Psykiatrifrågor på PLAB 1 fångar många IMG:er – inte för att medicinen är obekant, utan för att ramen är utpräglat brittisk. Den juridiska strukturen, riskspråket och behandlingshierarkin följer alla brittiska specifika regler som inte liknar vad de flesta internationella läroplaner lär ut.
Varför brittisk psykiatri känns annorlunda
I många länder hanteras psykiatrisk internering genom domstolsbeslut eller familjens samtycke. I England och Wales styrs det av Mental Health Act 1983 (ändrad 2007) — en lagstadgad ram som ger specifika, namngivna yrkesverksamma specifika befogenheter. Lagen är inte frivillig bakgrundsläsning för PLAB 1; den undersöks direkt och upprepade gånger.
På samma sätt följer brittisk klinisk praxis noggrant NICEs vägledning. När en fråga frågar efter den "mest lämpliga förstahandshanteringen" är det korrekta svaret nästan alltid det NICE-rekommenderade alternativet, även om en annan behandling kan vara helt rimlig i ditt hemland. Att inse denna förändring i tänkande är den enskilt viktigaste justeringen du kan göra för psykiatri PLAB frågor.
Avsnitten i lagen om mental hälsa du måste känna till
Provet kräver inte att du memorerar varje paragraf i lagen. Det kräver att du känner till de avsnitt som är mest relevanta för akut- och slutenvård. Dessa kommer upp i scenario efter scenario.
Avsnitt 2 – Antagning för bedömning
- Varaktighet: upp till 28 dagar
- Syfte: bedömning (och behandling vid behov)
- Kräver: två medicinska rekommendationer (en måste vara en godkänd läkare enligt § 12) plus en godkänd mentalvårdspersonal (AMHP)
- Kan inte förnyas — om fortsatt häktning behövs ska patienten omvandlas till 3 §
Avsnitt 3 – Antagning för behandling
- Varaktighet: upp till sex månader (förnybar)
- Kräver samma yrkesmän som avsnitt 2
- Används när diagnosen är känd och behandlingsplan finns
Avsnitt 4 – Akutintagning
- Längd: upp till 72 timmar
- Kräver: en medicinsk rekommendation plus en AMHP
- Används endast när avsnitt 2 inte kan ordnas akut - det är en nödåtgärd, inte en genväg
Avsnitt 5(2) – Läkarens innehavsmakt
- Längd: upp till 72 timmar
- Ansöks av ansvarig läkare (eller utsedd ställföreträdare) på en frivillig sluten patient som vill lämna – Inte ett behandlingsavsnitt — det köper tid att ordna en fullständig bedömning
Avsnitt 5(4) – Sjuksköterskans makt
- Längd: upp till sex timmar
- Ansökt av en legitimerad sjuksköterska för psykisk hälsa eller inlärningssvårigheter
- Den mest testade "vem kan göra detta?" fråga på provet
Avsnitt 136 – Säkerhetsplats
- Längd: upp till 24 timmar (kan förlängas till 36 timmar under vissa omständigheter)
- Polisens befogenhet att föra bort en person från allmän plats till en säker plats för bedömning
- Ingen medicinsk rekommendation krävs vid avlägsnandet
En pålitlig undersökningsteknik: närhelst en fråga beskriver var patienten är och vem som är närvarande, avgör dessa två fakta vanligtvis vilket avsnitt som gäller. En upprörd patient på psykiatrisk avdelning med en sjuksköterska närvarande → tänk 5 § 4 st. Samma patient i en park med polisen → § 136.
Riskbedömning: The UK Approach
Riskbedömning inom brittisk psykiatri är strukturerad, dokumenterad och behandlad som en klinisk färdighet snarare än en instinkt. PLAB 1 testar detta genom scenarier som frågar vad man ska göra nästa när en patient avslöjar självmordstankar eller utgör en risk för andra.
