психиатричните въпроси, които срещате.
Практикувайте да идентифицирате какво всъщност задава въпросът — правна власт, стратификация на риска или избор на лечение — защото един и същ клиничен сценарий може да бъде формулиран по три различни начина. Пробиването на разнообразни формати на въпроси в банката с въпроси на Ant PLAB и прегледът на вашите анализи на ефективността по област на проект бързо ще ви покаже дали пропуските ви са в правото, риска или фармакологията.
ЧЗВ
Законът за психичното здраве еднакъв ли е в цялото Обединено кралство за целите на PLAB 1? Не. Законът за психичното здраве от 1983 г. се прилага за Англия и Уелс. Шотландия има Закон за психичното здраве (грижи и лечение) (Шотландия) от 2003 г., а Северна Ирландия има отделно законодателство. Въпросите на PLAB 1 са зададени в контекста на Англия и Уелс, така че съсредоточете преразглеждането си върху Закона от 1983 г.
Може ли личен лекар да направи секцио на пациент съгласно Закона за психичното здраве? Личният лекар може да предостави една от двете медицински препоръки, необходими за раздел 2 или раздел 3, но не може да го направи сам. Втората препоръка трябва да дойде от лекар, одобрен по раздел 12 (обикновено психиатър), и трябва да участва и одобрен специалист по психично здраве. Личният лекар не може сам да задържи пациент.Каква е разликата между раздел 2 и раздел 3 и кой изпит тества повече? Секция 2 е за оценка (до 28 дни), когато диагнозата е несигурна; Секция 3 е за лечение (до шест месеца), когато диагнозата е установена. И двете се изследват, но въпросите най-често зависят от това кой раздел е подходящ предвид това, което се знае за пациента — ключовият разграничител е дали вече съществуват диагноза и план за лечение.