倫理と法律の質問は、どの臨床トピックよりも多くの IMG でつまずきます。その薬が難しいからではなく、法的枠組みがあなたが訓練したものとまったく異なるからです。GMC の Good Medical Practice と英国の法令は、具体的で一貫したロジックを作成しており、そのロジックを一度内面化すると、これらの質問はコイン投げではなく信頼できるマークになります。
IMG がここで点数を失う理由
最も一般的な間違いは、母国の同意文化から前提条件をインポートすることです。多くの研修環境では上級医師が決定し、患者の前では家族が定期的に診察を受け、機密保持は施設や家族の圧力に簡単に屈してしまいます。英国の法律と GMC フレームワークは動作が異なります。PLAB 1 はその違いを意図的にテストします。
審査官は、あなたが法令を名前で思い出せるかどうかをテストしているのではありません。彼らは、あなたがこれまで見たことのない臨床の場面にそれを適用できるほど基礎的な原理を理解しているかどうかをテストしています。これは重要な違いです。事実を暗記しても自分は守られません。推論を理解することになります。
容量: すべてを推進する原則
2005 年精神能力法 (イングランドとウェールズで適用) は、すべての成人が能力を持っていないことが証明されない限り、能力があると想定しなければならないことを定めています。この容量の推定は、この分野で最もテストされた唯一の概念です。
能力に関するMCQでは、通常、輸血を拒否したり、壊疽の手術を拒否したり、退院を主張したりするなど、憂慮すべき決断を下した成人が得られます。気を散らす回答には、「家族に相談する」、「決定するために先輩に相談する」、または「患者の最善の利益のために決定を無効にする」などが含まれます。患者が次のことができることを証明すれば、ほとんどの場合、決定を尊重することが正しい答えになります。
- 提供された情報を理解する
- 意思決定を行うのに十分な期間保持する
- 計量して使用する
- 決定を伝える
4 つすべてが存在する場合、患者には能力があります。フルストップ。彼らの選択は賢明ではなく、危険にさえ思えるかもしれませんが、それは法的には無関係です。 GMC の Good Medical Practice はこれを強化しています。患者の自主性は、決定に同意するときに拡張される礼儀ではありません。それはあなたが守らないときでも守る権利です。
本当に能力がない場合、決定は家族の希望ではなく、患者の最善の利益に基づいて行われますが、それは別の問題です。近親者を含む家族には、関連する永続委任状を保持していない限り、無能力成人に代わって同意または拒否する法的権限はありません。試験官はこの区別を定期的にテストします。
ギリックの能力とU-16
16 歳未満の患者の同意に関する質問は、ほぼ常に 2 つのパターンのいずれかに従います。1 つは避妊や性的健康に関するアドバイスを求める若者、または親が反対する治療を求める若者です (またはその逆)。
Gillick v West Norfolk and Wisbech AHA (GMC ガイダンスで広く参照されている) の原則は次のとおりです。提案された治療法の性質と結果を十分に理解している 16 歳未満の若者は、自らそれに同意することができます。若者がギリックの能力を備えており、親の関与が彼らの利益にならない場合は、親の関与は必要ありません。
実際の MCQ の罠は逆のシナリオ、つまり親が子供の治療を拒否することです。有能な若者は自主的に同意することができますが、拒否すると重大な害が生じる場合、絶対的な拘束力のある治療を拒否することはできません。裁判所、または親の責任を持つ者は、そのような状況での治療を許可することができます。この非対称性により、原則を広範に適用しすぎる候補者が捕らえられます。
機密保持: 開示が正当化される場合
機密保持に関する GMC のガイダンスは明確です。相談で共有される情報は機密であり、同意なしに開示されるべきではありません。しかし、このガイダンスでは、同意なしの開示が正当化される状況も特定しており、これらはまさに PLAB 1 がテストするものです。
