Этика және заң сұрақтары кез келген клиникалық тақырыпқа қарағанда IMG-ді көбірек қызықтырады — медицина қиын болғандықтан емес, заң базасы сіз оқығаннан шынымен ерекшеленетіндіктен. GMC Жақсы медициналық тәжірибе және Ұлыбританияның жарғысы нақты, дәйекті логика жасайды және сіз осы логиканы іштей қабылдасаңыз, бұл сұрақтар тиын аударудың орнына сенімді белгілерге айналады.
Неліктен IMG бұл жерде белгілерін жоғалтады
Ең жиі кездесетін қате - еліңіздің келісім мәдениетінен болжамдарды импорттау. Көптеген оқу орындарында аға дәрігер шешеді, пациенттер алдында отбасы мүшелерімен жүйелі түрде кеңес беріледі және құпиялылық институттық немесе отбасылық қысымға оңай түседі. Ұлыбритания заңы мен GMC жүйесі басқаша жұмыс істейді және PLAB 1 сынақтары әдейі ерекшеленеді.
Емтихан алушылар ережені аты бойынша еске түсіре алатыныңызды тексермейді. Олар сіз бұрын ешқашан көрмеген клиникалық виньеткаға қолдану үшін негізгі принципті жақсы түсінетін-түсінбегеніңізді тексереді. Бұл маңызды айырмашылық: фактілерді есте сақтау сізді қорғамайды; пайымдауды түсіну.
Сыйымдылық: Барлығын басқаратын принцип
2005 жылғы Ақыл-ой қабілеті туралы заң (Англия мен Уэльсте қолданылады) әрбір ересек адамның қабілеті жоқ деп есептелетінін белгілейді. Бұл сыйымдылық презумпциясы осы саладағы ең сыналған жалғыз тұжырымдама болып табылады.
Сыйымдылығы бойынша MCQ әдетте сізді алаңдататын шешім қабылдайтын ересек адамға береді - қан құюдан бас тарту, гангренозды аяқ-қолға операция жасаудан бас тарту, ауруханадан шығуды талап ету. Дистракттердің жауаптары «отбасымен кеңесу», «шешім қабылдау үшін аға әріптеске сілтеме жасау» немесе «пациенттің мүддесі үшін шешімді жоққа шығару» дегенді қамтиды. Дұрыс жауап әрқашан дерлік шешімді құрметтеу болады, егер пациент мыналарды көрсете алады:
- Оларға берілген ақпаратты түсіну
- Шешім қабылдау үшін оны жеткілікті ұзақ сақтаңыз
- Оны өлшеп, қолданыңыз
- Олардың шешімін хабарлаңыз
Төртеуі де болса, науқастың қабілеті бар. Толық аялдама. Олардың таңдауы ақылға қонымсыз, тіпті қауіпті болып көрінуі мүмкін - бұл заңды түрде маңызды емес. GMC Good Medical Practice мынаны нығайтады: пациенттің автономиясы шешіммен келіскен кезде сіз көрсететін сыпайылық емес; бұл сіз қолдамаған кезде сақтайтын құқығыңыз.
Мүмкіндік шынымен жоқ болса, шешім пациенттің мүдделеріне қарай қозғалады - отбасы қалаған нәрсеге емес, бұл бөлек мәселе. Отбасы мүшелерінің, соның ішінде жақын туыстарының, егер олардың тиісті Тұрақты сенімхаты болмаса, әрекетке қабілетсіз кәмелетке толған адамның атынан келісім беруге немесе бас тартуға заңды құқығы жоқ. Емтиханшылар бұл айырмашылықты үнемі тексереді.
Гиллик құзыреттілік және 16 жасқа дейінгілер
16 жасқа толмаған пациенттердегі келісімге қатысты сұрақтар әрқашан дерлік екі үлгінің біріне сәйкес келеді: контрацепция немесе жыныстық денсаулық туралы кеңес сұрайтын жас адам немесе ата-анасы қарсы болған емделуге баратын жас адам (немесе керісінше).
Gillick v West Norfolk және Wisbech AHA (GMC нұсқаулығында кеңінен сілтеме жасалған) қағидасы мынада: ұсынылған емнің табиғаты мен салдарын толық түсінетін 16 жасқа толмаған жас адам оған өзі келісім бере алады. Егер жас бала Джиллик сауатты болса және ата-аналарды тарту олардың мүдделеріне сәйкес келмейтін болса, сізге ата-ананың қатысуы қажет емес.
Практикалық MCQ тұзағы - бұл кері сценарий - ата-ана баланы емдеуден бас тартады. Құзыретті жас адам өз бетінше келісім бере алады, бірақ бас тарту ауыр зардаптарға әкелетін жағдайда, міндетті түрде емдеуден бас тарта алмайды. Сот немесе ата-анасының жауапкершілігі бар адамдар мұндай жағдайда емдеуге рұқсат бере алады. Бұл асимметрия принципті тым кең қолданатын үміткерлерді ұстайды.
Құпиялылық: жария ету негізді болған кезде
GMC-тің құпиялылық жөніндегі нұсқауы түсінікті: консультацияда бөлісілген ақпарат құпия болып табылады және келісімсіз жария етілмеуі керек. Бірақ нұсқаулық келісімсіз жария ету ақталған жағдайларды да анықтайды - және бұл PLAB 1 сынайтын нәрсе.
