Psichiatrijos klausimai PLAB 1 užklumpa daug IMG – ne todėl, kad vaistas nepažįstamas, o todėl, kad sistema yra aiškiai britiška. Teisinė struktūra, rizikos kalba ir gydymo hierarchija atitinka JK specifines taisykles, kurios mažai panašios į tai, ko moko dauguma tarptautinių mokymo programų.
Why UK Psychiatry Feels Different
Daugelyje šalių psichiatrinis sulaikymas vykdomas teismo įsakymais arba šeimos sutikimu. Anglijoje ir Velse tai reglamentuoja 1983 m. psichikos sveikatos įstatymas (pakeistas 2007 m.) – įstatyminė sistema, suteikianti konkretiems įvardytiems specialistams specifinius įgaliojimus. Įstatymas nėra neprivalomas PLAB 1 foninis skaitymas; it is examined directly and repeatedly.
Panašiai JK klinikinė praktika griežtai laikosi NICE gairių. Kai užduodama klausimą dėl „tinkamiausio pirmosios eilės valdymo“, teisingas atsakymas beveik visada yra NICE rekomenduojamas variantas, net jei kitas gydymas gali būti visiškai pagrįstas jūsų gimtojoje šalyje. Šio mąstymo pokyčio pripažinimas yra vienintelis svarbiausias koregavimas, kurį galite atlikti psichiatrijos PLAB klausimais.
The Mental Health Act Sections You Must Know
Egzaminas nereikalauja, kad išmoktumėte atmintinai kiekvieną įstatymo punktą. Tam reikia žinoti skyrius, labiausiai susijusius su skubios pagalbos ir stacionarine praktika. These come up in scenario after scenario.
2 skyrius. Priėmimas vertinimui
- Duration: up to 28 days
- Tikslas: įvertinimas (ir gydymas, jei reikia)
- Reikalinga: dvi medicininės rekomendacijos (viena turi būti pagal 12 skyrių patvirtintas gydytojas) ir patvirtinto psichikos sveikatos specialisto (AMHP)
- Negalima pratęsti – jei reikia tęsti sulaikymą, pacientas turi būti pakeistas į 3 skyrių
Section 3 — Admission for Treatment
- Duration: up to six months (renewable)
- Requires the same professionals as Section 2
- Naudojamas, kai žinoma diagnozė ir yra gydymo planas
Section 4 — Emergency Admission
- Trukmė: iki 72 valandų
- Reikia: vienos medicininės rekomendacijos ir AMHP
- Naudojamas tik tada, kai 2 skyriaus negalima sutvarkyti skubiai – tai skubi priemonė, o ne nuoroda
Section 5(2) — Doctor's Holding Power
- Duration: up to 72 hours
- Atsakingo gydytojo (arba paskirto pavaduotojo) kreipiasi į savanorišką stacionarą, kuris nori išeiti
- Ne gydymo skyrius – atperka laiko atlikti išsamų įvertinimą
Section 5(4) — Nurse's Holding Power
- Duration: up to six hours
- Taiko registruota psichikos sveikatos arba mokymosi negalios slaugytoja
- The most frequently tested "who can do this?" egzamino klausimas
136 skyrius. Saugos vieta
- Trukmė: iki 24 valandų (tam tikromis aplinkybėmis galima pratęsti iki 36 valandų)
- Policijos įgaliojimai pašalinti asmenį iš viešos vietos į saugią vietą įvertinti
- Išėmimo vietoje medicininės rekomendacijos nereikia
Patikima tyrimo metodika: kai klausime aprašoma, kur pacientas yra ir kas yra, šie du faktai paprastai lemia, kuri dalis taikoma. Susijaudinęs pacientas psichiatrijos skyriuje su slaugytoja → pagalvokite apie 5 straipsnio 4 dalį. Tas pats pacientas parke su policija → 136 skyrius.
Risk Assessment: The UK Approach
Rizikos vertinimas JK psichiatrijoje yra struktūrizuotas, dokumentuotas ir traktuojamas kaip klinikinis įgūdis, o ne instinktas. PLAB 1 tai išbando pagal scenarijus, klausdamas, ką daryti toliau, kai pacientas atskleidžia mintis apie savižudybę arba kelia pavojų kitiems.
Pagrindiniai nagrinėjami principai yra šie:1. Rizika yra dinamiška. Paciento rizikos lygis gali keistis kas valandą. Įvertinimą, kuris buvo adekvatus vakar, gali tekti pakartoti šiandien. 2. Rizikos veiksniai yra kaupiamieji, o ne dvejetainiai. Egzaminas gali parodyti pacientui kelis rizikos veiksnius – ankstesnius bandymus, socialinę izoliaciją, vyrišką lytį, piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis, lėtinį skausmą – ir paprašyti interpretuoti bendrą vaizdą. 3. Apsauginiai veiksniai yra svarbūs. Orientacija į ateitį, parama šeimai ir įsitraukimas į paslaugas sumažina riziką. Kartais kyla klausimų, ar yra apsauginis veiksnys. 4. Atskleidimas automatiškai nereiškia sulaikymo. Daugelis kandidatų į PLAB 1 per daug sulaiko savo atsakymus. Pacientas, turintis pasyvių minčių apie savižudybę, turintis gerą įžvalgą ir palankią namų aplinką, gali būti saugiai išgydomas su skubiu ambulatoriniu siuntimu ir saugumo planu. Sulaikymas reikalauja, kad būtų laikomasi visų teisinių kriterijų, o ne tik tai, kad egzistuoja rizika. 5. Konfidencialumas turi ribas. Jei pacientas kelia rimtą ir patikimą pavojų nurodytai trečiajai šaliai, JK rekomendacijose palaikomas atskleidimas siekiant apsaugoti tą asmenį – tai atitinka GMC Geros medicinos praktikos sistemą.
