Întrebările de psihiatrie de pe PLAB 1 îi surprind pe mulți IMG - nu pentru că medicamentul nu este familiar, ci pentru că cadru este clar britanic. Structura juridică, limbajul riscului și ierarhia tratamentului respectă toate regulile specifice Regatului Unit care seamănă puțin cu ceea ce predau majoritatea programelor internaționale.
De ce psihiatria din Marea Britanie se simte diferită
În multe țări, detenția psihiatrică este gestionată prin hotărâri judecătorești sau consimțământul familiei. În Anglia și Țara Galilor, este guvernată de Legea sănătății mintale din 1983 (modificată în 2007) — un cadru statutar care conferă profesioniștilor specifici, denumiți, competențe specifice. Actul nu este o citire de fundal opțională pentru PLAB 1; se examinează direct și repetat.
În mod similar, practica clinică din Marea Britanie urmează îndeaproape îndrumările NICE. Când o întrebare solicită „cel mai adecvat management de primă linie”, răspunsul corect este aproape întotdeauna opțiunea recomandată de NICE, chiar dacă un alt tratament ar putea fi perfect rezonabil în țara dumneavoastră de origine. Recunoașterea acestei schimbări în gândire este cea mai importantă ajustare pe care o puteți face pentru întrebările PLAB de psihiatrie.
Secțiunile din Legea sănătății mintale pe care trebuie să le cunoașteți
Examenul nu necesită să memorați fiecare clauză a Legii. Este necesar să cunoașteți secțiunile cele mai relevante pentru practica de urgență și spitalizare. Acestea apar scenariu după scenariu.
Secțiunea 2 – Admiterea pentru evaluare
- Durata: pana la 28 de zile
- Scop: evaluare (și tratament dacă este necesar)
- Necesită: două recomandări medicale (una trebuie să fie un medic aprobat în conformitate cu Secțiunea 12) plus un profesionist autorizat în sănătate mintală (AMHP)
- Nu poate fi reînnoit - dacă este necesară continuarea detenției, pacientul trebuie convertit la Secțiunea 3
Secțiunea 3 – Admiterea pentru tratament
- Durata: până la șase luni (reînnoibilă)
- Necesită aceiași profesioniști ca secțiunea 2
- Folosit atunci când diagnosticul este cunoscut și există un plan de tratament
Secțiunea 4 – Admitere de urgență
- Durata: pana la 72 de ore
- Necesită: o recomandare medicală plus un AMHP
- Folosit numai atunci când secțiunea 2 nu poate fi aranjată urgent - este o măsură de urgență, nu o comandă rapidă
Secțiunea 5(2) – Puterea de deținere a doctorului
- Durata: pana la 72 de ore
- Se aplică de către clinicianul responsabil (sau adjunctul nominalizat) unui pacient internat voluntar care dorește să plece
- Nu este o secțiune de tratament - câștigă timp pentru a aranja o evaluare completă
Secțiunea 5(4) – Puterea deținerii asistentei
- Durata: până la șase ore
- Aplicat de o asistentă medicală înregistrată pentru sănătate mintală sau cu dizabilități de învățare
- Cel mai frecvent testat „cine poate face asta?” întrebare la examen
Secțiunea 136 — Locul de siguranță
- Durata: până la 24 de ore (prelungibile la 36 de ore în anumite circumstanțe)
- Puterea poliției de a îndepărta o persoană dintr-un loc public într-un loc sigur pentru evaluare
- Nu este necesară recomandarea medicală la punctul de îndepărtare
O tehnică de examinare fiabilă: ori de câte ori o întrebare descrie unde este pacientul și cine este prezent, aceste două fapte determină de obicei care secțiune se aplică. Un pacient agitat dintr-o secție de psihiatrie cu o asistentă prezentă → gândiți-vă la Secțiunea 5(4). Același pacient într-un parc cu poliția → Secția 136.
Evaluarea riscurilor: Abordarea Regatului Unit
Evaluarea riscurilor în psihiatria din Marea Britanie este structurată, documentată și tratată mai degrabă ca o abilitate clinică decât ca un instinct. PLAB 1 testează acest lucru prin scenarii care întreabă ce să facă în continuare atunci când un pacient dezvăluie idee de sinucidere sau prezintă un risc pentru alții.
