Psihijatrijska pitanja na PLAB 1 uhvate mnoge IMG-ove nespremne - ne zato što je medicina nepoznata, već zato što je okvir izrazito britanski. Pravna struktura, jezik rizika i hijerarhija liječenja slijede pravila specifična za Ujedinjeno Kraljevstvo koja nimalo ne podsjećaju na ono što podučava većina međunarodnih nastavnih planova i programa.
Zašto se britanska psihijatrija osjeća drugačije
U mnogim se zemljama psihijatrijski pritvor provodi putem sudskih naloga ili pristanka obitelji. U Engleskoj i Walesu to je uređeno Zakonom o mentalnom zdravlju iz 1983. (dopunjen 2007.) — zakonskim okvirom koji određenim, imenovanim stručnjacima daje posebne ovlasti. Zakon nije izborna literatura za PLAB 1; ispituje se izravno i opetovano.
Slično tome, britanska klinička praksa pomno slijedi smjernice NICE-a. Kada pitanje traži "najprikladnije liječenje prve linije", točan odgovor je gotovo uvijek opcija koju preporučuje NICE, čak i ako bi drugi tretman mogao biti savršeno razuman u vašoj zemlji. Prepoznavanje ovog pomaka u razmišljanju je najvažnija prilagodba koju možete učiniti za pitanja psihijatrijske PLAB.
Odjeljci Zakona o mentalnom zdravlju koje morate znati
Ispit ne zahtijeva da zapamtite svaku klauzulu Zakona. Zahtijeva da znate odjeljke koji su najrelevantniji za hitnu i bolničku praksu. Oni se pojavljuju u scenariju za scenarijem.
Odjeljak 2 — Prijem za ocjenjivanje
- Trajanje: do 28 dana
- Svrha: procjena (i liječenje ako je potrebno)
- Zahtijeva: dvije medicinske preporuke (jedan mora biti odobreni liječnik prema Odjeljku 12) plus ovlašteni stručnjak za mentalno zdravlje (AMHP)
- Ne može se obnoviti — ako je potreban nastavak pritvora, pacijent se mora prebaciti u odjeljak 3
Odjeljak 3 — Prijem na liječenje
- Trajanje: do šest mjeseci (obnovljivo)
- Zahtijeva iste stručnjake kao i odjeljak 2
- Koristi se kada je dijagnoza poznata i postoji plan liječenja
Odjeljak 4 — Hitni prijem
- Trajanje: do 72 sata
- Zahtijeva: jednu liječničku preporuku plus AMHP
- Koristi se samo kada se odjeljak 2 ne može hitno urediti — to je hitna mjera, a ne prečac
Odjeljak 5(2) — Zadržavanje ovlaštenja liječnika
- Trajanje: do 72 sata
- Primjenjuje odgovorni kliničar (ili imenovani zamjenik) na dobrovoljnog stacionarnog pacijenta koji želi otići
- Nije odjeljak za liječenje - kupuje se vrijeme za organiziranje potpune procjene
Odjeljak 5(4) — Ovlaštenje medicinske sestre
- Trajanje: do šest sati
- Primjenjuje registrirana medicinska sestra za mentalno zdravlje ili s poteškoćama u učenju
- Najčešće testirano "tko to može?" pitanje na ispitu
Odjeljak 136 — Sigurnosno mjesto
- Trajanje: do 24 sata (u određenim okolnostima može se produljiti do 36 sati)
- Policijska ovlast da udalji osobu s javnog mjesta na sigurno mjesto radi procjene
- Nije potrebna liječnička preporuka u trenutku uklanjanja
Pouzdana tehnika pregleda: kad god pitanje opisuje gdje se pacijent nalazi i tko je prisutan, te dvije činjenice obično određuju koji se odjeljak primjenjuje. Uznemireni pacijent na psihijatrijskom odjelu s medicinskom sestrom → pomislite na odjeljak 5(4). Isti pacijent u parku s policijom → dio 136.
Procjena rizika: Pristup UK-a
Procjena rizika u britanskoj psihijatriji strukturirana je, dokumentirana i tretirana kao klinička vještina, a ne kao instinkt. PLAB 1 to testira kroz scenarije koji pitaju što učiniti sljedeće kada pacijent otkrije suicidalne ideje ili predstavlja rizik za druge.
