A PLAB 1 pszichiátriai kérdései sok IMG-t váratlanul értek – nem azért, mert a gyógyszer ismeretlen, hanem azért, mert a keret kifejezetten brit. A jogi struktúra, a kockázatok nyelve és a kezelési hierarchia mind az Egyesült Királyságra jellemző szabályokat követnek, amelyek kevéssé hasonlítanak a legtöbb nemzetközi tanterv tanítására.
Miért érzi másnak az Egyesült Királyság pszichiátriáját?
Sok országban a pszichiátriai fogva tartást bírósági végzéssel vagy családi beleegyezéssel kezelik. Angliában és Walesben a Mental Health Act 1983 (módosítva 2007) szabályozza – egy olyan törvényi keret, amely meghatározott, megnevezett szakembereknek konkrét hatásköröket biztosít. A törvény nem választható háttérolvasmány a PLAB 1 számára; közvetlenül és ismételten megvizsgálják.
Hasonlóképpen, az Egyesült Királyság klinikai gyakorlata szigorúan követi a NICE útmutatásait. Amikor egy kérdés a „legmegfelelőbb első vonalbeli kezelést” kérdezi, a helyes válasz szinte mindig a NICE által javasolt lehetőség, még akkor is, ha más kezelés teljesen ésszerű lehet az Ön országában. Ennek a gondolkodásbeli változásnak a felismerése az egyetlen legfontosabb módosítás, amelyet a pszichiátriai PLAB-kérdések során megtehet.
A Mentális Egészségügyi Törvény szakaszai, amelyeket tudnia kell
A vizsga nem követeli meg a törvény minden pontjának memorizálását. Ehhez ismernie kell a sürgősségi és fekvőbeteg-ellátás szempontjából leginkább releváns részeket. Ezek forgatókönyvről forgatókönyvre jönnek elő.
2. szakasz – Felvétel az értékelésre
- Időtartam: legfeljebb 28 nap
- Cél: felmérés (és szükség esetén kezelés)
- Szükséges: két orvosi ajánlás (az egyiknek a 12. szakasz szerint jóváhagyott orvosnak kell lennie), valamint egy jóváhagyott mentális egészségügyi szakembernek (AMHP)
- Nem újítható meg – ha további fogva tartásra van szükség, a beteget át kell alakítani a 3. részre
3. szakasz – Belépő a kezelésre
- Időtartam: legfeljebb hat hónap (megújítható)
- Ugyanazok a szakemberek szükségesek, mint a 2. szakasz
- Ha ismert a diagnózis és létezik kezelési terv
4. szakasz – Sürgősségi felvétel
- Időtartam: akár 72 óra
- Szükséges: egy orvosi javaslat és egy AMHP
- Csak akkor használható, ha a 2. szakaszt nem lehet sürgősen elintézni – ez sürgősségi intézkedés, nem parancsikon
5. szakasz (2) bekezdés – Orvosi jogkör
- Időtartam: akár 72 óra
- A felelős klinikus (vagy a kijelölt helyettes) egy önkéntes fekvőbetegnél jelentkezik, aki távozni kíván
- Nem kezelési rész – időt nyer a teljes felmérés megszervezéséhez
5. szakasz (4) bekezdés – Az ápolónő birtoklási joga
- Időtartam: legfeljebb hat óra
- Mentálhigiénés vagy tanulási zavarral rendelkező ápoló alkalmazza
- A leggyakrabban tesztelt "ki tudja ezt?" kérdés a vizsgán
136. szakasz – Biztonsági hely
- Időtartam: akár 24 óra (bizonyos körülmények között 36 órára meghosszabbítható)
- Rendőrségi hatáskör egy személy nyilvános helyről biztonságos helyre történő eltávolítására értékelés céljából
- Az eltávolítás helyén nincs szükség orvosi javaslatra
Megbízható vizsgálati technika: valahányszor egy kérdés leírja, hogy a beteg hol van és ki van jelen, általában ez a két tény határozza meg, hogy melyik szakasz vonatkozik rá. Agitált beteg pszichiátriai osztályon ápolónővel → gondoljon az 5. § (4) bekezdésére. Ugyanaz a beteg egy parkban a rendőrséggel → 136. §.
Kockázatértékelés: az Egyesült Királyság megközelítése
A kockázatértékelés az Egyesült Királyság pszichiátriájában strukturált, dokumentált és klinikai készségként kezelik, nem pedig ösztönként. A PLAB 1 ezt olyan forgatókönyveken keresztül teszteli, amelyek megkérdezik, hogy mi a teendő következő, ha a páciens öngyilkossági gondolatait fedi fel, vagy kockázatot jelent mások számára.
A vizsgált fő elvek a következők:1. A kockázat dinamikus. A páciens kockázati szintje óráról órára változhat. A tegnap megfelelő értékelést ma meg kell ismételni. 2. A kockázati tényezők kumulatívak, nem binárisak. A vizsgálat több kockázati tényezővel is szembesítheti a pácienst – korábbi próbálkozások, társadalmi elszigeteltség, férfi nemi élet, szerhasználat, krónikus fájdalom –, és az összkép értelmezését kérheti. 3. A védő tényezők számítanak. A jövőorientáció, a családtámogatás és a szolgáltatásokkal való kapcsolat csökkenti a kockázatot. A kérdések néha azon múlnak, hogy van-e védőfaktor. 4. A nyilvánosságra hozatal nem jelenti automatikusan az őrizetbe vételt. Sok PLAB 1 jelölt túlzottan ragaszkodik a válaszaihoz. A passzív öngyilkossági gondolatokkal rendelkező, jó belátású és támogató otthoni környezettel rendelkező beteg sürgős járóbeteg-beutalóval és biztonsági tervvel biztonságosan kezelhető. A fogva tartás megköveteli, hogy minden jogi kritérium teljesüljön, nem csak a kockázat fennállása. 5. A bizalmasságnak vannak korlátai. Ha egy beteg súlyos, hiteles kockázatot jelent egy megnevezett harmadik fél számára, az Egyesült Királyság útmutatása támogatja a nyilvánosságra hozatalt az adott személy védelme érdekében – ez összhangban van a GMC helyes orvosi gyakorlatának keretrendszerével.