Ақпаратты ашу мына жағдайларда негізделеді:- Үшінші тарап үшін елеулі, анықталатын қауіп бар — мысалы, сіздің кеңесіңізге қарамастан көлік жүргізуді жалғастыратын бақыланбайтын эпилепсиямен ауыратын науқас немесе аты аталған адамға зиян келтіру ниетін ашқан пациент
- Заң бойынша талап етіледі — хабарланатын аурулар, кейбір сот шешімдері
- Бұл көпшіліктің мүддесі үшін — көрінгеннен гөрі тар және мұқият қолданылатын сынақ
Мұндағы MCQ үлгісі пациент алаңдатарлық нәрсені ашатын, бірақ ешкімге айтудан бас тартатын виньетка болып табылады. Дистрактордың жауаптарына ештеңе жасамау (құпиялылықты толығымен сақтау) немесе қосымша қадамдарсыз дереу полицияны тарту кіреді. Дұрыс жауап, әдетте, алдымен пациентті өзін-өзі ашуға ынталандыруды, сізге әрекет етуіңіз керек екенін түсіндіруді, содан кейін қауіп елеулі және жақын болған жағдайда тиісті органға хабарлауды қамтиды.
Ақпаратты пациенттің дәрігерімен келісімсіз бөлісу, жұмыс берушілермен бөлісу немесе сұраған отбасы мүшелеріне хабарлау — бұл автоматты түрде ақталмайды. Әрқайсысы нақты дәлелді талап етеді.
Бұл сценарийлерді Ant PLAB сұрақтар банкінде ең жақсы жауап беретін сұрақтар ретінде бұрғылау және әрбір қате опция үшін егжей-тегжейлі түсініктемелерді қарап шығу бұл жағдайлар арасындағы айырмашылықтарды теориялық емес, интуитивті етеді.
Ашық болу міндеті
Англияда заңмен бекітілген адалдық міндеті (GMC Good Medical Practice күшейтілген) енгізілген сәттен бастап дәрігерлер зиян келтіретін немесе келтіруі мүмкін бірдеңе дұрыс болмаған кезде пациенттерге ашық және адал болуы керек. Бұл пациент ештеңенің дұрыс емес екенін әлі байқамаған болса да қолданылады.
MCQ үлгісі - бұл клиникалық қате немесе жіберіп алу. Дистрактордың жауаптары зиянның пайда болатын-болмайтынын көруді, оны пациентке айту керек пе деп шешпес бұрын әріптестермен талқылауды немесе пациент сұраса ғана ашуды қамтиды. Дұрыс жауап пациентті хабардар ету, болған оқиғаны мойындау, кешірім сұрау (бұл заңды жауапкершілікті мойындау емес — емтихан тапсырушылар кандидаттардың бұларды салыстыратынын біледі) және оны шешу үшін не істеп жатқанын білуіне көз жеткізу.
Қатені жасыру - тіпті кішігірім болса да - жаттығуға жарамды мәселе. Тұжырымдаманың артындағы салмақ оның клиникалық тәжірибеде де, MCQ дизайнында да күшін береді.
Оны емтиханға біріктіру
Бұл төрт сала – сыйымдылық, Гиллик құзыреттілігі, құпиялылық және ашықтық парызы – емтихан алушының ортақ стратегиясын бөліседі: олардың барлығы сіздің қысым астында патернализмге әдепкі бар-жоғын тексереді. Виньетка патерналистік жауапты қауіпсіз және жауапкершілікті сезіну үшін жасалған. Бұл сирек.
Осы доменде жауапты таңдамас бұрын, өзіңізден сұраңыз: мен кімнің автономиясын қорғаймын және шынайы заңды немесе этикалық негіздеме қолданамын ба, әлде емделушінің таңдауы жай ғана ыңғайсыз ба?
Ant PLAB сұрақтар банкінің аналитикасы осы сызба аймақтарының қайсысына баға қойып жатқаныңызды көрсетеді — егер сізде қайта қарау уақытыңыз шектеулі болса және басымдық беру қажет болса пайдалы.
Жиі қойылатын сұрақтар
Науқастың жақын туыстары заңды түрде олардың атынан емделуден бас тарта алады ма? Жоқ. Туыстарының Англия мен Уэльсте әрекетке қабілетсіз ересек адам үшін медициналық шешім қабылдауға автоматты заңды құқығы жоқ. Бұл өкілеттік, егер пациент аталған тұлғаға тиісті Тұрақты сенімхат бермесе, емделушінің мүдделері үшін әрекет ететін клиникалық топқа жүктеледі.
15 жастағы бала ата-анасының қатысуынсыз өз еміне келісім бере ала ма? Иә, егер олар Гиллик құзыретті деп бағаланса, яғни олар ұсынылған емнің табиғатын, мақсатын және салдарын жеткілікті түсінетінін көрсетеді. Бұл бағалауды емдеуші дәрігер жасайды; 16 жастан төмен белгіленген жас шегі жоқ.
Қатеден кейін науқастан кешірім сұрау заңды жауапкершілікті мойындау болып санала ма? Жоқ. GMC кешірім сұрау заңды жауапкершілікті мойындау емес екенін анық айтады. Ашық болу міндетіне сәйкес, дәрігерлер зиян келтірген кезде кешірім сұрауы керек; мұны заңды негізде жасамау дұрыс қорғаныс емес және кәсіби алаңдаушылық туғызады.