Ključna ispitana načela su:1. Rizik je dinamičan. Pacijentova razina rizika može se mijenjati iz sata u sat. Procjena koja je jučer bila adekvatna možda će trebati ponoviti danas. 2. Čimbenici rizika su kumulativni, a ne binarni. Pregled može predstaviti pacijenta s nekoliko čimbenika rizika — prethodni pokušaji, društvena izolacija, muški spol, zlouporaba tvari, kronična bol — i tražiti od vas da protumačite cjelokupnu sliku. 3. Zaštitni čimbenici su važni. Buduća orijentacija, podrška obitelji i angažman u uslugama smanjuju rizik. Pitanja ponekad ovise o tome postoji li zaštitni faktor. 4. Otkrivanje ne znači automatski pritvaranje. Mnogi kandidati za PLAB 1 previše se zadržavaju u svojim odgovorima. Pacijent s pasivnim suicidalnim idejama, dobrim uvidom i poticajnim kućnim okruženjem može se sigurno liječiti hitnom ambulantnom uputnicom i sigurnosnim planom. Za pritvor je potrebno ispuniti sve zakonske kriterije, a ne samo postojanje rizika. 5. Povjerljivost ima ograničenja. Ako pacijent predstavlja ozbiljnu, vjerodostojnu opasnost za imenovanu treću stranu, britanske smjernice podržavaju otkrivanje radi zaštite te osobe — to je u skladu s okvirom dobre medicinske prakse GMC-a.
Liječenje prve linije: depresija i psihoza
Depresija NICE smjernice preporučuju model stepenaste njege. Za blagu do umjerenu depresiju, prvi korak je psihološka intervencija - obično kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) ili vođeni program samopomoći - prije nego što se razmotri liječenje. Za umjerenu do tešku depresiju nudi se antidepresiv (obično SSRI) uz ili prije psihološke terapije, ovisno o preferencijama bolesnika i kliničkoj hitnosti. Izbor SSRI je bitan: fluoksetin se često preferira kod mlađih pacijenata i standardni je imenovani odgovor u mnogim scenarijima pregleda. Triciklički lijekovi nisu prva linija; pojavljuju se u pitanjima o riziku od predoziranja i starijim osobama.
Psihoza (uključujući psihozu prve epizode) NICE preporučuje upućivanje na službu za ranu intervenciju u psihozi (EIP) kao prioritet kod prve epizode psihoze — to je put specifičan za Ujedinjeno Kraljevstvo kojeg mnogi IMG-ovi nisu svjesni. Antipsihotike treba ponuditi uz psihološku intervenciju (KBT za psihozu). Oralni atipični (druge generacije) antipsihotik je prva linija; haloperidol i drugi lijekovi prve generacije nisu. Klozapin je rezerviran za shizofreniju otpornu na liječenje nakon najmanje dva ispitivanja antipsihotika — ovaj prag je uobičajena središnja točka za jedan najbolji odgovor.
Ako želite testirati svoje razumijevanje ovih hijerarhija liječenja pod uvjetima ispita, Ant PLAB banka pitanja ima namjenski odjel za psihijatriju s razrađenim objašnjenjima koja točno pokazuju zašto je jedna opcija poželjnija nad drugom - vrijedi proći kroz njih nakon što ovo pročitate.
Sastavljanje u sobi za ispite
Kad vidite psihijatrijski PLAB scenarij, proradite brzi mentalni kontrolni popis: Gdje je pacijent? Koja je razina rizika? Tko je prisutan i koje ovlasti ima? Što NICE kaže o prvoj liniji liječenja ove dijagnoze? Taj slijed će riješiti većinu psihijatrijskih pitanja s kojima se susrećete.
Vježbajte identificirati što pitanje zapravo traži — zakonsku moć, stratifikaciju rizika ili izbor liječenja — jer se isti klinički scenarij može oblikovati na tri različita načina. Bušenje različitih formata pitanja u Ant PLAB banci pitanja i pregled analitike izvedbe prema području plana brzo će vam pokazati jesu li vaše praznine u zakonu, riziku ili farmakologiji.
FAQ
Je li Zakon o mentalnom zdravlju isti u cijelom Ujedinjenom Kraljevstvu za potrebe PLAB 1? Ne. Zakon o mentalnom zdravlju iz 1983. primjenjuje se na Englesku i Wales. Škotska ima Zakon o mentalnom zdravlju (skrb i liječenje) (Škotska) iz 2003., a Sjeverna Irska ima zasebno zakonodavstvo. Pitanja PLAB 1 postavljena su u kontekstu Engleske i Walesa, stoga svoju reviziju usredotočite na Zakon iz 1983.
Može li liječnik opće prakse podijeliti pacijenta prema Zakonu o mentalnom zdravlju? Liječnik opće prakse može dati jednu od dvije medicinske preporuke potrebne za odjeljak 2 ili 3, ali to ne može učiniti sam. Druga preporuka mora doći od liječnika odobrenog prema Odjeljku 12 (obično psihijatra), a mora biti uključen i ovlašteni stručnjak za mentalno zdravlje. Liječnik opće prakse sam ne može zadržati pacijenta.Koja je razlika između Odjeljka 2 i Odjeljka 3 i koji ispit ispituje više? Dio 2 je za procjenu (do 28 dana) kada je dijagnoza nesigurna; Odjeljak 3 je za liječenje (do šest mjeseci) nakon postavljanja dijagnoze. Oba se ispituju, ali pitanja najčešće ovise o tome koji je odjeljak prikladan s obzirom na ono što se zna o pacijentu — ključna razlika je postoje li dijagnoza i plan liječenja.