De viktigaste principerna som granskas är:1. Risk är dynamisk. En patients risknivå kan ändras från timme till timme. En bedömning som var tillräcklig i går kan behöva upprepas idag. 2. Riskfaktorer är kumulativa, inte binära. Undersökningen kan ge en patient flera riskfaktorer – tidigare försök, social isolering, manligt kön, missbruk av droger, kronisk smärta – och be dig tolka helhetsbilden. 3. Skyddsfaktorer har betydelse. Framtidsorientering, familjestöd och engagemang i tjänster minskar alla risker. Frågor hänger ibland på om det finns en skyddande faktor. 4. Avslöjande betyder inte automatiskt frihetsberövande. Många PLAB 1-kandidater kvarhåller i sina svar. En patient med passiva självmordstankar, god insikt och en stödjande hemmiljö kan hanteras säkert med en akut öppenvårdsremiss och en säkerhetsplan. Förvaring kräver att alla juridiska kriterier är uppfyllda, inte bara att det finns en risk. 5. Sekretess har gränser. Om en patient utgör en allvarlig, trovärdig risk för en namngiven tredje part, stöder brittiska riktlinjer avslöjande för att skydda den personen – detta är förenligt med GMC:s ramverk för god medicinsk praxis.
Första linjens hantering: Depression och psykos
Depression NICE vägledning rekommenderar en stegvis vårdmodell. För mild till måttlig depression är det första steget en psykologisk intervention - vanligtvis kognitiv beteendeterapi (KBT) eller ett guidat självhjälpsprogram - innan medicinering övervägs. För måttlig till svår depression erbjuds ett antidepressivt läkemedel (vanligtvis ett SSRI) tillsammans med eller före psykologisk behandling beroende på patientens preferenser och klinisk brådska. Valet av SSRI spelar roll: fluoxetin föredras ofta hos yngre patienter och är standardsvaret i många undersökningsscenarier. Tricykliska är inte första linjen; de förekommer i frågor om överdosrisk och äldre.
Psykos (inklusive psykos i första avsnittet) NICE rekommenderar remiss till en tjänst för tidig ingripande vid psykos (EIP) som prioritet vid psykos i första avsnittet – detta är en UK-specifik väg som många IMG:er inte känner till. Antipsykotisk medicinering bör erbjudas vid sidan av psykologisk intervention (KBT för psykos). Ett oralt atypiskt (andra generationens) antipsykotiskt medel är första linjen; haloperidol och andra första generationens medel är det inte. Klozapin är reserverat för behandlingsresistent schizofreni efter minst två antipsykotiska prövningar - denna tröskel är en vanlig pivotpunkt för ett enda bästa svar.
Om du vill testa ditt grepp om dessa behandlingshierarkier under undersökningsförhållanden, har Ant PLAB-frågebanken en dedikerad psykiatrisektion med fungerande förklaringar som visar exakt varför ett alternativ föredras framför ett annat - värt att gå igenom efter att ha läst detta.
Att sätta ihop det i examensrummet
När du ser ett PLAB-scenario för psykiatri, arbeta igenom en snabb mental checklista: Var är patienten? Vilken är risknivån? Vem är närvarande och vilka befogenheter har de? Vad säger NICE om förstahandshantering för denna diagnos? Den sekvensen kommer att lösa de flesta psykiatrifrågor du stöter på.
Öva dig på att identifiera vad frågan faktiskt ställer — juridisk makt, riskskiktning eller behandlingsval — eftersom samma kliniska scenario kan utformas på tre olika sätt. Om du borrar i olika frågeformat i Ant PLAB-frågebanken och granskar din prestationsanalys efter ritningsområde kommer du snabbt att visa dig om dina luckor är i juridik, risk eller farmakologi.
Vanliga frågor
Är Mental Health Act densamma i hela Storbritannien för PLAB 1-ändamål? Nej. Mental Health Act 1983 gäller för England och Wales. Skottland har lagen om mental hälsa (vård och behandling) (Skottland) 2003, och Nordirland har separat lagstiftning. PLAB 1-frågor är satta i ett England och Wales sammanhang, så fokusera din revision på 1983 års lag.
Kan en husläkare sektionera en patient enligt mentalvårdslagen? En allmänläkare kan ge en av de två medicinska rekommendationerna som behövs för avsnitt 2 eller avsnitt 3, men de kan inte göra det ensamma. Den andra rekommendationen måste komma från en godkänd läkare enligt § 12 (vanligtvis en psykiater), och en godkänd mentalvårdspersonal måste också vara involverad. En husläkare kan inte ensam kvarhålla en patient.Vad är skillnaden mellan avsnitt 2 och avsnitt 3, och vilket testar tentamen mest? Avsnitt 2 är för bedömning (upp till 28 dagar) när diagnosen är osäker; Avsnitt 3 är för behandling (upp till sex månader) när diagnosen är fastställd. Båda undersöks, men frågorna beror oftast på vilket avsnitt som är lämpligt med tanke på vad som är känt om patienten - den viktigaste skillnaden är om en diagnos och behandlingsplan redan finns.