PLAB 1'deki psikiyatri soruları birçok IMG'yi hazırlıksız yakalıyor; ilacın tanıdık olmamasından değil, çerçevenin açıkça İngiliz olmasından kaynaklanıyor. Yasal yapı, risk dili ve tedavi hiyerarşisinin tümü, çoğu uluslararası müfredatın öğrettiğiyle çok az benzerlik gösteren, Birleşik Krallık'a özgü kurallara uygundur.
Birleşik Krallık Psikiyatrisi Neden Farklı Hissediyor?
Pek çok ülkede psikiyatrik gözaltı mahkeme kararları veya aile rızası yoluyla gerçekleştirilmektedir. İngiltere ve Galler'de, 1983 Ruh Sağlığı Yasası (2007'de değiştirildi) tarafından yönetilir; bu yasa, belirli, adlandırılmış profesyonellere belirli yetkiler veren yasal bir çerçevedir. Kanun, PLAB 1 için isteğe bağlı bir arka plan okuması değildir; doğrudan ve tekrar tekrar incelenir.
Benzer şekilde, Birleşik Krallık'taki klinik uygulamaları da NICE rehberliğini yakından takip etmektedir. Bir soru "en uygun birinci basamak tedavi"yi sorduğunda, kendi ülkenizde başka bir tedavi tamamen makul olsa bile, doğru cevap neredeyse her zaman NICE tarafından önerilen seçenektir. Düşüncedeki bu değişikliğin farkına varmak, psikiyatri PLAB soruları için yapabileceğiniz en önemli düzenlemedir.
Akıl Sağlığı Yasasının Bilmeniz Gereken Bölümleri
Sınav, Yasanın her maddesini ezberlemenizi gerektirmez. Acil durum ve yatarak tedavi uygulamalarıyla en ilgili bölümleri bilmenizi gerektirir. Bunlar senaryo üstüne senaryoda karşımıza çıkıyor.
Bölüm 2 — Değerlendirmeye Kabul
- Süre: 28 güne kadar
- Amaç: değerlendirme (ve gerekirse tedavi)
- Gerektirir: iki tıbbi öneri (biri Bölüm 12 onaylı doktor olmalıdır) artı Onaylı Ruh Sağlığı Uzmanı (AMHP)
- Yenilenemez — tutukluluğun devamı gerekiyorsa hasta Bölüm 3'e dönüştürülmelidir
Bölüm 3 — Tedaviye Kabul
- Süre: altı aya kadar (yenilenebilir)
- Bölüm 2 ile aynı profesyonelleri gerektirir
- Tanı bilindiğinde ve tedavi planı mevcut olduğunda kullanılır
Bölüm 4 — Acil Durum Kabulü
- Süre: 72 saate kadar
- Gerektirir: bir tıbbi öneri artı bir AMHP
- Yalnızca Bölüm 2'nin acil olarak ayarlanamadığı durumlarda kullanılır; bu bir acil durum önlemidir, kısayol değil
Bölüm 5(2) — Doktorun Tutma Gücü
- Süre: 72 saate kadar
- Sorumlu klinisyen (veya görevlendirilen vekil) tarafından, ayrılmak isteyen gönüllü yatan hastaya uygulanır.
- Tedavi bölümü değil; tam bir değerlendirme düzenlemek için zaman kazandırır
Bölüm 5(4) — Hemşirenin Tutma Gücü
- Süre: altı saate kadar
- Kayıtlı bir ruh sağlığı veya öğrenme engelli hemşire tarafından uygulanır
- En sık test edilen "Bunu kim yapabilir?" sınavdaki soru
Bölüm 136 — Güvenlik Yeri
- Süre: 24 saate kadar (belirli durumlarda 36 saate kadar uzatılabilir)
- Polisin, değerlendirme için kişiyi halka açık bir yerden güvenli bir yere götürme yetkisi
- Çıkarma noktasında tıbbi tavsiyeye gerek yoktur
Güvenilir bir muayene tekniği: Hastanın nerede olduğunu ve kimin bulunduğunu açıklayan bir soru olduğunda, bu iki olgu genellikle hangi bölümün geçerli olacağını belirler. Psikiyatri koğuşunda bir hemşirenin bulunduğu ajite bir hasta → Bölüm 5(4)'ü düşünün. Aynı hasta parkta polisle birlikte → Bölüm 136.
Risk Değerlendirmesi: Birleşik Krallık Yaklaşımı
Birleşik Krallık psikiyatrisinde risk değerlendirmesi yapılandırılmıştır, belgelenmiştir ve bir içgüdüden ziyade klinik bir beceri olarak ele alınmaktadır. PLAB 1, bir hasta intihar düşüncesini açıkladığında veya başkaları için risk oluşturduğunda bundan sonra ne yapılması gerektiğini soran senaryolar aracılığıyla bunu test eder.
