PLAB 1-дегі психиатрия сұрақтары көптеген IMG-лерді күтпеген жерден ұстайды - бұл дәрі бейтаныс болғандықтан емес, * жақтаулар * анық британдық болғандықтан. Құқықтық құрылым, тәуекел тілі және емдеу иерархиясы барлығы Ұлыбританияға тән ережелерге сәйкес келеді, бұл халықаралық оқу бағдарламаларының көпшілігінде оқытатындарға шамалы ұқсайды.
Ұлыбританияның психиатриясы неге басқаша сезінеді?
Көптеген елдерде психиатриялық қамау сот шешімі немесе отбасының келісімі арқылы жүзеге асырылады. Англия мен Уэльсте ол Психикалық денсаулық туралы 1983 жылғы заңмен (2007 жылы түзетілген) реттеледі — арнайы, атаулы мамандарға нақты өкілеттіктер беретін заңдық негіз. Заң PLAB 1 үшін қосымша фондық оқу болып табылмайды; ол тікелей және қайта-қайта тексеріледі.
Сол сияқты, Ұлыбританияның клиникалық тәжірибесі NICE нұсқауларын мұқият бақылайды. Сұрақ «ең сәйкес бірінші қатардағы басқару» сұралғанда, дұрыс жауап әрдайым дерлік NICE ұсынған нұсқа болады, тіпті сіздің еліңізде басқа емдеу өте орынды болуы мүмкін. Ойлаудағы бұл өзгерісті мойындау психиатрия PLAB сұрақтарына жасауға болатын жалғыз ең маңызды түзету болып табылады.
Психикалық денсаулық туралы заңның сіз білуіңіз керек бөлімдері
Емтихан Заңның әрбір тармағын жаттауды талап етпейді. Ол шұғыл және стационарлық тәжірибеге ең сәйкес келетін бөлімдерді білуді талап етеді. Бұлар сценарийден кейін сценарий бойынша пайда болады.
2-бөлім — бағалауға қабылдау
- Ұзақтығы: 28 күнге дейін
- Мақсаты: бағалау (қажет болған жағдайда емдеу)
- Талап етеді: екі медициналық ұсыныс (біреуі 12-бөлім бойынша мақұлданған дәрігер болуы керек) және мақұлданған психикалық денсаулық маманы (AMHP)
- Ұзарту мүмкін емес — егер ұстауды жалғастыру қажет болса, пациент 3-бөлімге ауыстырылуы керек
3-бөлім — емделуге қабылдау
- Ұзақтығы: алты айға дейін (жаңартылатын)
- 2-бөлімдегідей кәсіби мамандарды талап етеді
- Диагноз белгілі болған және емдеу жоспары болған кезде қолданылады
4-бөлім – Төтенше қабылдау
- Ұзақтығы: 72 сағатқа дейін
- Талап етеді: бір медициналық ұсыныс және AMHP
- 2-бөлімді шұғыл түрде реттеу мүмкін болмағанда ғана қолданылады — бұл жедел шара, төте жол емес
5(2)-бөлім — Дәрігердің өкілеттігі
- Ұзақтығы: 72 сағатқа дейін
- Жауапты дәрігердің (немесе ұсынылған орынбасарының) кетуге тілек білдірген ерікті стационарға өтініші.
- Емдеу бөлімі емес — ол толық бағалауды ұйымдастыру үшін уақыт алады
5(4)-бөлім – медбикенің күші
- Duration: up to six hours
- Тіркелген психикалық денсаулық немесе оқудағы мүгедектік медбикесі өтініш берген
- Ең жиі тексерілетін «мұны кім жасай алады?» question on the exam
136-бөлім - Қауіпсіздік орны
- Ұзақтығы: 24 сағатқа дейін (белгілі бір жағдайларда 36 сағатқа дейін ұзартылады)
- Бағалау үшін адамды қоғамдық орыннан қауіпсіз жерге шығару үшін полицияның өкілеттігі
- Алып тастау кезінде медициналық ұсыныс қажет емес
Емтиханның сенімді әдісі: сұрақ пациенттің қайда екенін және кімнің бар екенін сипаттайтын болса, бұл екі факт әдетте қай бөлімнің қолданылатынын анықтайды. Медбике бар психиатриялық палатадағы қобалжыған науқас → 5(4) бөлімді ойлаңыз. Полициямен бірге саябақта сол науқас → 136-бөлім.
Risk Assessment: The UK Approach
Ұлыбритания психиатриясындағы тәуекелді бағалау инстинкт емес, клиникалық дағды ретінде құрылымдалған, құжатталған және қарастырылады. PLAB 1 пациент суицидтік ойды ашқанда немесе басқаларға қауіп төндіргенде келесі не істеу керектігін сұрайтын сценарийлер арқылы тексереді.
The key principles examined are:1. Тәуекел динамикалық. Науқастың қауіп деңгейі сағаттан сағатқа өзгеруі мүмкін. Кеше адекватты болған бағалауды бүгін қайталау қажет болуы мүмкін. 2. Тәуекел факторлары екілік емес, кумулятивтік болып табылады. Емтихан пациентке бірнеше қауіп факторларын көрсетуі мүмкін — алдыңғы әрекеттер, әлеуметтік оқшаулану, ерлер жынысы, заттарды теріс пайдалану, созылмалы ауырсыну — және сізден жалпы суретті түсіндіруді сұрауы мүмкін. 3. Қорғаныс факторлары маңызды. Болашаққа бағдарлау, отбасын қолдау және қызметтермен араласу тәуекелді азайтады. Сұрақтар кейде қорғаныс факторының бар-жоғына байланысты. 4. Жариялау автоматты түрде ұстауды білдірмейді. Көптеген PLAB 1 үміткерлері жауаптарында шектен тыс ұстайды. Пассивті суицидтік ойы, жақсы түсінігі және қолайлы үй ортасы бар науқасты шұғыл амбулаторлық көмек көрсету және қауіпсіздік жоспары арқылы қауіпсіз басқаруға болады. Қамауға алу тек тәуекелдің болуын ғана емес, барлық заңды критерийлердің орындалуын талап етеді. 5. Құпиялылықта шектеулер бар. Егер пациент аты аталған үшінші тарапқа елеулі, сенімді қауіп төндірсе, Ұлыбританияның нұсқаулары сол адамды қорғау үшін ақпаратты ашуды қолдайды — бұл GMC-тің жақсы медициналық тәжірибе шеңберіне сәйкес келеді.