Pirmos eilės valdymas: depresija ir psichozė
Depresija NICE rekomendacijose rekomenduojamas pakopinės priežiūros modelis. Lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos atveju pirmasis žingsnis yra psichologinė intervencija – paprastai kognityvinė elgesio terapija (CBT) arba vadovaujama savipagalbos programa – prieš pradedant gydymą. Vidutinio sunkumo ar sunkios depresijos atveju antidepresantas (dažniausiai SSRI) yra siūlomas kartu su psichologine terapija arba prieš ją, atsižvelgiant į paciento pageidavimus ir klinikinę būtinybę. SSRI pasirinkimas yra svarbus: fluoksetinas dažnai yra pirmenybė teikiama jaunesniems pacientams ir yra įprastas atsakymas daugelyje tyrimų scenarijų. Tricikliai nėra pirmos eilės; jie atsiranda klausimuose apie perdozavimo riziką ir pagyvenusius žmones.
Psichozė (įskaitant pirmojo epizodo psichozę) NICE rekomenduoja pirmenybę teikti ankstyvos intervencijos į psichozę (EIP) tarnybai, kuri yra pirmoji psichozės epizodo dalis – tai JK būdingas kelias, apie kurį daugelis IMG nežino. Kartu su psichologine intervencija (CBT nuo psichozės) turėtų būti siūlomi antipsichoziniai vaistai. Geriamasis netipinis (antros kartos) antipsichozinis vaistas yra pirmos eilės; haloperidolio ir kitų pirmosios kartos preparatų nėra. Po mažiausiai dviejų antipsichozinių tyrimų klozapinas yra skirtas gydyti atsparios šizofrenijos gydymui – ši riba yra įprastas vieno geriausio atsakymo taškas.
Jei norite patikrinti savo supratimą apie šias gydymo hierarchijas egzamino sąlygomis, Ant PLAB klausimų banke yra specialus psichiatrijos skyrius, kuriame pateikiami paaiškinimai, kurie tiksliai parodo, kodėl vienai parinkčiai teikiama pirmenybė, o ne kitai – verta perskaityti tai perskaičius.
Suderinkite jį egzaminų kambaryje
Kai pamatysite psichiatrijos PLAB scenarijų, atlikite greitą psichikos kontrolinį sąrašą: Kur yra pacientas? Koks yra rizikos lygis? Kas dalyvauja ir kokias galias jie turi? Ką NICE sako apie šios diagnozės pirmosios eilės valdymą? Ši seka išspręs daugumą psichiatrijos klausimų, su kuriais susiduriate.
Praktikuokite nustatydami, ko iš tikrųjų kyla klausimas – teisinę galią, rizikos stratifikaciją ar gydymo pasirinkimą, nes tą patį klinikinį scenarijų galima suformuluoti trimis skirtingais būdais. Išnagrinėję įvairius klausimų formatus „Ant PLAB“ klausimų banke ir peržiūrėję našumo analizę pagal plano sritį, greitai sužinosite, ar jūsų teisės, rizikos ar farmakologinės spragos.
DUK
Ar Psichikos sveikatos įstatymas yra vienodas visoje JK PLAB 1 tikslais? Ne. 1983 m. Psichikos sveikatos įstatymas taikomas Anglijai ir Velse. Škotija turi 2003 m. Psichikos sveikatos (priežiūros ir gydymo) (Škotijos) aktą, o Šiaurės Airijoje – atskiri teisės aktai. PLAB 1 klausimai pateikiami Anglijos ir Velso kontekste, todėl savo peržiūrą sutelkite į 1983 m. aktą.
Ar pagal Psichikos sveikatos įstatymą šeimos gydytojo skyrius gali būti pacientu? Šeimos gydytojas gali pateikti vieną iš dviejų medicininių rekomendacijų, reikalingų 2 arba 3 skirsniams, bet negali to padaryti vienas. Antrąją rekomendaciją turi pateikti 12 skirsnyje patvirtintas gydytojas (dažniausiai psichiatras), taip pat turi dalyvauti patvirtintas psichikos sveikatos specialistas. Vienas šeimos gydytojas negali sulaikyti paciento.Kuo skiriasi 2 ir 3 skyriai ir kuris egzaminas yra labiau patikrintas? 2 skyrius skirtas vertinimui (iki 28 dienų), kai diagnozė neaiški; 3 skyrius skirtas gydymui (iki šešių mėnesių), kai nustatoma diagnozė. Abu yra tiriami, tačiau klausimai dažniausiai priklauso nuo kuris skyrius yra tinkamas, atsižvelgiant į tai, kas žinoma apie pacientą – pagrindinis skirtumas yra tai, ar jau yra diagnozė ir gydymo planas.