開示は次の場合に正当化されます。- 第三者に対する重大な特定可能なリスクがあります - たとえば、制御不能なてんかんを患い、あなたのアドバイスにもかかわらず運転を続ける患者、または指定された人物に危害を加える意図を明らかにする患者など
- 法律で義務付けられています — 届出対象疾患、特定の裁判所命令
- これは圧倒的な公共の関心がある — 思っているよりも範囲が狭く、慎重に適用されるテストです
ここでの MCQ パターンは、患者が憂慮すべきことを明らかにするが、誰にも話すことを許可しないという場面です。気を散らすものとしては、何もしない（守秘義務を絶対に守る）か、それ以上の手順を踏まずに直ちに警察に介入するなどが挙げられます。通常、正しい答えは、まず患者に自己開示するよう促し、行動しなければならない可能性があることを明確にし、次にリスクが深刻で差し迫った場合には適切な当局に開示することです。
同意なしに患者のかかりつけ医と情報を共有したり、雇用主と共有したり、尋ねてきた家族に知らせたりすることは、自動的に正当化されるわけではありません。それぞれに特定の根拠が必要です。
Ant PLAB 質問バンクでこれらのシナリオを単一ベストアンサーの質問として掘り下げ、間違った選択肢の詳細な説明を確認すると、これらの状況の区別が理論的ではなく直感的に理解できるようになります。
率直な義務
英国で法定の率直義務が導入されて以来 (GMC Good Medical Practice で強化されています)、医師は、何か問題が発生して害を引き起こす、または害を及ぼす可能性がある場合、患者に対してオープンで正直であることが求められています。これは、患者が何か問題が起こったことにまだ気づいていない場合でも当てはまります。
MCQ パターンは臨床エラーまたはニアミスです。注意をそらすものとしては、危害が現実化するかどうかを待つこと、患者に伝えるかどうかを決める前に同僚と話し合うこと、患者が尋ねた場合にのみ開示することなどが挙げられます。正しい答えは、患者に知らせ、何が起こったのかを認め、謝罪し（これは法的責任を認めることではありません。試験官は受験者がこれらを混同していることを知っています）、それに対処するために何が行われているかを確実に理解することです。
たとえ軽微なミスであっても、ミスを隠蔽するのは練習と体力の問題です。コンセプトの背後にある重みが、臨床実践と MCQ 設計の両方にその力を与えています。
試験でそれをまとめる
これら 4 つの領域、つまり能力、ギリックの能力、守秘義務、誠実の義務は共通の試験官戦略を共有しており、これらはすべて、圧力の下でパターナリズムに陥るかどうかをテストします。このビネットは、パターナリスティックな答えが安全で責任があると感じられるように構成されています。めったにありません。
この領域で答えを選択する前に、次のことを自問してください: 私は誰の自主性を守っているのか、また、真の法的または倫理的な正当化を使用しているのか、それとも患者の選択に対する単なる不快感を使用しているのか?
Ant PLAB 質問バンク の分析により、これらのブループリントのどの領域にマークを落としているのかが表示されます。改訂時間が限られており、優先順位を付ける必要がある場合に役立ちます。
よくある質問
患者の近親者は法的に患者に代わって治療を拒否することができますか? いいえ、イングランドとウェールズでは、近親者には無能力の成人に対して自動的に医学的決定を下す法的権限がありません。患者が指定された人物に関連する永続委任状を付与していない限り、その権限は患者の最善の利益のために行動する臨床チームにあります。
15 歳の子供は、親の関与なしに自分の治療に同意できますか? はい、彼らがギリックの能力があると評価された場合、つまり提案された治療の性質、目的、結果について十分な理解を示している場合には可能です。治療を行う臨床医がその評価を行います。 16 歳未満には固定の年齢基準はありません。
ミスの後に患者に謝罪することは、法的責任を認めたこととみなされますか? いいえ、GMC は、謝罪をすることは法的責任を認めることではないことを明確にしています。医師は率直な義務に基づき、危害が生じた場合には謝罪することが期待されている。法的根拠に基づいてそうしないことは健全な防御とは言えず、それ自体が専門的な懸念を引き起こすことになります。