Psykiatrian kysymykset PLAB 1:ssä saavat monet IMG:t yllättäen – ei siksi, että lääke olisi tuntematon, vaan siksi, että kehys on selkeästi brittiläinen. Oikeudellinen rakenne, riskin kieli ja hoitohierarkia noudattavat kaikki Yhdistyneen kuningaskunnan sääntöjä, jotka eivät juurikaan muistuta useimpien kansainvälisten opetussuunnitelmien opetusta.
Miksi Yhdistyneen kuningaskunnan psykiatria tuntuu erilaiselta
Monissa maissa psykiatrinen säilöönotto hoidetaan oikeuden määräyksellä tai perheen suostumuksella. Englannissa ja Walesissa sitä säätelee Mental Health Act 1983 (muutettu 2007) – lakisääteinen kehys, joka antaa nimetyille ammattilaisille erityisiä valtuuksia. Laki ei ole valinnainen taustaluku PLAB 1:lle; sitä tutkitaan suoraan ja toistuvasti.
Samoin Yhdistyneen kuningaskunnan kliininen käytäntö noudattaa tarkasti NICE:n ohjeita. Kun kysymyksessä kysytään "sopivinta ensilinjan hoitoa", oikea vastaus on lähes aina NICE-suositeltu vaihtoehto, vaikka toinen hoito voisi olla täysin järkevä kotimaassasi. Tämän ajattelun muutoksen tunnistaminen on tärkein yksittäinen muutos, jonka voit tehdä psykiatrian PLAB-kysymyksissä.
Mielenterveyslain kohdat, jotka sinun on tiedettävä
Tentti ei vaadi sinua opetella ulkoa lain jokaista kohtaa. Se edellyttää, että tunnet kohdat, jotka ovat tärkeimmät ensiapu- ja sairaalahoitoa varten. Näitä tulee skenaario toisensa jälkeen.
Osa 2 – Arviointiin pääsy
- Kesto: jopa 28 päivää
- Tarkoitus: arviointi (ja tarvittaessa hoito)
- Vaatii: kaksi lääketieteellistä suositusta (toisen on oltava § 12:n hyväksymä lääkäri) sekä hyväksytty mielenterveysammattilainen (AMHP)
- Ei voida uusia – jos säilöönoton jatkaminen on tarpeen, potilas on muutettava osaan 3
Osa 3 – Hoitoon pääsy
- Kesto: enintään kuusi kuukautta (uusittavissa)
- Edellyttää samoja ammattilaisia kuin kohta 2
- Käytetään, kun diagnoosi on tiedossa ja hoitosuunnitelma on olemassa
Osa 4 – Hätäpääsy
- Kesto: jopa 72 tuntia
- Vaatii: yhden lääkärin suosituksen ja AMHP:n
- Käytetään vain, kun kohtaa 2 ei voida järjestää kiireellisesti – se on hätätoimenpide, ei pikakuvake
** § 5(2) – Lääkärin valta**
- Kesto: jopa 72 tuntia
- Vastuulääkäri (tai nimetty sijainen) hakee vapaaehtoiseen sairaalahoitoon, joka haluaa lähteä
- Ei hoitoosio – se vie aikaa täydellisen arvioinnin järjestämiseen
** § 5(4) – Sairaanhoitajan valta**
- Kesto: enintään kuusi tuntia
- Rekisteröity mielenterveys- tai oppimishäiriösairaanhoitaja
- Useimmin testattu "kuka voi tehdä tämän?" kysymys kokeessa
** § 136 – Turvapaikka**
- Kesto: jopa 24 tuntia (pidennettävissä 36 tuntiin tietyissä olosuhteissa)
- Poliisin valta siirtää henkilö julkiselta paikalta turvapaikkaan arvioitavaksi
- Poistopisteessä ei tarvita lääkärin suositusta
Luotettava tutkimustekniikka: aina kun kysymys kuvaa, missä potilas on ja kuka on paikalla, nämä kaksi tosiasiaa määrittävät yleensä kumpaa kohtaa sovelletaan. Kiihtynyt potilas psykiatrisella osastolla sairaanhoitajan läsnä ollessa → ajattele § 5 (4). Sama potilas puistossa poliisin kanssa → § 136.
Riskinarviointi: Yhdistyneen kuningaskunnan lähestymistapa
Riskinarviointi Yhdistyneen kuningaskunnan psykiatriassa on jäsenneltyä, dokumentoitua ja sitä käsitellään kliinisenä taitona eikä vaistona. PLAB 1 testaa tätä skenaarioilla, joissa kysytään, mitä tehdä seuraavaksi, kun potilas paljastaa itsemurha-ajatuksen tai aiheuttaa riskin muille.
Tutkitut keskeiset periaatteet ovat:1. Riski on dynaaminen. Potilaan riskitaso voi vaihdella tunnista tuntiin. Eilen riittävä arviointi saattaa joutua toistamaan tänään. 2. Riskitekijät ovat kumulatiivisia, eivät binaarisia. Tutkimus voi tuoda potilaalle useita riskitekijöitä – aiempia yrityksiä, sosiaalista eristäytymistä, miesseksiä, päihteiden väärinkäyttöä, kroonista kipua – ja pyytää sinua tulkitsemaan kokonaiskuvaa. 3. Suojatekijöillä on merkitystä. Tulevaisuuteen suuntautuminen, perheen tuki ja sitoutuminen palveluihin vähentävät riskejä. Joskus kysymykset riippuvat siitä, onko suojatekijä olemassa. 4. Paljaaminen ei tarkoita automaattisesti pidättämistä. Monet PLAB 1 -ehdokkaat pitävät vastauksistaan liian kiinni. Potilasta, jolla on passiivisia itsemurha-ajatuksia, hyvä näkemys ja tukeva kotiympäristö, voidaan hoitaa turvallisesti kiireellisen avohoidon lähetteen ja turvallisuussuunnitelman avulla. Säilöönotto edellyttää, että kaikki lailliset kriteerit täyttyvät, ei vain sitä, että riski on olemassa. 5. Luottamuksellisuudella on rajansa. Jos potilas aiheuttaa vakavan, uskottavan riskin nimetylle kolmannelle osapuolelle, Yhdistyneen kuningaskunnan ohjeet tukevat tietojen paljastamista kyseisen henkilön suojelemiseksi – tämä on GMC:n hyvän lääketieteellisen käytännön kehyksen mukaista.
