Etikos ir teisės klausimai sukelia daugiau IMG nei bet kuri klinikinė tema – ne todėl, kad vaistas yra sunkus, o todėl, kad teisinė bazė tikrai skiriasi nuo to, kurioje mokėtės. GMC Geroji medicinos praktika ir JK statutas sukuria konkrečią, nuoseklią logiką, o kai tą logiką įsisavinate, šie klausimai tampa patikimais ženklais, o ne monetų vartymu.
Kodėl IMG čia praranda žymes
Dažniausiai pasitaikanti klaida yra prielaidų importavimas iš savo šalies sutikimo kultūros. Daugelyje mokymo aplinkų nusprendžia vyresnysis gydytojas, šeimos nariai yra reguliariai konsultuojami prieš pacientus, o konfidencialumas lengvai pasiduoda institucijos ar šeimos spaudimui. JK įstatymai ir GMC sistema veikia skirtingai – PLAB 1 tikrina tą skirtumą sąmoningai.
Egzaminuotojai netikrina, ar galite prisiminti statutą vardu. Jie tikrina, ar pakankamai gerai suprantate pagrindinį principą, kad pritaikytumėte jį klinikinei vinjetei, kokios dar nematėte. Tai svarbus skirtumas: faktų įsiminimas neapsaugos; suprasdamas samprotavimo valią.
Talpa: principas, kuris lemia viską
2005 m. Protinių gebėjimų aktas (taikomas Anglijoje ir Velse) nustato, kad kiekvienas suaugęs asmuo turi būti veiksnus, nebent būtų nustatyta, kad jis neturi. Ši pajėgumo prielaida yra vienintelė labiausiai patikrinta koncepcija šioje srityje.
MCQ dėl pajėgumų paprastai suteikia jums suaugusįjį, kuris priima sprendimą, kuris jums atrodo nerimą keliantis – atsisako kraujo perpylimo, atsisako operacijos dėl gangrenuojančios galūnės, reikalauja palikti ligoninę. Atitraukiantys atsakymai bus tokie: „pasikonsultuokite su šeima“, „kreipkitės į vyresnįjį kolegą, kad jis nuspręstų“ arba „nepaisykite sprendimo, atsižvelgiant į paciento interesus“. Beveik visada teisingas atsakymas bus gerbti sprendimą, jei pacientas įrodo, kad gali:
- Suprasti jiems pateiktą informaciją
- Išsaugokite jį pakankamai ilgai, kad priimtumėte sprendimą
- Pasverkite ir naudokite
- Praneškite apie savo sprendimą
Jei yra visi keturi, pacientas yra pajėgus. Visiškas sustojimas. Jų pasirinkimas gali atrodyti neprotingas, netgi pavojingas – tai teisiškai nesvarbu. GMC Geroji medicinos praktika tai sustiprina: paciento savarankiškumas nėra mandagumas, kurį išreiškiate, kai sutinkate su sprendimu; tai yra jūsų teisė, kurios laikotės, kai to nedarote.
Tais atvejais, kai iš tikrųjų nėra galimybių, sprendimas priimamas atsižvelgiant į paciento interesus, o ne į tai, ko nori šeima, o tai yra atskiras dalykas. Šeimos nariai, įskaitant artimiausius giminaičius, neturi teisinių įgaliojimų duoti sutikimą ar atsisakyti neveiksnaus suaugusiojo vardu, nebent jie turi atitinkamą ilgalaikį įgaliojimą. Egzaminuotojai reguliariai tikrina šį skirtumą.
Gillick kompetencija ir jaunesni nei 16 metų vaikai
Klausimai apie jaunesnių nei 16 metų pacientų sutikimą beveik visada atitinka vieną iš dviejų modelių: jaunuolis, prašantis kontracepcijos ar seksualinės sveikatos patarimų, arba jaunas asmuo, besikreipiantis dėl gydymo, kuriam prieštarauja tėvai (arba atvirkščiai).
Principas iš Gillick prieš Vakarų Norfolką ir Wisbech AHA (plačiai nurodytas GMC gairėse) yra toks: jaunesnis nei 16 metų asmuo, visiškai suprantantis siūlomo gydymo pobūdį ir pasekmes, gali pats sutikti su juo. Jums nereikia tėvų dalyvavimo, jei jaunuolis yra Gillick kompetentingas ir jiems nebūtų naudinga įtraukti tėvus.
Praktinis MCQ spąstai yra atvirkštinis scenarijus – vienas iš tėvų atsisako gydyti vaiką. Kompetentingas jaunuolis gali duoti sutikimą savarankiškai, bet negali atsisakyti gydymo visiškai privalomu būdu, kai atsisakymas sukeltų didelę žalą. Teismas arba asmenys, turintys tėvų atsakomybę, gali leisti gydytis tokioje situacijoje. Ši asimetrija pagauna kandidatus, kurie principą taiko pernelyg plačiai.
Konfidencialumas: kai atskleidimas yra pagrįstas
GMC rekomendacijos dėl konfidencialumo yra aiškios: informacija, kuria dalijamasi konsultacijų metu, yra konfidenciali ir neturėtų būti atskleista be sutikimo. Tačiau gairėse taip pat nurodomos aplinkybės, kai atskleidimas be sutikimo yra pateisinamas – būtent tai ir tikrina PLAB 1.
