Các câu hỏi về tâm thần học trên PLAB 1 khiến nhiều IMG mất cảnh giác - không phải vì loại thuốc này không quen thuộc mà vì khung đặc trưng của Anh. Cấu trúc pháp lý, ngôn ngữ rủi ro và hệ thống phân cấp xử lý đều tuân theo các quy tắc cụ thể của Vương quốc Anh và có rất ít điểm tương đồng với những gì hầu hết các chương trình giảng dạy quốc tế dạy.
Tại sao Tâm thần học Vương quốc Anh lại cảm thấy khác biệt
Ở nhiều quốc gia, việc giam giữ tâm thần được xử lý thông qua lệnh của tòa án hoặc sự đồng ý của gia đình. Ở Anh và xứ Wales, nó được điều chỉnh bởi Đạo luật Sức khỏe Tâm thần năm 1983 (sửa đổi năm 2007) - một khuôn khổ luật định trao quyền hạn cụ thể cho các chuyên gia được nêu tên cụ thể. Đạo luật không phải là thông tin cơ bản tùy chọn cho PLAB 1; nó được kiểm tra trực tiếp và lặp đi lặp lại.
Tương tự, thực hành lâm sàng ở Vương quốc Anh tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn của NICE. Khi câu hỏi yêu cầu "cách xử lý ban đầu thích hợp nhất", câu trả lời đúng hầu như luôn là lựa chọn được NICE khuyến nghị, ngay cả khi một phương pháp điều trị khác có thể hoàn toàn hợp lý ở nước bạn. Nhận ra sự thay đổi trong suy nghĩ này là điều chỉnh quan trọng nhất mà bạn có thể thực hiện cho các câu hỏi PLAB về tâm thần học.
Các phần của Đạo luật Sức khỏe Tâm thần Bạn Phải Biết
Kỳ thi không yêu cầu bạn phải ghi nhớ mọi điều khoản của Đạo luật. Nó yêu cầu bạn phải biết những phần liên quan nhất đến thực hành cấp cứu và nội trú. Những điều này xuất hiện hết kịch bản này đến kịch bản khác.
Phần 2 - Nhập học để đánh giá
- Thời gian: lên tới 28 ngày
- Mục đích: đánh giá (và điều trị nếu cần thiết)
- Yêu cầu: hai giấy giới thiệu y tế (một người phải là bác sĩ được Mục 12 phê duyệt) cộng với Chuyên gia Sức khỏe Tâm thần được Phê duyệt (AMHP)
- Không thể gia hạn — nếu cần tiếp tục giam giữ, bệnh nhân phải được chuyển sang Phần 3
Phần 3 - Nhập viện điều trị
- Thời lượng: tối đa sáu tháng (có thể tái tạo)
- Yêu cầu có chuyên môn như Phần 2
- Được sử dụng khi đã biết chẩn đoán và có kế hoạch điều trị
Phần 4 - Nhập viện khẩn cấp
- Thời lượng: lên tới 72 giờ
- Yêu cầu: một giấy giới thiệu y tế cộng với một AMHP
- Chỉ sử dụng khi Phần 2 không thể bố trí khẩn cấp - đó là biện pháp khẩn cấp, không phải là đường tắt
Phần 5(2) — Quyền nắm giữ của bác sĩ
- Thời lượng: lên tới 72 giờ
- Do bác sĩ chịu trách nhiệm (hoặc người được chỉ định) áp dụng cho bệnh nhân nội trú tự nguyện muốn xuất viện
- Không phải phần điều trị — nó giúp bạn có thời gian để sắp xếp đánh giá đầy đủ
Phần 5(4) — Quyền nắm giữ của y tá
- Thời lượng: lên đến sáu giờ
- Được áp dụng bởi y tá sức khỏe tâm thần hoặc khuyết tật học tập đã đăng ký
- Câu hỏi "ai có thể làm được điều này?" được kiểm tra thường xuyên nhất câu hỏi trong bài thi
Phần 136 - Nơi an toàn
- Thời lượng: tối đa 24 giờ (có thể kéo dài đến 36 giờ trong một số trường hợp nhất định)
- Công an có quyền đưa một người từ nơi công cộng đến nơi an toàn để giám định
- Không cần khuyến nghị y tế tại thời điểm loại bỏ
Một kỹ thuật khám đáng tin cậy: bất cứ khi nào một câu hỏi mô tả bệnh nhân ở đâu và ai có mặt, hai thông tin đó thường xác định phần nào được áp dụng. Một bệnh nhân bị kích động tại khoa tâm thần có y tá hiện diện → hãy nghĩ đến Phần 5(4). Cùng một bệnh nhân ở công viên với cảnh sát → Đoạn 136.