Ensilinjan hallinta: masennus ja psykoosi
masennus NICE-opas suosittelee porrastettua hoitomallia. Lievässä tai kohtalaisessa masennuksessa ensimmäinen askel on psykologinen interventio - tyypillisesti kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) tai ohjattu itseapuohjelma - ennen kuin harkitaan lääkitystä. Keskivaikeaan tai vaikeaan masennukseen masennuslääkettä (yleensä SSRI) tarjotaan psykologisen terapian yhteydessä tai sitä ennen riippuen potilaan mieltymyksistä ja kliinisestä kiireellisyydestä. SSRI:n valinnalla on merkitystä: fluoksetiinia suositellaan usein nuoremmille potilaille, ja se on vakionimetty vastaus monissa tutkimusskenaarioissa. Trisykliset eivät ole ensilinjan; ne esiintyvät yliannostusriskiä ja vanhuksia koskevissa kysymyksissä.
Psykoosi (mukaan lukien ensimmäisen jakson psykoosi) NICE suosittelee Early Intervention in Psychosis (Early Intervention in Psychosis) -palvelua ensisijaisesti ensimmäisen jakson psykoosissa – tämä on Yhdistyneessä kuningaskunnassa erityinen reitti, josta monet IMG:t eivät ole tietoisia. Antipsykoottista lääkitystä tulisi tarjota psykologisen intervention (psykoosin CBT) rinnalle. Suun kautta otettava epätyypillinen (toisen sukupolven) antipsykootti on ensilinjan; haloperidoli ja muut ensimmäisen sukupolven aineet eivät ole. Klotsapiini on varattu hoitoresistentin skitsofrenian hoitoon vähintään kahden antipsykoottisen lääketutkimuksen jälkeen – tämä kynnys on yleinen yhden parhaan vastauksen kääntöpiste.
Jos haluat testata käsitystäsi näistä hoitohierarkioista koeolosuhteissa, Ant PLAB -kysymyspankissa on erityinen psykiatrian osio, jossa on toimivia selityksiä, jotka osoittavat tarkalleen, miksi yksi vaihtoehto on parempi kuin toinen – kannattaa käydä läpi tämän lukemisen jälkeen.
Sen yhdistäminen koehuoneessa
Kun näet psykiatrian PLAB-skenaarion, käy läpi nopea henkinen tarkistuslista: Missä potilas on? Mikä on riskitaso? Ketkä ovat läsnä ja mitä valtaa heillä on? Mitä NICE sanoo tämän diagnoosin ensilinjan hoidosta? Tämä järjestys ratkaisee suurimman osan kohtaamistasi psykiatrian kysymyksistä.
Harjoittele tunnistamaan mitä kysymyksessä todella kysytään – laillista valtaa, riskien kerrostumista tai hoidon valintaa – koska sama kliininen skenaario voidaan muotoilla kolmella eri tavalla. Poraamalla erilaisia kysymysmuotoja Ant PLAB -kysymyspankissa ja tarkastelemalla suorituskykyanalyysiäsi suunnitelmaalueittain näet nopeasti, ovatko puutteesi laissa, riskeissä vai farmakologiassa.
UKK
Onko mielenterveyslaki sama koko Yhdistyneessä kuningaskunnassa PLAB 1 -tarkoituksiin? Ei. Vuoden 1983 mielenterveyslakia sovelletaan Englantiin ja Walesiin. Skotlannissa on vuoden 2003 mielenterveyslaki (Skotlanti) ja Pohjois-Irlannissa erillinen lainsäädäntö. PLAB 1 -kysymykset on asetettu Englannin ja Walesin kontekstiin, joten keskity versiossasi vuoden 1983 lakiin.
Voiko yleislääkäriosasto olla potilas mielenterveyslain nojalla? Yleislääkäri voi antaa toisen kahdesta osaan 2 tai 3 kuuluvasta lääketieteellisestä suosituksesta, mutta hän ei voi tehdä sitä yksin. Toinen suositus tulee olla 12 §:n hyväksymältä lääkäriltä (yleensä psykiatrilta), ja mukana tulee olla myös hyväksytty mielenterveysammattilainen. Yleislääkäri ei yksin voi pidättää potilasta.Mitä eroa osion 2 ja 3 välillä on, ja kumpi koettelee paremmin? Osa 2 on arviointia varten (enintään 28 päivää), kun diagnoosi on epävarma; Kohta 3 koskee hoitoa (enintään kuusi kuukautta), kun diagnoosi on vahvistettu. Molemmat tutkitaan, mutta kysymykset riippuvat useimmiten siitä, kumpi osa on sopiva, kun otetaan huomioon, mitä potilaasta tiedetään – keskeinen tekijä on, onko diagnoosi ja hoitosuunnitelma jo olemassa.