Atskleidimas yra pateisinamas, kai:- Yra rimta, atpažįstama rizika trečiajai šaliai, pavyzdžiui, pacientas, sergantis nekontroliuojama epilepsija ir toliau vairuoja nepaisydamas jūsų patarimo, arba pacientas, kuris atskleidžia ketinimą pakenkti nurodytam asmeniui.
- Tai reikalauja įstatymas — ligos, apie kurias reikia pranešti, tam tikri teismo įsakymai
- Tai yra didžiulis visuomenės interesas – siauresnis ir kruopščiau taikomas testas, nei atrodo
MCQ modelis čia yra vinjetė, kurioje pacientas atskleidžia kažką nerimą keliančio, bet atsisako leisti jums tai niekam pasakyti. Atitraukiantys atsakymai apima nieko nedaryti (visiškai gerbti konfidencialumą) arba nedelsiant įtraukti policiją be jokių tolesnių veiksmų. Teisingas atsakymas paprastai apima paciento skatinimą atskleisti save, paaiškinimą, kad jums gali tekti imtis veiksmų, o tada pranešti atitinkamai institucijai, jei rizika yra rimta ir neišvengiama.
Dalijimasis informacija su paciento bendrosios praktikos gydytoju be sutikimo, dalijimasis su darbdaviais arba šeimos narių informavimas, kurie klausia – tai nėra automatiškai pateisinama. Kiekvienas iš jų reikalauja specifinio pagrindimo.
Išnagrinėjus šiuos scenarijus kaip vieno geriausio atsakymo klausimus Ant PLAB klausimų banke ir peržiūrėjus išsamius kiekvienos neteisingos parinkties paaiškinimus, šios situacijos bus atskirtos intuityviomis, o ne teorinėmis.
Atvirumo pareiga
Nuo tada, kai Anglijoje įvesta įstatyminė atvirumo pareiga (sustiprinta GMC Geroje medicinos praktikoje), gydytojai privalo būti atviri ir sąžiningi su pacientais, kai kas nors negerai sukelia arba gali pakenkti. Tai taikoma net tada, kai pacientas dar nepastebėjo, kad kažkas nutiko.
MCQ modelis yra klinikinė klaida arba beveik nepavyko. Išblaškantys atsakymai apima laukimą, ar žala materializuojasi, aptarti ją su kolegomis prieš nusprendžiant, ar pasakyti pacientui, arba atskleisti tik pacientui paprašius. Teisingas atsakymas yra informuoti pacientą, pripažinti, kas atsitiko, atsiprašyti (tai nėra teisinės atsakomybės pripažinimas – egzaminuotojai žino, kad kandidatai tai supainioja) ir užtikrinti, kad jie žinotų, kas daroma siekiant išspręsti šią problemą.
Klaidos, net ir nedidelės, nuslėpimas yra tinkamas praktikai dalykas. Šis koncepcijos svoris suteikia jai galios tiek klinikinėje praktikoje, tiek MCQ projekte.
Sudėjimas per egzaminą
Šios keturios sritys – pajėgumai, Gillick kompetencija, konfidencialumas ir pareiga elgtis atvirai – turi bendrą egzaminuotojo strategiją: visos jos tikrina, ar spaudžiamas nevykdo paternalizmo. Vinjetė sukurta taip, kad paternalistinis atsakymas jaustųsi saugus ir atsakingas. Tai retai būna.
Prieš pasirinkdami atsakymą šioje srityje, paklauskite savęs: kieno autonomiją aš saugau ir ar naudoju tikrą teisinį ar etinį pagrindimą, ar tik nepatogumą dėl paciento pasirinkimo?
Ant PLAB klausimų banko analizė parodys, kuriose iš šių plano sričių skiriate pažymius – naudinga, jei turite ribotą peržiūros laiką ir turite nustatyti prioritetą.
DUK
Ar paciento artimas giminaitis teisėtai gali atsisakyti gydymo jo vardu? Ne. Artimieji Anglijoje ir Velse neturi automatinių teisinių įgaliojimų priimti medicininių sprendimų dėl neveiksnaus suaugusiojo. Šią teisę turi klinikinė komanda, veikianti atsižvelgiant į paciento interesus, nebent pacientas nurodytam asmeniui yra suteikęs atitinkamą ilgalaikį įgaliojimą.
Ar 15-metis gali sutikti gydytis be tėvų dalyvavimo? Taip, jei jie vertinami kaip kompetentingi Gillick, ty jie pakankamai supranta siūlomo gydymo pobūdį, tikslą ir pasekmes. Gydantis gydytojas atlieka tą įvertinimą; nėra fiksuoto amžiaus slenksčio iki 16 metų.
Ar atsiprašymas paciento po klaidos laikomas teisinės atsakomybės prisiėmimu? Ne. GMC aiškiai nurodo, kad atsiprašymas nėra teisinės atsakomybės prisiėmimas. Laikydamiesi atvirumo pareigos, gydytojai turi atsiprašyti, kai padaroma žala; to nepadarymas dėl teisinių priežasčių nėra tinkama gynyba ir pati savaime keltų profesinių rūpesčių.