Első vonalbeli menedzsment: depresszió és pszichózis
Depresszió A NICE útmutatás lépcsőzetes gondozású modellt ajánl. Enyhe vagy közepesen súlyos depresszió esetén az első lépés egy pszichológiai beavatkozás - jellemzően kognitív viselkedésterápia (CBT) vagy irányított önsegítő program -, mielőtt a gyógyszeres kezelést megfontolják. Közepes vagy súlyos depresszió esetén a pszichológiai terápia mellett vagy előtt antidepresszánst (általában SSRI-t) kínálnak a páciens preferenciáitól és a klinikai sürgősségtől függően. Az SSRI megválasztása számít: a fluoxetint gyakran részesítik előnyben fiatalabb betegeknél, és számos vizsgálati forgatókönyvben ez a standard elnevezett válasz. A triciklikusok nem első vonalbeliek; megjelennek a túladagolás kockázatával és az idősekkel kapcsolatos kérdésekben.
Pszichózis (beleértve az első epizód pszichózisát) A NICE azt javasolja, hogy a pszichózis korai beavatkozása (EIP) szolgáltatáshoz forduljanak prioritásként az első epizód pszichózisában – ez az Egyesült Királyságra jellemző út, amelyről sok IMG nem tud. A pszichológiai beavatkozás (pszichózis esetén CBT) mellett antipszichotikus gyógyszert kell kínálni. Az orális atípusos (második generációs) antipszichotikum első vonalbeli; haloperidol és más első generációs szerek nem. A klozapin a kezelésre rezisztens skizofrénia kezelésére van fenntartva legalább két antipszichotikus vizsgálat után – ez a küszöb az egyetlen legjobb válasz közös sarkalatos pontja.
Ha szeretné tesztelni a kezelési hierarchiák megértését a vizsgakörülmények között, az Ant PLAB kérdésbank külön pszichiátriai részleggel rendelkezik működő magyarázatokkal, amelyek pontosan megmutatják, miért előnyben részesítik az egyik lehetőséget a másikkal szemben – érdemes végigfutni ennek elolvasása után.
Összerakás a vizsgateremben
Amikor egy pszichiátriai PLAB forgatókönyvet lát, dolgozzon át egy gyors mentális ellenőrzőlistát: Hol van a beteg? Mi a kockázati szint? Kik vannak jelen és milyen jogosítványokkal rendelkeznek? Mit mond a NICE a diagnózis első vonalbeli kezeléséről? Ez a sorrend megoldja a legtöbb pszichiátriai kérdést, amellyel találkozik.
Gyakorolja annak meghatározását, hogy mit is kérdez a kérdés valójában – jogi hatalom, kockázati rétegződés vagy kezelésválasztás –, mert ugyanaz a klinikai forgatókönyv három különböző módon is megfogalmazható. Különböző kérdésformátumok feltárása az Ant PLAB kérdésbankban és a teljesítményelemzés tervterületenkénti áttekintése gyorsan megmutatja, hogy a jog, a kockázat vagy a farmakológia terén vannak-e hiányosságok.
GYIK
A Mentális Egészségügyi Törvény ugyanaz az egész Egyesült Királyságban a PLAB 1 céljaira? Nem. Az 1983. évi mentális egészségügyi törvény Angliára és Walesre vonatkozik. Skóciában a Mental Health (Care and Treatment) (Skócia) 2003. évi törvénye van, Észak-Írországban pedig külön jogszabály. A PLAB 1 kérdései angliai és walesi kontextusban vannak felállítva, ezért a felülvizsgálat során összpontosítson az 1983-as törvényre.
A háziorvosi részleg lehet beteg a Mentális Egészségügyi Törvény értelmében? A háziorvos megadhatja a 2. vagy 3. szakaszhoz szükséges két orvosi javaslat egyikét, de egyedül nem teheti meg. A második ajánlásnak a 12. szakasz szerint jóváhagyott orvostól (általában pszichiátertől) kell származnia, és egy jóváhagyott mentális egészségügyi szakembert is be kell vonni. Egy háziorvos önmagában nem tarthat fogva beteget.Mi a különbség a 2. és a 3. szakasz között, és melyik teszt jobban a vizsga? A 2. szakasz értékelésre szolgál (legfeljebb 28 napig), ha a diagnózis bizonytalan; A 3. szakasz a kezelésre vonatkozik (legfeljebb hat hónapig) a diagnózis felállítása után. Mindkettőt megvizsgálják, de a kérdések leggyakrabban azon múlnak, hogy melyik szakasz a megfelelő, figyelembe véve a páciensről ismerteket – a legfontosabb különbség az, hogy létezik-e már diagnózis és kezelési terv.