Бірінші қатардағы басқару: депрессия және психоз
Depression NICE нұсқаулығы қадамдық күтім үлгісін ұсынады. Жеңіл және орташа дәрежедегі депрессия үшін бірінші қадам психологиялық араласу болып табылады - әдетте когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT) немесе басқарылатын өзіне-өзі көмектесу бағдарламасы - дәрі-дәрмек қарастырылғанға дейін. Орташа және ауыр депрессия үшін антидепрессант (әдетте SSRI) пациенттің қалауы мен клиникалық шұғылдығына байланысты психологиялық терапиямен қатар немесе алдында ұсынылады. SSRI таңдау маңызды: флуоксетин көбінесе жас пациенттерде таңдалады және көптеген емтихан сценарийлерінде стандартты жауап болып табылады. Трициклдер бірінші қатарға жатпайды; олар артық дозалану қаупі және егде жастағы адамдар туралы сұрақтарда пайда болады.
Психоз (соның ішінде бірінші эпизодтық психоз) NICE бірінші эпизодтық психозда басымдық ретінде психозға ерте араласу (EIP) қызметіне сілтеме жасауды ұсынады — бұл Ұлыбританияға тән жол, оны көптеген IMG мамандары білмейді. Психологиялық араласумен қатар антипсихотикалық препараттар ұсынылуы керек (психозға арналған CBT). Ауызша атипикалық (екінші ұрпақ) антипсихотик бірінші қатарға жатады; галоперидол және басқа бірінші буын агенттері жоқ. Клозапин кем дегенде екі антипсихотикалық сынақтан кейін емге төзімді шизофренияға арналған - бұл шек бір ең жақсы жауап беретін жалпы нүкте болып табылады.
Емтихан жағдайында осы емдеу иерархияларын меңгергеніңізді тексергіңіз келсе, Ant PLAB сұрақтар банкінде неліктен бір нұсқаның екіншісіне артықшылық беретінін көрсететін нақты түсіндірмелерімен арнайы психиатрия бөлімі бар - оны оқығаннан кейін қарап шығу керек.
Оны емтихан бөлмесінде біріктіру
Психиатрия PLAB сценарийін көргенде, жылдам ақыл-ой тексеру парағын өңдеңіз: Науқас қайда? What is the risk level? Кім бар және олар қандай өкілеттіктерге ие? NICE бұл диагнозды бірінші кезектегі басқару туралы не айтады? Бұл реттілік сіз кездесетін психиатрия сұрақтарының көпшілігін шешеді.
Сұрақ шын мәнінде не қойып жатқанын анықтауға машықтаныңыз — заңды күш, тәуекелді стратификация немесе емдеуді таңдау — өйткені бірдей клиникалық сценарийді үш түрлі жолмен жасауға болады. Ant PLAB сұрақтар банкінде әртүрлі сұрақтар пішімдерін бұрғылау және жобалық аумақ бойынша өнімділік талдауын қарап шығу сіздің кемшіліктеріңіз заңда, тәуекелде немесе фармакологияда бар-жоғын тез көрсетеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Психикалық денсаулық туралы заң бүкіл Ұлыбританияда PLAB 1 мақсаттары үшін бірдей ме? Жоқ. 1983 жылғы Психикалық денсаулық туралы заң Англия мен Уэльске қолданылады. Шотландияда 2003 жылғы Психикалық денсаулық (күту және емдеу) (Шотландия) актісі бар, ал Солтүстік Ирландияның жеке заңнамасы бар. PLAB 1 сұрақтары Англия мен Уэльс контекстінде қойылған, сондықтан қайта қарауды 1983 жылғы Заңға аударыңыз.
Дәрігер «Психикалық денсаулық туралы» заңға сәйкес пациентке бөлім бере ала ма? Дәрігер 2-бөлім немесе 3-бөлім үшін қажетті екі медициналық ұсыныстың бірін ұсына алады, бірақ олар мұны жалғыз жасай алмайды. Екінші ұсыныс 12-бөлім бойынша мақұлданған дәрігерден (әдетте психиатр) болуы керек, сонымен қатар бекітілген психикалық денсаулық маманы да қатысуы керек. Тек дәрігер науқасты ұстай алмайды.2-бөлім мен 3-бөлімнің айырмашылығы неде және емтихан қайсысы көбірек сыналады? 2-бөлім диагноз белгісіз болған кезде бағалауға арналған (28 күнге дейін); 3-бөлім диагноз анықталған кезде емдеуге арналған (алты айға дейін). Екеуі де зерттеледі, бірақ сұрақтар көбінесе пациент туралы белгілі нәрсені ескере отырып, қайсы бөлімге сәйкес келетініне байланысты болады — негізгі дифференциатор диагностика мен емдеу жоспарының бұрыннан бар-жоғы болып табылады.