Vprašanja o psihiatriji na PLAB 1 ujamejo številne IMG nepripravljene - ne zato, ker zdravilo ni poznano, temveč zato, ker je okvir izrazito britanski. Pravna struktura, jezik tveganja in hierarhija zdravljenja sledijo pravilom, značilnim za Združeno kraljestvo, ki so malo podobna temu, kar uči večina mednarodnih učnih načrtov.
Zakaj se britanska psihiatrija počuti drugače
V mnogih državah se psihiatrično pridržanje obravnava s sodno odredbo ali soglasjem družine. V Angliji in Walesu ga ureja Zakon o duševnem zdravju iz leta 1983 (spremenjen iz leta 2007) – pravni okvir, ki daje določenim, imenovanim strokovnjakom posebna pooblastila. Zakon ni izbirno osnovno branje za PLAB 1; pregleda se neposredno in večkrat.
Podobno klinična praksa v Združenem kraljestvu natančno sledi smernicam NICE. Ko vprašanje zahteva "najprimernejše zdravljenje prve izbire", je pravilen odgovor skoraj vedno možnost, ki jo priporoča NICE, tudi če bi bilo drugo zdravljenje povsem razumno v vaši domovini. Prepoznavanje tega premika v razmišljanju je najpomembnejša prilagoditev, ki jo lahko naredite za psihiatrična vprašanja PLAB.
Oddelki zakona o duševnem zdravju, ki jih morate poznati
Izpit ne zahteva, da si zapomnite vse člene zakona. Zahteva, da poznate razdelke, ki so najbolj pomembni za urgentno in bolnišnično prakso. Te se pojavljajo v scenariju za scenarijem.
Razdelek 2 – Sprejem v ocenjevanje
- Trajanje: do 28 dni
- Namen: ocena (in zdravljenje, če je potrebno)
- Zahteva: dve zdravniški priporočili (eden mora biti odobren zdravnik po razdelku 12) in odobren strokovnjak za duševno zdravje (AMHP)
- Ni ga mogoče obnoviti - če je potrebno nadaljnje pridržanje, je treba bolnika preusmeriti v oddelek 3
Razdelek 3 – Sprejem na zdravljenje
- Trajanje: do šest mesecev (z možnostjo podaljšanja)
- Zahteva iste strokovnjake kot 2. oddelek
- Uporablja se, ko je diagnoza znana in obstaja načrt zdravljenja
Razdelek 4 – Nujni sprejem
- Trajanje: do 72 ur
- Zahteva: eno zdravniško priporočilo in AMHP
- Uporablja se le, če oddelka 2 ni mogoče nujno urediti - je nujni ukrep, ne bližnjica
Oddelek 5(2) – Pridržkovna pravica zdravnika
- Trajanje: do 72 ur
- Uporabi odgovorni klinik (ali imenovani namestnik) za prostovoljnega bolnišničnega bolnika, ki želi zapustiti
- Ni oddelek za zdravljenje - s tem pridobite čas za organizacijo popolne ocene
Oddelek 5(4) – Pridržanje medicinske sestre
- Trajanje: do šest ur
- Uporablja registrirana medicinska sestra za duševno zdravje ali učne težave
- Najpogosteje testiran "kdo to zmore?" vprašanje na izpitu
Razdelek 136 — Varno mesto
- Trajanje: do 24 ur (v določenih okoliščinah se lahko podaljša na 36 ur)
- policijsko pooblastilo za odstranitev osebe z javnega mesta na varno mesto zaradi ocene
- Ob odstranitvi ni potrebno zdravniško priporočilo
Zanesljiva tehnika pregleda: kadar koli vprašanje opisuje, kje je bolnik in kdo je prisoten, ti dve dejstvi običajno določita, kateri razdelek velja. Vznemirjen pacient na psihiatričnem oddelku s prisotno medicinsko sestro → pomislite na razdelek 5(4). Isti bolnik v parku s policijo → 136. člen.
Ocena tveganja: pristop Združenega kraljestva
Ocena tveganja v britanski psihiatriji je strukturirana, dokumentirana in obravnavana kot klinična veščina in ne kot instinkt. PLAB 1 to testira s scenariji, ki sprašujejo, kaj storiti naprej, ko pacient razkrije samomorilne misli ali predstavlja tveganje za druge.
Ključna preučena načela so:1. Tveganje je dinamično. Pacientova stopnja tveganja se lahko spreminja iz ure v uro. Oceno, ki je bila včeraj ustrezna, bo morda treba danes ponoviti. 2. Dejavniki tveganja so kumulativni, ne binarni. Preiskava lahko bolniku predstavi več dejavnikov tveganja – predhodni poskusi, socialna izolacija, moški spol, zloraba substanc, kronična bolečina – in od vas zahteva, da interpretirate celotno sliko. 3. Zaščitni dejavniki so pomembni. Usmerjenost v prihodnost, podpora družine in sodelovanje s storitvami zmanjšujejo tveganje. Vprašanja so včasih odvisna od tega, ali je prisoten zaščitni faktor. 4. Razkritje ne pomeni samodejno pridržanja. Mnogi kandidati PLAB 1 so v svojih odgovorih preveč zadržani. Pacienta s pasivnimi samomorilnimi mislimi, dobrim vpogledom in spodbudnim domačim okoljem je mogoče varno zdraviti z nujno ambulantno napotitvijo in varnostnim načrtom. Pridržanje zahteva, da so izpolnjena vsa zakonska merila, ne le, da obstaja tveganje. 5. Zaupnost ima meje. Če pacient predstavlja resno, verodostojno tveganje za imenovano tretjo osebo, smernice Združenega kraljestva podpirajo razkritje za zaščito te osebe – to je v skladu z okvirom dobre medicinske prakse GMC.
