שאלות פסיכיאטריה על PLAB 1 תופסות הרבה IMGs - לא בגלל שהתרופה לא מוכרת, אלא בגלל שהמסגרת היא בריטית מובהקת. המבנה המשפטי, שפת הסיכון וההיררכיה הטיפולית כולם פועלים לפי כללים ספציפיים לבריטניה, שמזכירים מעט למה שרוב תוכניות הלימודים הבינלאומיות מלמדות.
מדוע הפסיכיאטריה בבריטניה מרגישה אחרת
במדינות רבות, מעצר פסיכיאטרי מטופל באמצעות צווי בית משפט או הסכמת המשפחה. באנגליה ובוויילס, הוא כפוף ל-Mental Health Act 1983 (מתוקן 2007) - מסגרת סטטוטורית המעניקה לאנשי מקצוע ספציפיים סמכויות ספציפיות. החוק אינו קריאת רקע אופציונלית עבור PLAB 1; הוא נבדק ישירות וחוזר על עצמו.
באופן דומה, התרגול הקליני בבריטניה עוקב מקרוב אחר הנחיות NICE. כאשר שאלה מבקשת את "הניהול הקו הראשון המתאים ביותר", התשובה הנכונה היא כמעט תמיד האפשרות המומלצת על ידי NICE, גם אם טיפול אחר עשוי להיות הגיוני לחלוטין במדינת הולדתך. ההכרה בשינוי החשיבה הזה היא ההתאמה החשובה ביותר שתוכל לבצע עבור שאלות PLAB בפסיכיאטריה.
סעיפי חוק בריאות הנפש שאתם חייבים להכיר
הבחינה אינה מחייבת אותך לשנן כל סעיף בחוק. זה מחייב אותך לדעת את הסעיפים הרלוונטיים ביותר לתרגול חירום ואשפוז. אלה מופיעים בתרחיש אחר תרחיש.
סעיף 2 - קבלה להערכה
- משך: עד 28 ימים
- מטרה: הערכה (וטיפול במידת הצורך)
- דורש: שתי המלצות רפואיות (אחת חייבת להיות רופא מאושר לפי סעיף 12) בתוספת איש מקצוע מאושר בבריאות הנפש (AMHP)
- לא ניתן לחדש - אם יש צורך בהמשך מעצר, יש להמיר את החולה לסעיף 3
סעיף 3 - קבלה לטיפול
- משך: עד שישה חודשים (ניתן לחידוש)
- דורש את אותם אנשי מקצוע כמו סעיף 2
- משמש כאשר האבחנה ידועה וקיימת תוכנית טיפול
סעיף 4 - כניסה לשעת חירום
- משך: עד 72 שעות
- דורש: המלצה רפואית אחת בתוספת AMHP
- משמש רק כאשר לא ניתן לסדר את סעיף 2 בדחיפות - זהו אמצעי חירום, לא קיצור דרך
סעיף 5(2) - כוחו של הרופא
- משך: עד 72 שעות
- הוחל על ידי הרופא האחראי (או סגן המועמד) לאשפוז מרצון המעוניין לעזוב
- לא קטע טיפולי - זה קונה זמן לארגן הערכה מלאה
סעיף 5(4) - כוח החזקתה של האחות
- משך: עד שש שעות
- יישום על ידי אחות מוסמכת לבריאות הנפש או לקות למידה
- הבדיקה הנבדקת ביותר "מי יכול לעשות את זה?" שאלה בבחינה
סעיף 136 - מקום בטיחות
- משך: עד 24 שעות (ניתן להארכה ל-36 שעות בנסיבות מסוימות)
- סמכות המשטרה להוציא אדם ממקום ציבורי למקום מבטחים לצורך הערכה
- אין צורך בהמלצה רפואית בנקודת ההסרה
טכניקת בדיקה אמינה: בכל פעם ששאלה מתארת היכן נמצא המטופל ומי נמצא, שתי העובדות הללו קובעות בדרך כלל איזה סעיף חל. חולה נסער במחלקה פסיכיאטרית עם אחות נוכחת → תחשוב על סעיף 5(4). אותו חולה בפארק עם המשטרה → סעיף 136.
הערכת סיכונים: הגישה בבריטניה
הערכת סיכונים בפסיכיאטריה בבריטניה מובנית, מתועדת ומתייחסת אליו כמיומנות קלינית ולא כאל אינסטינקט. PLAB 1 בודק זאת באמצעות תרחישים ששואלים מה לעשות הבא כאשר מטופל חושף מחשבות אובדניות או מהווה סיכון לאחרים.
העקרונות המרכזיים שנבדקו הם:1. הסיכון הוא דינמי. רמת הסיכון של מטופל יכולה להשתנות משעה לשעה. הערכה שהייתה נאותה אתמול עשויה להזדקק לחזור היום. 2. גורמי הסיכון הם מצטברים, לא בינאריים. הבדיקה עשויה להציג למטופל מספר גורמי סיכון - ניסיונות קודמים, בידוד חברתי, מין גברי, שימוש בחומרים לרעה, כאב כרוני - ולבקש ממך לפרש את התמונה הכוללת. 3. גורמי הגנה חשובים. אוריינטציה לעתיד, תמיכה משפחתית ומעורבות בשירותים כולם מפחיתים את הסיכון. שאלות תלויות לפעמים בשאלה האם קיים גורם מגן. 4. גילוי נאות אינו מעצר אוטומטית. רבים ממועמדי PLAB 1 מעצרים יתר על המידה בתשובותיהם. מטופל עם מחשבות אובדניות פסיביות, תובנה טובה וסביבה ביתית תומכת עשויים להיות מנוהלים בבטחה עם הפניה דחופה לאישפוז ותוכנית בטיחות. מעצר מחייב שכל הקריטריונים החוקיים יתקיימו, לא רק שקיים סיכון. 5. לסודיות יש גבולות. אם מטופל מהווה סיכון רציני ואמין לצד שלישי שמוגדר, הנחיות בריטניה תומכות בחשיפה כדי להגן על אותו אדם - הדבר עולה בקנה אחד עם מסגרת השיטות הרפואיות הטובות של GMC.