Đánh giá rủi ro: Cách tiếp cận của Vương quốc Anh
Đánh giá rủi ro trong tâm thần học ở Vương quốc Anh được cấu trúc, ghi chép và coi như một kỹ năng lâm sàng hơn là bản năng. PLAB 1 kiểm tra điều này thông qua các tình huống hỏi phải làm gì tiếp theo khi bệnh nhân bộc lộ ý định tự tử hoặc gây nguy hiểm cho người khác.
Các nguyên tắc chính được kiểm tra là:1. Rủi ro luôn thay đổi. Mức độ rủi ro của bệnh nhân có thể thay đổi từng giờ. Một đánh giá đầy đủ ngày hôm qua có thể cần phải lặp lại ngày hôm nay. 2. Các yếu tố rủi ro được tích lũy, không phải nhị phân. Khám có thể cho bệnh nhân thấy một số yếu tố rủi ro — những lần thử trước đó, sự cô lập với xã hội, giới tính nam, lạm dụng chất kích thích, đau mãn tính — và yêu cầu bạn diễn giải bức tranh tổng thể. 3. Các yếu tố bảo vệ rất quan trọng. Định hướng tương lai, hỗ trợ gia đình và tham gia các dịch vụ đều làm giảm rủi ro. Các câu hỏi đôi khi xoay quanh việc liệu có yếu tố bảo vệ hay không. 4. Tiết lộ không tự động có nghĩa là giam giữ. Nhiều ứng viên PLAB 1 trì hoãn quá mức trong câu trả lời của họ. Một bệnh nhân có ý định tự tử thụ động, hiểu biết sâu sắc và môi trường gia đình hỗ trợ có thể được quản lý an toàn bằng cách giới thiệu bệnh nhân ngoại trú khẩn cấp và một kế hoạch an toàn. Việc giam giữ yêu cầu phải đáp ứng tất cả các tiêu chí pháp lý chứ không chỉ tồn tại rủi ro. 5. Tính bảo mật có giới hạn. Nếu bệnh nhân gây ra rủi ro nghiêm trọng, đáng tin cậy cho bên thứ ba được nêu tên, hướng dẫn của Vương quốc Anh ủng hộ việc tiết lộ để bảo vệ người đó — điều này nhất quán với khuôn khổ Thực hành Y tế Tốt của GMC.
Quản lý tuyến đầu: Trầm cảm và rối loạn tâm thần
Trầm cảm Hướng dẫn của NICE khuyến nghị mô hình chăm sóc từng bước. Đối với trầm cảm nhẹ đến trung bình, bước đầu tiên là can thiệp tâm lý - điển hình là liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) hoặc chương trình tự trợ giúp có hướng dẫn - trước khi xem xét dùng thuốc. Đối với trầm cảm từ trung bình đến nặng, thuốc chống trầm cảm (thường là SSRI) được cung cấp cùng lúc hoặc trước liệu pháp tâm lý tùy theo sở thích của bệnh nhân và mức độ khẩn cấp lâm sàng. Việc lựa chọn SSRI rất quan trọng: fluoxetine thường được ưu tiên ở những bệnh nhân trẻ tuổi hơn và là câu trả lời được đặt tên tiêu chuẩn trong nhiều tình huống khám. Thuốc ba vòng không phải là thuốc hàng đầu; chúng xuất hiện trong các câu hỏi về nguy cơ quá liều và người già.
