Les preguntes de psiquiatria del PLAB 1 atrapen molts IMG amb la guàrdia, no perquè el medicament no conegui, sinó perquè el marc és clarament britànic. L'estructura legal, el llenguatge del risc i la jerarquia del tractament segueixen regles específiques del Regne Unit que s'assemblen poc al que ensenyen la majoria dels plans d'estudis internacionals.
Per què la psiquiatria del Regne Unit se sent diferent
En molts països, la detenció psiquiàtrica es gestiona mitjançant ordres judicials o consentiment familiar. A Anglaterra i Gal·les, es regeix per la Llei de salut mental de 1983 (modificada el 2007): un marc estatutari que atorga a professionals específics i nomenats poders específics. L'Acta no és una lectura de fons opcional per a PLAB 1; s'examina directament i repetidament.
De la mateixa manera, la pràctica clínica del Regne Unit segueix de prop les directrius de NICE. Quan una pregunta demana la "gestió de primera línia més adequada", la resposta correcta és gairebé sempre l'opció recomanada per NICE, fins i tot si un altre tractament pot ser perfectament raonable al vostre país d'origen. Reconèixer aquest canvi de pensament és l'ajust més important que podeu fer per a les preguntes PLAB de psiquiatria.
Les seccions de la Llei de salut mental que has de conèixer
L'examen no requereix que memoritzis totes les clàusules de la Llei. Cal que conegueu les seccions més rellevants per a la pràctica d'urgències i hospitalització. Aquests apareixen escenari rere escenari.
Secció 2 — Admissió per a l'avaluació
- Durada: fins a 28 dies
- Finalitat: avaluació (i tractament si cal)
- Requereix: dues recomanacions mèdiques (una ha de ser un metge aprovat per la Secció 12) més un professional de salut mental aprovat (AMHP)
- No es pot renovar: si cal continuar la detenció, el pacient s'ha de convertir a la secció 3
Secció 3 — Admissió per al tractament
- Durada: fins a sis mesos (prorrogable)
- Requereix els mateixos professionals que l'apartat 2
- S'utilitza quan es coneix el diagnòstic i existeix un pla de tractament
Secció 4 — Admissió d'urgència
- Durada: fins a 72 hores
- Requereix: una recomanació mèdica més un AMHP
- S'utilitza només quan la secció 2 no es pot organitzar amb urgència: és una mesura d'emergència, no una drecera
Secció 5(2) — Poder de retenció del metge
- Durada: fins a 72 hores
- Aplicat pel metge responsable (o adjunt designat) a un pacient hospitalitzat voluntari que vol marxar
- No és una secció de tractament: es guanya temps per organitzar una avaluació completa
Secció 5(4) - Poder de retenció de la infermera
- Durada: fins a sis hores
- Aplicat per una infermera registrada en salut mental o discapacitat d'aprenentatge
- La prova més freqüent "qui pot fer això?" pregunta a l'examen
Secció 136 — Lloc de seguretat
- Durada: fins a 24 hores (ampliable a 36 hores en determinades circumstàncies)
- Poder policial per traslladar una persona d'un lloc públic a un lloc de seguretat per a l'avaluació
- No es requereix recomanació mèdica en el punt de retirada
Una tècnica d'examen fiable: sempre que una pregunta descriu on és el pacient i qui hi és, aquests dos fets solen determinar quina secció s'aplica. Un pacient agitat en una sala psiquiàtrica amb una infermera present → penseu a la Secció 5(4). El mateix pacient en un parc amb la policia → Secció 136.
Avaluació de riscos: l'enfocament del Regne Unit
L'avaluació del risc a la psiquiatria del Regne Unit està estructurada, documentada i tractada com una habilitat clínica més que com un instint. PLAB 1 prova això mitjançant escenaris que demanen què fer a continuació quan un pacient revela una idea suïcida o suposa un risc per als altres.
Els principis clau examinats són:1. El risc és dinàmic. El nivell de risc d'un pacient pot canviar d'hora en hora. Una valoració que ahir era adequada potser caldria repetir avui. 2. Els factors de risc són acumulatius, no binaris. L'examen pot presentar al pacient diversos factors de risc (intents anteriors, aïllament social, sexe masculí, ús indegut de substàncies, dolor crònic) i us demanarà que interpreteu la imatge general. 3. Els factors de protecció són importants. L'orientació futura, el suport familiar i la implicació amb els serveis redueixen el risc. Les preguntes de vegades depenen de si hi ha un factor protector. 4. La divulgació no significa automàticament detenció. Molts candidats a PLAB 1 es detenen en excés en les seves respostes. Un pacient amb ideació suïcida passiva, una bona visió i un entorn domèstic de suport pot ser gestionat de manera segura amb una derivació ambulatòria urgent i un pla de seguretat. La detenció requereix que es compleixin tots els criteris legals, no només que existeixi un risc. 5. La confidencialitat té límits. Si un pacient suposa un risc greu i creïble per a un tercer nomenat, les directrius del Regne Unit admeten la divulgació per protegir aquesta persona; això és coherent amb el marc de bones pràctiques mèdiques de GMC.