Zdravljenje prve linije: depresija in psihoza
Depresija Smernice NICE priporočajo model stopenjske nege. Pri blagi do zmerni depresiji je prvi korak psihološka intervencija – običajno kognitivno vedenjska terapija (CBT) ali voden program samopomoči – preden se razmisli o zdravljenju. Pri zmerni do hudi depresiji se ponudi antidepresiv (običajno SSRI) poleg ali pred psihološko terapijo, odvisno od bolnikovih želja in klinične nujnosti. Izbira SSRI je pomembna: fluoksetin ima pogosto prednost pri mlajših bolnikih in je standardni imenovani odgovor pri številnih scenarijih preiskav. Triciklični niso prva linija; pojavljajo se pri vprašanjih o tveganju prevelikega odmerjanja in starejših.
Psihoza (vključno s prvo epizodo psihoze) NICE priporoča napotitev na storitev zgodnje intervencije pri psihozah (EIP) kot prednostno nalogo pri prvi epizodi psihoze – to je pot, značilna za Združeno kraljestvo, ki je mnogi IMG ne poznajo. Antipsihotična zdravila je treba ponuditi skupaj s psihološko intervencijo (KBT za psihozo). Peroralni atipični (druge generacije) antipsihotik je prva izbira; haloperidol in druga zdravila prve generacije niso. Klozapin je rezerviran za shizofrenijo, odporno na zdravljenje, po vsaj dveh preskušanjih z antipsihotiki – ta prag je običajna vrtilna točka z enim najboljšim odgovorom.
Če želite preizkusiti svoje razumevanje teh hierarhij zdravljenja v pogojih izpita, ima banka vprašanj Ant PLAB namenski oddelek za psihiatrijo z obdelanimi razlagami, ki natančno pokažejo, zakaj je ena možnost boljša od druge – vredno preleteti, ko to preberete.
Sestavljanje v izpitni sobi
Ko vidite scenarij psihiatrije PLAB, delajte na hitrem miselnem kontrolnem seznamu: Kje je bolnik? Kakšna je stopnja tveganja? Kdo je prisoten in kakšna pooblastila ima? Kaj pravi NICE o zdravljenju prve izbire te diagnoze? To zaporedje bo rešilo večino psihiatričnih vprašanj, s katerimi se srečujete.
Vadite ugotavljanje, kaj vprašanje dejansko sprašuje – pravna moč, razslojevanje tveganja ali izbira zdravljenja – ker je isti klinični scenarij mogoče oblikovati na tri različne načine. Vrtanje različnih formatov vprašanj v banki vprašanj Ant PLAB in pregled vaše analitike uspešnosti glede na področje načrta vam bo hitro pokazalo, ali so vaše vrzeli v pravu, tveganju ali farmakologiji.
Pogosta vprašanja
Ali je zakon o duševnem zdravju enak v celotnem Združenem kraljestvu za namene PLAB 1? Ne. Zakon o duševnem zdravju iz leta 1983 velja za Anglijo in Wales. Škotska ima Zakon o duševnem zdravju (nega in zdravljenje) (Škotska) iz leta 2003, Severna Irska pa ima ločeno zakonodajo. Vprašanja PLAB 1 so postavljena v kontekstu Anglije in Walesa, zato se pri reviziji osredotočite na zakon iz leta 1983.
Ali lahko splošni zdravnik pacienta razdeli po zakonu o duševnem zdravju? Splošni zdravnik lahko zagotovi eno od dveh zdravniških priporočil, potrebnih za oddelek 2 ali oddelek 3, vendar tega ne more storiti sam. Drugo priporočilo mora izhajati iz odobrenega zdravnika po razdelku 12 (običajno psihiatra), vključen pa mora biti tudi odobreni strokovnjak za duševno zdravje. Splošni zdravnik sam ne more zadržati bolnika.Kakšna je razlika med 2. in 3. oddelkom ter kateri izpit bolj preverja? Oddelek 2 je za oceno (do 28 dni), ko je diagnoza negotova; Oddelek 3 je za zdravljenje (do šest mesecev), ko je diagnoza postavljena. Oboje se pregleda, vendar so vprašanja najpogosteje odvisna od tega, kateri del je primeren glede na to, kar je znano o bolniku – ključna razlika je, ali že obstajata diagnoza in načrt zdravljenja.