Rối loạn tâm thần (bao gồm cả rối loạn tâm thần giai đoạn đầu) NICE khuyến nghị nên ưu tiên giới thiệu đến dịch vụ Can thiệp sớm vào chứng rối loạn tâm thần (EIP) trong trường hợp rối loạn tâm thần giai đoạn đầu - đây là con đường dành riêng cho Vương quốc Anh mà nhiều IMG không biết đến. Thuốc chống loạn thần nên được cung cấp cùng với can thiệp tâm lý (CBT cho chứng rối loạn tâm thần). Thuốc chống loạn thần không điển hình (thế hệ thứ hai) đường uống là lựa chọn đầu tiên; haloperidol và các thuốc thế hệ đầu tiên khác thì không. Clozapine được dành riêng cho bệnh tâm thần phân liệt kháng trị sau ít nhất hai thử nghiệm thuốc chống loạn thần - ngưỡng này là điểm mấu chốt phổ biến cho câu trả lời tốt nhất.
Nếu bạn muốn kiểm tra khả năng nắm bắt của mình về các hệ thống phân cấp điều trị này trong điều kiện thi, ngân hàng câu hỏi Ant PLAB có một phần tâm thần học chuyên dụng với các giải thích hiệu quả cho thấy chính xác lý do tại sao một lựa chọn được ưu tiên hơn lựa chọn khác - đáng để xem qua sau khi đọc phần này.
Đặt nó cùng nhau trong phòng thi
Khi bạn nhìn thấy một tình huống PLAB trong tâm thần học, hãy nhanh chóng thực hiện một danh sách kiểm tra trong đầu: Bệnh nhân ở đâu? Mức độ rủi ro là gì? Ai hiện diện và họ nắm giữ quyền lực gì? NICE nói gì về xử trí đầu tay cho chẩn đoán này? Trình tự đó sẽ giải quyết phần lớn các câu hỏi về tâm thần học mà bạn gặp phải.
Thực hành xác định điều mà câu hỏi thực sự đang hỏi - quyền lực pháp lý, phân tầng rủi ro hoặc lựa chọn điều trị - bởi vì cùng một tình huống lâm sàng có thể được đóng khung theo ba cách khác nhau. Việc tìm hiểu các định dạng câu hỏi khác nhau trong ngân hàng câu hỏi Ant PLAB và xem xét phân tích hiệu suất của bạn theo khu vực kế hoạch chi tiết sẽ nhanh chóng cho bạn biết liệu bạn có thiếu sót về luật, rủi ro hay dược lý hay không.
##Câu hỏi thường gặp
Đạo luật Sức khỏe Tâm thần có giống nhau trên toàn Vương quốc Anh cho các mục đích PLAB 1 không? Không. Đạo luật Sức khỏe Tâm thần 1983 áp dụng cho Anh và xứ Wales. Scotland có Đạo luật Sức khỏe Tâm thần (Chăm sóc và Điều trị) (Scotland) năm 2003, và Bắc Ireland có luật riêng. Các câu hỏi của PLAB 1 được đặt trong bối cảnh của Anh và xứ Wales, vì vậy hãy tập trung sửa đổi vào Đạo luật 1983.
Bác sĩ đa khoa có thể phân loại bệnh nhân theo Đạo luật Sức khỏe Tâm thần không? Bác sĩ đa khoa có thể cung cấp một trong hai khuyến nghị y tế cần thiết cho Phần 2 hoặc Phần 3, nhưng họ không thể làm như vậy một mình. Khuyến nghị thứ hai phải đến từ bác sĩ được Mục 12 phê duyệt (thường là bác sĩ tâm thần) và cũng phải có sự tham gia của Chuyên gia Sức khỏe Tâm thần được Phê duyệt. Một mình bác sĩ đa khoa không thể giam giữ bệnh nhân.Sự khác biệt giữa Phần 2 và Phần 3 là gì và bài thi nào kiểm tra nhiều hơn? Phần 2 dành cho đánh giá (tối đa 28 ngày) khi chẩn đoán không chắc chắn; Phần 3 dành cho điều trị (tối đa sáu tháng) khi chẩn đoán được xác định. Cả hai đều được kiểm tra, nhưng các câu hỏi thường xoay quanh phần nào phù hợp với những gì đã biết về bệnh nhân - điểm khác biệt chính là liệu kế hoạch chẩn đoán và điều trị đã tồn tại hay chưa.