Principiile cheie examinate sunt:1. Riscul este dinamic. Nivelul de risc al pacientului se poate schimba din oră în oră. O evaluare care a fost adecvată ieri ar putea trebui repetată astăzi. 2. Factorii de risc sunt cumulativi, nu binari. Examenul poate prezenta unui pacient mai mulți factori de risc — încercări anterioare, izolare socială, sex masculin, abuz de substanțe, durere cronică — și vă poate cere să interpretați imaginea de ansamblu. 3. Factorii de protecție contează. Orientarea viitoare, sprijinul familiei și implicarea cu serviciile reduc toate riscurile. Întrebările depind uneori de dacă un factor de protecție este prezent. 4. Dezvăluirea nu înseamnă automat detenție. Mulți candidați PLAB 1 rețin în exces în răspunsurile lor. Un pacient cu ideație sinucigașă pasivă, o bună perspectivă și un mediu familial de susținere poate fi gestionat în siguranță cu o trimitere urgentă în ambulatoriu și un plan de siguranță. Detenția necesită îndeplinirea toate criteriilor legale, nu doar existența unui risc. 5. Confidențialitatea are limite. Dacă un pacient prezintă un risc serios, credibil pentru o terță parte numită, îndrumările din Marea Britanie susțin dezvăluirea pentru a proteja persoana respectivă - acest lucru este în concordanță cu cadrul de bune practici medicale al GMC.
Management de primă linie: depresie și psihoză
Depresie Ghidul NICE recomandă un model de îngrijire în trepte. Pentru depresia ușoară până la moderată, primul pas este o intervenție psihologică - de obicei terapie cognitiv-comportamentală (CBT) sau un program ghidat de autoajutorare - înainte de a lua în considerare medicația. Pentru depresia moderată până la severă, un antidepresiv (de obicei un ISRS) este oferit alături sau înainte de terapia psihologică, în funcție de preferința pacientului și de urgența clinică. Alegerea ISRS contează: fluoxetina este adesea preferată la pacienții mai tineri și este răspunsul standard numit în multe scenarii de examen. Triciclicele nu sunt de primă linie; ele apar în întrebări despre riscul de supradozaj și vârstnici.
Psihoză (inclusiv psihoza din primul episod) NICE recomandă trimiterea la un serviciu de intervenție timpurie în psihoză (EIP) ca prioritate în primul episod de psihoză - aceasta este o cale specifică Regatului Unit de care mulți IMG nu sunt conștienți. Medicamentele antipsihotice ar trebui oferite alături de intervenția psihologică (TCC pentru psihoză). Un antipsihotic oral atipic (a doua generație) este de primă linie; haloperidolul și alți agenți de prima generație nu sunt. Clozapina este rezervată schizofreniei rezistente la tratament după cel puțin două studii antipsihotice - acest prag este un punct pivot comun cu cel mai bun răspuns.
Dacă doriți să vă testați înțelegerea acestor ierarhii de tratament în condiții de examen, banca de întrebări Ant PLAB are o secțiune dedicată de psihiatrie cu explicații funcționale care arată exact de ce o opțiune este preferată în detrimentul alta - merită examinată după ce ați citit aceasta.
Punând-o împreună în sala de examen
Când vedeți un scenariu PLAB de psihiatrie, lucrați printr-o listă de verificare mentală rapidă: Unde este pacientul? Care este nivelul de risc? Cine este prezent și ce puteri dețin? Ce spune NICE despre managementul de primă linie pentru acest diagnostic? Această secvență va rezolva majoritatea întrebărilor de psihiatrie pe care le întâlnești.
Practicați identificarea ceea ce pune întrebarea de fapt - putere legală, stratificarea riscului sau alegerea tratamentului - deoarece același scenariu clinic poate fi încadrat în trei moduri diferite. Examinarea diferitelor formate de întrebări în banca de întrebări Ant PLAB și revizuirea analizelor de performanță în funcție de zona planului vă va arăta rapid dacă lipsurile sunt în drept, risc sau farmacologie.
Întrebări frecvente
Legislația privind sănătatea mintală este aceeași în toată Marea Britanie pentru scopurile PLAB 1? Nu. Legea privind sănătatea mintală din 1983 se aplică Angliei și Țării Galilor. Scoția are Legea privind sănătatea mintală (îngrijire și tratament) (Scoția) din 2003, iar Irlanda de Nord are o legislație separată. Întrebările PLAB 1 sunt stabilite într-un context din Anglia și Țara Galilor, așa că concentrați-vă revizuirea pe Legea din 1983.
Poate un medic generalist să secționeze un pacient în conformitate cu Legea privind sănătatea mintală? Un medic de familie poate oferi una dintre cele două recomandări medicale necesare pentru Secțiunea 2 sau Secțiunea 3, dar nu poate face acest lucru singur. A doua recomandare trebuie să provină de la un medic aprobat de Secțiunea 12 (de obicei un psihiatru) și trebuie să fie implicat și un profesionist autorizat în sănătate mintală. Un medic de familie singur nu poate reține un pacient.Care este diferența dintre Secțiunea 2 și Secțiunea 3 și care testează mai mult examenul? Secțiunea 2 este pentru evaluare (până la 28 de zile) atunci când diagnosticul este incert; Secțiunea 3 este pentru tratament (până la șase luni) când diagnosticul este stabilit. Ambele sunt examinate, dar întrebările se bazează cel mai adesea pe care secțiune este adecvată, având în vedere ceea ce se știe despre pacient - principalul factor de diferențiere este dacă un diagnostic și un plan de tratament există deja.