İncelenen temel ilkeler şunlardır:1. Risk dinamiktir. Bir hastanın risk düzeyi saatten saate değişebilir. Dün yeterli olan bir değerlendirmenin bugün tekrarlanması gerekebilir. 2. Risk faktörleri ikili değil kümülatiftir. Muayene, hastaya çeşitli risk faktörlerini (önceki girişimler, sosyal izolasyon, erkek cinsiyeti, madde kötüye kullanımı, kronik ağrı) sunabilir ve sizden genel tabloyu yorumlamanızı isteyebilir. 3. Koruyucu faktörler önemlidir. Geleceğe yönelik yönelim, aile desteği ve hizmetlere katılım, riskleri azaltır. Sorular bazen koruyucu bir faktörün mevcut olup olmadığına bağlıdır. 4. Açıklama otomatik olarak gözaltı anlamına gelmez. Çoğu PLAB 1 adayı cevaplarında aşırı gözaltı kullanır. Pasif intihar düşüncesi olan, içgörüsü iyi olan ve destekleyici bir ev ortamına sahip bir hasta, acil ayakta tedavi sevki ve bir güvenlik planı ile güvenli bir şekilde yönetilebilir. Gözaltı, yalnızca bir riskin mevcut olmasını değil, tüm yasal kriterlerin karşılanmasını gerektirir. 5. Gizliliğin sınırları vardır. Bir hasta, adı geçen bir üçüncü taraf için ciddi, inandırıcı bir risk teşkil ediyorsa, Birleşik Krallık kılavuzları o kişiyi korumak için açıklamayı destekler; bu, GMC'nin İyi Tıbbi Uygulamalar çerçevesiyle tutarlıdır.
Birinci Basamak Yönetim: Depresyon ve Psikoz
Depresyon NICE rehberliği aşamalı bir bakım modeli önerir. Hafif ila orta dereceli depresyon için, ilaç tedavisi düşünülmeden önce ilk adım psikolojik bir müdahaledir - tipik olarak bilişsel davranışçı terapi (CBT) veya rehberli bir kendi kendine yardım programı -. Orta ila şiddetli depresyon için, hastanın tercihine ve klinik aciliyete bağlı olarak psikolojik terapinin yanında veya öncesinde bir antidepresan (genellikle bir SSRI) önerilir. SSRI seçimi önemlidir: Fluoksetin genellikle genç hastalarda tercih edilir ve birçok muayene senaryosunda standart olarak adlandırılan cevaptır. Trisiklikler birinci basamak değildir; aşırı doz riski ve yaşlılarla ilgili sorularda karşımıza çıkıyorlar.
Psikoz (ilk atak psikoz dahil) NICE, ilk bölüm psikozda öncelik olarak Psikoza Erken Müdahale (EIP) hizmetine yönlendirmeyi önerir - bu, birçok IMG'nin farkında olmadığı Birleşik Krallık'a özgü bir yoldur. Psikolojik müdahalenin (psikoz için BDT) yanı sıra antipsikotik ilaç tedavisi de önerilmelidir. Oral atipik (ikinci nesil) bir antipsikotik birinci basamaktır; haloperidol ve diğer birinci nesil ajanlar değildir. Klozapin, en az iki antipsikotik denemesinden sonra tedaviye dirençli şizofreni için ayrılmıştır; bu eşik, ortak tek-en iyi cevap pivot noktasıdır.
Sınav koşulları altında bu tedavi hiyerarşilerini kavrayışınızı test etmek istiyorsanız, Ant PLAB soru bankasında bir seçeneğin diğerine göre neden tercih edildiğini tam olarak gösteren ayrıntılı açıklamalar içeren özel bir psikiyatri bölümü vardır; bunu okuduktan sonra incelemeye değer.
Sınav Odasında Her Şeyi Bir Araya Getirmek
Bir psikiyatri PLAB senaryosu gördüğünüzde hızlı bir zihinsel kontrol listesi üzerinde çalışın: Hasta nerede? Risk düzeyi nedir? Kimler mevcut ve hangi yetkilere sahipler? NICE bu teşhis için ilk basamak tedavi hakkında ne diyor? Bu sıra, karşılaştığınız psikiyatri sorularının çoğunu çözecektir.
Sorunun gerçekte ne sorduğunu (yasal yetki, risk sınıflandırması veya tedavi seçimi) belirlemeye çalışın çünkü aynı klinik senaryo üç farklı şekilde çerçevelenebilir. Ant PLAB soru bankasında çeşitli soru formatlarını incelemek ve plan alanına göre performans analizlerinizi gözden geçirmek, boşluklarınızın hukukta mı, riskte mi yoksa farmakolojide mi olduğunu size hızlı bir şekilde gösterecektir.
SSS
Akıl Sağlığı Yasası, PLAB 1 amaçları doğrultusunda Birleşik Krallık'ın tamamında aynı mıdır? Hayır. 1983 tarihli Ruh Sağlığı Yasası İngiltere ve Galler için geçerlidir. İskoçya'da Ruh Sağlığı (Bakım ve Tedavi) (İskoçya) Yasası 2003 vardır ve Kuzey İrlanda'nın ayrı mevzuatı vardır. PLAB 1 soruları İngiltere ve Galler bağlamında hazırlanmıştır, bu nedenle revizyonunuzu 1983 Yasasına odaklayın.
Bir pratisyen hekim, Ruh Sağlığı Yasası kapsamında bir hastayı muayene edebilir mi? Bir pratisyen hekim, Bölüm 2 veya Bölüm 3 için gereken iki tıbbi öneriden birini sağlayabilir ancak bunu tek başına yapamaz. İkinci tavsiye Bölüm 12 onaylı bir doktordan (genellikle bir psikiyatrist) gelmelidir ve Onaylı Ruh Sağlığı Uzmanının da dahil olması gerekir. Bir pratisyen hekim tek başına bir hastayı alıkoyamaz.Bölüm 2 ile Bölüm 3 arasındaki fark nedir ve sınav hangisini daha çok test eder? Bölüm 2, teşhisin kesin olmadığı durumlarda değerlendirme içindir (28 güne kadar); Bölüm 3, tanı konulduğunda (altı aya kadar) tedavi amaçlıdır. Her ikisi de incelenir, ancak sorular çoğunlukla hasta hakkında bilinenler göz önüne alındığında hangi bölümün uygun olduğuna bağlıdır; temel farklılık, bir tanı ve tedavi planının halihazırda mevcut olup olmadığıdır.