ניהול קו ראשון: דיכאון ופסיכוזה
דיכאון הנחיית NICE ממליצה על מודל טיפול מדורג. עבור דיכאון קל עד בינוני, הצעד הראשון הוא התערבות פסיכולוגית - בדרך כלל טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) או תוכנית עזרה עצמית מודרכת - לפני שקלול טיפול תרופתי. עבור דיכאון בינוני עד חמור, תרופה נוגדת דיכאון (בדרך כלל SSRI) מוצעת לצד או לפני טיפול פסיכולוגי בהתאם להעדפת המטופל ולדחיפות הקלינית. הבחירה ב-SSRI חשובה: פלוקסטין מועדף לעתים קרובות בחולים צעירים יותר והוא התשובה הסטנדרטית בתרחישי בחינה רבים. טריציקליים אינם מהשורה הראשונה; הם מופיעים בשאלות על סיכון למנת יתר וקשישים.
פסיכוזה (כולל פסיכוזה של פרק ראשון) נייס ממליצה להפנות לשירות התערבות מוקדמת בפסיכוזה (EIP) בתור העדיפות בפסיכוזה של פרק ראשון - זהו מסלול ספציפי לבריטניה שהרבה IMGs לא מודעים אליו. יש להציע טיפול תרופתי אנטי פסיכוטי לצד התערבות פסיכולוגית (CBT לפסיכוזה). תרופה אנטי פסיכוטית אוראלית לא טיפוסית (דור שני) היא קו ראשון; haloperidol ושאר סוכני הדור הראשון אינם. Clozapine שמור לסכיזופרניה עמידה לטיפול לאחר לפחות שני ניסויים אנטי-פסיכוטיים - סף זה הוא נקודת ציר נפוצה של התשובה הטובה ביותר.
אם ברצונך לבחון את תפיסתך בהיררכיות הטיפול הללו בתנאי בחינה, לבנק השאלות של Ant PLAB יש מדור פסיכיאטריה ייעודי עם הסברים מועילים שמראים בדיוק מדוע אופציה אחת מועדפת על פני אחרת - שווה לעבור אחרי קריאת זה.
להרכיב אותו בחדר הבחינות
כאשר אתה רואה תרחיש PLAB פסיכיאטרי, עבד על רשימת צ'ק מנטלית מהירה: איפה המטופל? מהי רמת הסיכון? מי נוכח ובאילו סמכויות יש להם? מה אומרת נייס על ניהול קו ראשון לאבחון זה? הרצף הזה יפתור את רוב השאלות הפסיכיאטריות שאתה נתקל בהן.
תרגל זיהוי מה השאלה בעצם שואלת - כוח משפטי, ריבוד סיכונים או בחירת טיפול - מכיוון שניתן למסגר אותו תרחיש קליני בשלוש דרכים שונות. קידוח פורמטים מגוונים של שאלות בבנק השאלות של Ant PLAB וסקור את ניתוח הביצועים שלך לפי אזור תוכנית יראה לך במהירות אם הפערים שלך הם בחוק, בסיכון או בפרמקולוגיה.
שאלות נפוצות
האם חוק בריאות הנפש זהה בכל בריטניה למטרות PLAB 1? לא. חוק בריאות הנפש 1983 חל על אנגליה ווילס. לסקוטלנד יש את חוק בריאות הנפש (טיפול וטיפול) (סקוטלנד) משנת 2003, ולצפון אירלנד יש חקיקה נפרדת. שאלות PLAB 1 נקבעות בהקשר של אנגליה ווילס, אז מקד את העדכון שלך בחוק 1983.
האם רופא משפחה יכול לחלק מטופל לפי חוק בריאות הנפש? רופא משפחה יכול לספק אחת משתי ההמלצות הרפואיות הדרושות לסעיף 2 או סעיף 3, אך הוא אינו יכול לעשות זאת לבד. ההמלצה השנייה חייבת להגיע מרופא מאושר לפי סעיף 12 (בדרך כלל פסיכיאטר), ויש לערב גם איש מקצוע מאושר בבריאות הנפש. רופא משפחה לבדו לא יכול לעצור מטופל.מה ההבדל בין סעיף 2 לסעיף 3, ובמה הבחינה בוחנת יותר? סעיף 2 מיועד להערכה (עד 28 ימים) כאשר האבחנה אינה ודאית; סעיף 3 מיועד לטיפול (עד שישה חודשים) כאשר האבחנה נקבעה. שניהם נבדקים, אך לרוב השאלות תלויות באיזה סעיף מתאים בהתחשב במה שידוע על המטופל - המבדיל העיקרי הוא האם כבר קיימות תוכנית אבחנה וטיפול.