Gestió de primera línia: depressió i psicosi
Depressió La guia de NICE recomana un model de cura escalonada. Per a la depressió lleu a moderada, el primer pas és una intervenció psicològica, normalment teràpia cognitiva conductual (TCC) o un programa d'autoajuda guiada, abans que es consideri la medicació. Per a la depressió moderada a severa, s'ofereix un antidepressiu (normalment un ISRS) al costat o abans de la teràpia psicològica, depenent de la preferència del pacient i la urgència clínica. L'elecció dels ISRS és important: la fluoxetina sovint es prefereix en pacients més joves i és la resposta anomenada estàndard en molts escenaris d'examen. Els tricíclics no són de primera línia; apareixen en preguntes sobre risc de sobredosi i gent gran.
Psicosi (incloent la psicosi del primer episodi) NICE recomana la derivació a un servei d'Intervenció Precoç en Psicosi (EIP) com a prioritat en el primer episodi de psicosi: aquesta és una via específica del Regne Unit que molts IMG desconeixen. La medicació antipsicòtica s'ha d'oferir juntament amb la intervenció psicològica (TCC per a la psicosi). Un antipsicòtic oral atípic (segona generació) és de primera línia; L'haloperidol i altres agents de primera generació no ho són. La clozapina es reserva per a l'esquizofrènia resistent al tractament després d'almenys dos assaigs antipsicòtics; aquest llindar és un punt pivot comú de millor resposta.
Si voleu provar la vostra comprensió d'aquestes jerarquies de tractament en condicions d'examen, el banc de preguntes Ant PLAB té una secció dedicada a la psiquiatria amb explicacions treballades que mostren exactament per què es prefereix una opció sobre una altra; val la pena revisar-la després de llegir això.
Ajuntant-ho a la sala d'exàmens
Quan veieu un escenari PLAB de psiquiatria, feu una llista de verificació mental ràpida: On és el pacient? Quin és el nivell de risc? Qui hi és present i quins poders tenen? Què diu el NICE sobre la gestió de primera línia d'aquest diagnòstic? Aquesta seqüència resoldrà la majoria de preguntes de psiquiatria que trobeu.
Practica la identificació de què es fa la pregunta en realitat: poder legal, estratificació del risc o elecció de tractament, perquè el mateix escenari clínic es pot emmarcar de tres maneres diferents. Explorar formats de preguntes variats al banc de preguntes Ant PLAB i revisar les vostres anàlisis de rendiment per àrea de plànols us mostrarà ràpidament si les vostres llacunes són legals, de risc o de farmacologia.
PMF
La Llei de salut mental és la mateixa a tot el Regne Unit per a finalitats PLAB 1? No. La Llei de salut mental de 1983 s'aplica a Anglaterra i Gal·les. Escòcia té la Llei de salut mental (atenció i tractament) (Escòcia) de 2003, i Irlanda del Nord té una legislació separada. Les preguntes PLAB 1 s'estableixen en un context d'Anglaterra i Gal·les, així que centreu la vostra revisió a la Llei de 1983.
Un metge de capçalera pot seccionar un pacient segons la Llei de salut mental? Un metge de capçalera pot proporcionar una de les dues recomanacions mèdiques necessàries per a la secció 2 o la secció 3, però no pot fer-ho sol. La segona recomanació ha de provenir d'un metge aprovat per la Secció 12 (normalment un psiquiatre) i també ha d'intervenir un professional de salut mental aprovat. Un metge de capçalera sol no pot detenir un pacient.Quina diferència hi ha entre la Secció 2 i la Secció 3, i quina prova més l'examen? La secció 2 és per a l'avaluació (fins a 28 dies) quan el diagnòstic és incert; L'apartat 3 és per al tractament (fins a sis mesos) quan s'estableixi el diagnòstic. Tots dos s'examinen, però les preguntes sovint depenen de quina secció és adequada tenint en compte el que se sap sobre el pacient: el diferenciador clau és si ja existeix un diagnòstic i un pla de tractament.